575-医宗金鉴-第102章

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行夫地闭塞之令；　非长养万物者也。　故四物加知柏；　久服便能绝孕；　
谓嫌于无阳耳。　此方取参；　耆配四物；　以治阴虚血脱等证。　盖阴阳互　
为其根；　阴虚则阳无所附；　所以烦热燥渴；　气血相为表里；　血脱则气　
无所归；　所以睡卧不宁。　然阴虚无骤补之法；　计在培阴以藏阳；　血脱　
有生血之机；　必先补气；　此阳生阴长；　血随气行之理也。　故曰：　阴虚　
则无气；　无气则死矣。　此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎。　前辈　
治阴虚；　用八珍；　十全；　卒不获效者；　因甘草之甘；　不达下焦；　白术　
之燥；　不利肾阴；　茯苓渗泄；　碍乎生升；　肉桂辛热；　动其虚火。　此六　
味皆醇厚和平而滋润；　服之则气血疏通；　内外调和；　合于圣度矣。　

卷三删补名医方论
地骨皮饮
属性：　治阴虚火旺；　骨蒸发热；　日静夜剧者；　妇人热入血室　
；胎前发热者。　
四物汤加　地骨皮　牡丹皮各三钱；　水煎服。　
【集注】柯琴曰：　阴虚者阳往乘之；　发热也。　当分三阴而治之。　阳邪　
乘入太阴脾部；　当补中益气以升举之；　清阳复位而火自熄也。　若乘入　
少阴肾部；　当六味地黄丸以对待之；　壮水之主而火自平也。　乘入厥阴　
肝部；　当地骨皮饮以凉补之；　血有所藏而火自安也。　四物汤为肝家滋　
阴调血之剂；　加地骨皮清志中之火以安肾；　补其母也；　加牡丹皮清神　
中之火以凉心；　泻其子也。　二皮凉而润；　但清肝火不伤脾胃；　与四物　
加知柏之湿润而苦寒者不同也。　故逍遥散治肝火之郁于本脏者也；　木　
郁达之；　顺其性也；　地骨皮饮；　治阳邪之乘于肝脏者也；　客者除之；　
勿纵寇以遗患也。　二方皆肝家得力之剂。　

卷三删补名医方论
犀角地黄汤
属性：　治热伤吐衄；　便血；　妇人血崩；　赤淋。　
生犀角　生地黄　白芍　牡丹皮；　右四味；　先用三物水煎；　去滓；　入　
生犀汁；　热服。　
【注】吐血之因有三：　曰劳伤；　曰努伤；　曰热伤。　劳伤以理损为主；　
努伤以去瘀为主；　热伤以清热为主。　热伤阳络则吐衄；　热伤阴络则下　
血。是汤治热伤也；　故用：　犀角；　清心去火之本。　生地；　凉血以生新　
血。白芍；　敛血止血妄行。　丹皮；　破血以逐其瘀。　此方虽曰清火；　而　
实滋阴；　虽曰止血；　而实去瘀。　瘀去新生；　阴滋火熄；　可为探本求穷　
源之法也。　若心火独盛；　则加黄芩；　黄连以泻热；　血瘀胸痛；　则加大　
黄；桃仁以逐瘀也。　

卷三删补名医方论
四生丸
属性：　治阳盛阴虚；　血热妄行；　或吐或衄者。　
生地黄　生柏叶　生荷叶　生艾叶各等分；　右四味；　捣烂为丸；　如鸡　
子大；　每服一丸；　滚汤化服。　
【集注】柯琴曰：　阴虚而阳无所附；　则火炎上焦；　阳盛则阳络伤；　故　
血上溢于口鼻也。　凡草木之性；　生者凉；　而熟之则温；　熟者补；　而生　
者泻。　四味皆清寒之品；　尽取其生者；　而捣烂为丸；　所以全其水气；　
不经火煮；　更远于火令矣。　生地多膏；　清心肾而通血脉之源。　柏叶西　
指；清肺金而调营卫之气。　艾叶芳香；　入脾胃而擅去瘀生新之权。　荷　
叶法震；　入肝家而和藏血摄血之用。　五志之火既清；　五脏之阴安堵；　
则阴平阳秘；　而血归经矣。　是方也；　可暂用以遏妄行之热血；　如多用　
则反伤营。　盖血得寒；　则瘀血不散；　而新生血不生也。　设但知清火凉　
血；而不用归脾；　养荣等剂以善其后；　群有不绵连岁月而毙者。　非立　
法之不善；　妄用者之过耳。　

卷三删补名医方论
当归六黄汤
属性：　治阴虚有火；　令人盗汗者。　
当归　生地　熟地　黄耆　黄芩　黄连　黄柏；　右水煎服。　
【注】寤而汗出曰自汗；　寐而汗出曰盗汗。　阴盛则阳虚不能外固；　故　
自汗。　阳盛则阴虚不能中守；　故盗汗。　若阴阳平和之人；　卫气昼则行　
阳而寤；　夜则行阴而寐；　阴阳既济；　病安从来？　惟阴虚有火之人；　寐　
则卫气行阴；　阴虚不能济阳；　阳火因盛而争于阴；　故阴液失守外走而　
出汗；　寤则卫气复行出于表；　阴得以静；　故汗止矣。　用当归以养液；　
二地以滋阴；　令阴液得其养也。　用黄芩泻上焦火；　黄连泻中焦火；　黄　
柏泻下焦火；　令三火得其平也。　又于诸寒药中加黄耆；　庸者不知；　以　
为赘品；　且谓阳盛者不宜；　抑知其妙义正在于斯耶！　盖阳争于阴；　汗　
出营虚；　则卫亦随之而虚。　故倍加黄耆者；　一以完已虚之表；　一以固　
未定之阴。　经曰：　阴平阳秘；　精神乃治。　此之谓欤！　
【集注】吴琨曰：　杂证盗汗；　与伤寒盗汗不同。　伤寒是半表半里之邪　
未尽；　杂证则阴虚有火而已。　彼以和表为主；　此以救阴为急。　故以补　
阴之品；　佐泻火之药；　明者辨之。　

卷三删补名医方论
黄耆建中汤
属性：　治虚劳里急；　悸；　衄；　腹中痛；　夜梦失精；　四肢酸　
痛；手足烦热；　咽干口燥；　诸不足诸证。　
黄耆　胶饴　白芍　甘草　桂枝　生姜　大枣；　右七味；　水煎服。　
【集注】喻昌曰：　虚劳而至于亡血；　失精；　津液枯稿；　难为力矣！　『　
内经』于针砭所莫治者；　调以甘药；　『金匮』遵之而立黄耆建中汤；　
急建其中气；　俾饮食增而津液旺；　以至充血生精；　而复其真阴之不足　
。但用稼穑作甘之本位；　而酸辛咸苦在所不用；　盖舍此别无良法也　。　
然用法贵立于无过之地；　不独呕家不可用建中之甘；　即微觉气滞；　更　
当虑甘药太过；　令人中满也。　至大建中则大建其中之阳；　小建中则小　
小创建之义；　理中则燮理之义；　治中则分治之义；　补中；　温中；　何莫　
非先中州之义。　缘伤寒外邪逼入于内；　法难尽用；　仲景但于方首以「　
小」之一字；　微示其意；　至『金匮』始尽建中之义。　后人引伸触类；　
制乐令建中汤；　十四味建中汤；　曲畅建中之旨。　学者心手之间；　所当　
会其大义也。　

卷三删补名医方论
双和饮
属性：　治大病之后；　虚劳气乏。　补血益气；　不热不冷；　温而调之。　
白芍二钱　黄耆　（　炙　）　一钱半　甘草　（　炙　）　七分　中桂七分　当　
归一钱　熟地黄一钱　川芎七分　生姜三片；　大枣二枚；　水二盏；　煎　
一盏；　温服。　
【注】此汤乃李杲以黄耆建中汤；　减饴糖合四物之方也。　黄耆建中；　
治虚劳不足；　是从脾胃中化生血气。　此则直补阴血；　兼之温养阳气；　
所以减饴糖之甘；　加纯阴之品；　名曰双和也。　地骨皮饮；　其意在凉血　
热；故左二皮以清之。　圣愈汤；　其意在救血脱；　故佐参；　耆以补之。　
双和饮；　其意在温养血气；　故佐耆；　桂；　炙草以温之。　经曰：　形不足　
者；温之以气是也。　

卷三删补名医方论
人参养荣汤
属性：　治脾肺俱虚；　发热恶寒；　肢体瘦倦；　食少作泻等证　
。若气血虚而变见诸证；　弗论其病期脉；　但用此汤；　诸证悉退。　
人参　白术　茯苓　甘草　黄耆　陈皮　当归　熟地　白芍　桂心　　
远志　五味子；　右十二味；　加姜三片；　枣二枚；　水煎服。　
【集注】柯琴曰：　古人治气虚以四君子；　治血虚以四物；　气血俱虚者　
以八珍；　更加黄耆；　肉桂名十全大补；　宜乎万举万当也。　而用之有不　
获效者；　盖补气而不用行气之品；　则气虚之甚者；　几无气以运动。　补　
血而仍用行血之物；　则血虚之甚者；　更无血以流行。　故加陈皮以行气　
；而补气者悉得效其用。　去川芎行血之味；　而补血者因以奏其功。　此　
善治者；　只一加一减；　便能转旋造化之机也。　然气可召而至；　血易亏　
而难成；　苟不有以求其血脉之主而养之；　则营气终归不足。　故倍人参　
为君；　而佐以远志之苦；　先入心以安神定志；　使甘温之品；　始得化而　
为血；　以奉生身。　又心苦缓；　必得五味子之酸；　以收敛神明；　使营行　
脉中而流于四脏。　名之曰养荣；　不必仍十全之名；　而收效有如此者。　

卷三删补名医方论
归脾汤
属性：　治思虑伤脾；　或健忘怔忡；　惊悸盗汗；　寤而不寐；　或心　
脾作痛；　嗜卧少食；　及妇女月经不调。　
人参　龙眼肉　黄耆　甘草　白术　茯苓　木香　当归　酸枣仁　远　
志；姜三片；　水煎服。　
【集注】罗谦甫曰：　方中龙眼；　枣仁；　当归；　所以补心也；　耆；　参；　
术；苓；　草；　所以补脾也。　薛己加入远志；　又以肾药之通乎心者补之　
；是两经兼肾合治矣。　而特名归脾何也？　夫心藏神；　其用为思；　脾藏　
智；其出为意；　见神智思意火土合德者也。　心以经营之久而伤；　脾以　
意虑之郁而伤；　则母病必传之子；　子又能令母虚；　所必然也。　其病则　
健忘怔忡；　怵惕不安之征见于心也；　饮食倦怠不能运输；　手足无力；　
耳目昏眊之证见于脾也。　故脾阳苟不运；　心肾必不交；　彼黄婆者；　若　
不为之媒合；　则已不能摄肾气归心；　而心阴何所赖以养；　此取坎填离　
者；所以必归之脾也；　其药一滋心阴；　一养脾阳；　取乎健者；　以壮子　
益母。　然恐脾郁之久；　思意不通；　故稍取木香之辛且散者；　以畅气醒　
脾；使能速通脾气；　以上行心阴；　脾之所归；　正在斯耳。　张璐曰：　补　
中益气与归脾同出保元；　并加归；　术；　而有升举胃气滋；　补脾阴之不　
同。此方滋养心脾；　鼓动少火；　妙佐以木香少许；　调顺诸气；　畅和心　
脾。世医不谙此理；　反以木香性燥不用；　服之多致痞闷减食者；　以其　
补药多滞；　不能输化故耳。　

卷三删补名医方论
妙香散
属性：　治梦遗失精；　惊悸郁结。　
山药二两　人参　黄耆　远志　（　制　）　　茯苓　茯神一两　桔梗三钱　　
甘草　辰砂　（　另研　）　一钱　麝香一钱　木香二钱五分为末；　每服二　
钱；酒下。　
【集注】汪昂曰：　心；　君火也。　君火一动；　相火随之；　相火寄于肝胆　
；肾之阴虚则精不藏；　肝之阳强则气不固；　故精脱而成梦矣。　山药益　
阴；兼能涩精；　故以为君。　人参；　黄耆用以固气；　远志；　二茯用以宁　
神；神宁气固；　则精自守其位矣。　丹砂镇心安魂。　二香开郁通窍；　桔　
梗载诸心药久留膈上；　甘草调和诸药；　交和于中。　是方不以泻火固涩　
立法；　但安神固气；　使精与神气相根据；　而梦少精秘矣。　
【按】朱震亨云：　主秘藏者肾也；　司疏泄者肝也。　二脏有相火；　而其　
系；上属于心；　心；　君火也。　为物所感则易于动；　心动则相火翕然随　
之。虽不交会；　精亦暗流而渗漏矣。　所以圣人只是教人收心养性；　其　
旨深矣。　震亨此论至当。　其平生精力在补阴以制相火；　深得『内经』　
天以阳生阴长；　地以阳杀阴藏之旨。　近世医者惟知阳生；　不知阴亦能　
生；惟知阴杀；　不知阳亦能杀。　经虽每每指出阳脱；　阴脱；　阳绝；　阴　
绝皆令人死；　奈志迷偏见者不回也。　即此一证；　老年之人；　心有所动　
；而相火衰不能翕然随之；　虽有所梦而无所遗；　由此可知震亨用黄柏　
一味；　稍佐冰片；　名清心丸；　独泻相火；　而治中年相火盛；　梦遗心悸　
者；屡用屡效也。　

卷三删补名医方论
天王补心丹
属性：　治心血不足；　神志不宁；　津液枯竭；　健忘怔忡；　大　
便不利；　口舌生疮等证。　
人参　酸枣仁　归当　生地黄　麦冬　天冬　柏子仁　远志　五味子　
　丹参　元参　白茯苓　桔梗