575-医宗金鉴-第114章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


（炙　）　二两　生姜　（　切　）　三两　大枣　（　擘　）　十二枚　石膏　（　碎　
；绵裹　）　如鸡子大；　右七味；　以水九升；　先煮麻黄；　减二升；　去上　
沫；纳诸药；　煮取三升；　去滓；　温服一升；　取微汗。　汗出多者；　温粉　
扑之。　一服汗者；　停后服。　汗多亡伤；　遂虚；　恶风烦躁不得眠也。　
【注】何以知风寒两伤；　营卫同病？　以伤寒之脉而见中风之证；　中风　
之脉而见伤寒之证也。　名大青龙汤者；　取龙兴云雨之义也。　治风不外　
乎桂枝；　治寒不外乎麻黄；　合桂枝麻黄二汤以成剂；　故为兼风寒中伤　
者主之也。　二证俱无汗；　故减芍药；　不欲其收也。　二证俱烦躁；　故加　
石膏以解其热也。　设无烦躁；　则又当从事于麻黄桂枝各半汤也。　仲景　
于表剂中加大寒辛甘之品；　则知麻黄证之发热；　热全在表；　大青龙证　
之烦躁；　兼肌里矣。　初病太阳即用石膏者；　以其辛能解肌热；　寒能清　
胃火；　甘能生津液；　是预保阳明存津液之先着也。　粗工疑而畏之；　当　
用不用；　必致热结阳明；　斑黄狂胃；　纷然变出矣。　观此则可知石膏乃　
中风伤寒之要药；　得麻；　桂而有青龙之名；　得知草而有白虎之号也。　
服后取微汗；　汗出多者；　温粉扑之。　一服得汗；　停其后服；　盖戒人即　
当汗之证；　亦不可过汗也。　所以仲景桂枝汤中不用麻黄者；　是欲其不　
大发汗也；　麻黄汤中用桂枝者；　恐其过汗无制也。　若不慎守其法；　汗　
多亡阳；　变生诸逆；　表遂空虚而不任风；　阴盛格阳而更烦躁不得眠也　
。　

卷三删补名医方论
小青龙汤
属性：　治伤寒表不解；　心下有水气；　干呕发热而咳。　或渴；　
或痢；　或噎；　或小便不利；　少腹满；　或喘者。　及杂病肤胀；　水肿证；　
用此发汗而利水。　
麻黄　（　去节　）　三两　芍药三两　五味子半升　甘草　（　炙　）　三两　　
干姜二两　半夏　（　洗　）　半升　桂枝三两　细辛三两；　右八味；　以水　
一斗；　先煮麻黄；　减二升；　去上沫；　纳诸药；　煮取三升；　去滓；　温服　
一升。　若渴者；　去半夏加栝蒌根三两。　若噎者；　去麻黄加附子　（　炮　
）一枚。　若小便不利少腹满者；　去麻黄加茯苓四两。　若喘者；　去麻黄　
加杏仁　（　去皮；　尖　）　半升。　若微痢者；　去麻黄加荛花如鸡子　（　熬　
令赤色　）。　
【按】「加荛花如鸡子；　熬令赤色」；　此必传写之讹。　盖本草荛花即　
芫花类也；　用之攻水；　其力甚峻；　五分可令人下行数十次；　岂有治停　
饮之微痢；　而用鸡子大之荛花者乎？　当改加茯苓四两。　
【注】太阳停饮有二：　一中风；　表虚有汗；　五苓散证也；　一伤寒；　表　
实无汗；　小青龙汤证也。　表实无汗；　故合麻桂二方以解外。　去大枣者　
；以其性泥也。　去杏仁者；　以其无喘也；　有喘者加之。　去生姜者；　以　
有干姜也；　若呕者仍用。　佐干姜；　细辛；　极温极散；　使寒与水俱从汗　
而解。　佐半夏逐痰饮；　以清不尽之饮。　佐五味收肺气；　以敛耗伤之气　
。若渴者；　去半夏加花粉；　避燥以生津也。　若微痢与噎；　小便不利　；　
少腹满；　俱去麻黄；　远表以就里也。　加附子以去噎散寒；　则噎可止。　
加茯苓以利水；　则微痢少腹满可除矣。　此方与越婢汤同治水饮溢于表　
；而为肤胀；　水肿；　宜发汗外解者；　无不随手而消。　越婢治有热者；　
故方中君以石膏以散阳水也。　小青龙治有寒者；　故方中佐以姜；　桂以　
消阴水也。　

卷三删补名医方论
葛根汤
属性：　治太阳；　阳明两经合病；　头项强痛；　背亦牵强；　脉浮　
无汗恶风者；　及表不解；　下痢而呕者；　并宜服此发汗。　
葛根四两　麻黄　（　去节　）　三两　桂枝二两　芍药二两　甘草　（　炙　
）二两　生姜　（　切　）　二两　大枣　（　擘　）　十二枚；　右七味；　以水一　
斗；先煮麻黄；　葛根；　减二升；　去沫；　纳诸药；　煮取三升；　温服一升　
。覆取微似汗；　不须啜粥。　余如桂枝法将息及禁忌。　
【注】是方也；　即桂枝汤加麻黄；　葛根。　麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗　
。葛根君桂枝解阳明肌表之邪。　不曰桂枝汤加麻黄；　葛根；　而以葛根　
命名者；　其意重在阳明；　以呕利属阳明多也。　二阳表急；　非温服覆而　
取汗；　其表未易解也。　或呕或痢　；　里已失和；　虽啜粥而胃亦不能输　
精于皮毛；　故不须啜粥也。　柯琴曰：　此证身不疼；　腰不疼；　骨节不疼　
；不恶寒；　是骨不受寒矣。　头项强痛；　下连于背；　牵动不宁；　是筋伤　
于风矣。　不喘不烦躁；　不干呕；　是里不病；　无汗恶风；　病只在表。　若　
表病而兼下利；　则是表实里虚矣。　比麻黄；　青龙二证较轻；　然项强连　
背拘强；　更甚于项强无汗；　不失为表。　但脉浮不紧；　故不从乎麻黄；　
而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实；　小变麻桂之法也。　盖葛根为阳明主　
药；凡太阳有阳明者；　则佐入太阳药中；　凡少阳有阳明者；　则佐入少　
阳药中；　无不可也。　李杲定为阳明经药。　张洁古云：　未入阳明者；　不　
可便服。　岂二人未读仲景书乎　？　要知葛根；　桂枝；　俱是解肌和里之　
药；故有汗；　无汗；　下利；　不下利；　俱可用。　与麻黄之专于发表者不　
同也。　『金匮』治太阳病无汗；　小便反少；　气上冲胸；　口噤不得语；　
欲作刚痉。　
【集注】喻昌曰：　伤寒项背几几；　无汗恶风者；　用葛根汤。　此证亦用　
之者；　以其邪在太阳；　阳明两经之界。　两经之热并于胸中；　必伤肺金　
清肃之气；　故水道不行；　小便少；　津液不布而无汗。　阳明之筋内结胃　
口；　外行胸中；　过入迎环口；　热并阳明；　斯筋脉牵引；　口噤不得语。　
然刚痉无汗；　必从汗解；　况湿邪内郁；　必以汗出如故而止。　故用此汤　
合解两经之湿热；　与风寒之表；　法无害其同也。　

卷三删补名医方论
桂枝麻黄各半汤
属性：　太阳病；　得之八；　九日；　如疟状；　发热恶寒；　
热多寒少；　其人不呕；　清便欲自可；　一日二；　三度发；　脉微缓者；　为　
欲愈也。　脉微而恶寒者；　此阴阳俱虚；　不可更发汗更下更吐也。　面色　
反有热色者；　未欲解也；　以其不能得小汗出；　身必痒；　宜桂枝麻黄各　
半汤。　
桂枝一两六铢　芍药一两　麻黄　（　去节　）　一两　生姜一两　甘草　（　
炙）　一两　大枣　（　擘　）　四枚　杏仁　（　去皮；　尖　）　二十四个；　右　
七味；　以水五升；　先煮麻黄一；　二沸；　去上沫；　纳诸药；　煮取一升八　
合；去滓；　温服六合。　
【注】太阳病；　得之八；　九日；　有如疟状之寒热。　热多寒少者；　其人　
不呕；　小便清白；　此里和不受邪；　虽为欲自愈。　然必审其如疟状寒热　
；一日二；　三度；　轻轻而发；　诊其脉微而且缓；　则知邪衰正复；　表里　
将和；　始为欲愈也。　若脉微不缓；　正未复也；　更恶寒者；　邪未衰也；　
虽不能自愈；　但已为前之汗；　吐；　下虚其表里；　故不可更发汗；　更吐　
；更下也。　脉微恶寒；　表里俱虚；　面色当白；　今色反赤；　是犹有表邪　
沸郁；　不能得小汗出宣发阳气；　故面赤身痒；　未欲解也。　宜桂枝麻黄　
各半汤；　稍稍汗之以和营卫；　自可愈也。　

卷三删补名医方论
桂枝二麻一汤
属性：　服桂枝汤；　大汗出；　脉洪大者；　与桂枝汤如前　
法。若形如疟；　日再发者；　汗出必解；　宜桂枝二麻黄一汤。　
桂枝一两十七铢　芍药一两六铢　麻黄　（　去节　）　十六铢　甘草一两　
二铢　杏仁　（　去皮；　尖　）　十六个　生姜一两六铢　大枣　（　擘　）　五　
枚；右七味；　以水五升；　先煮麻黄一；　二沸；　去上沫；　纳诸药；　煮取　
二升；　去滓；　温服一升；　日再服。　
【注】服桂枝汤大汗出；　脉洪大不解；　若烦渴者；　则表邪已入阳明；　
白虎汤证也。　今脉虽洪大而不烦渴；　则为表邪仍在太阳；　故与桂枝汤　
如前法也。　若脉不洪大；　壮热亦减；　惟寒热如疟；　日再发者；　虽属轻　
邪；然终为微寒所持；　非汗出必不解也；　宜桂枝二麻黄一汤；　稍发营　
卫之汗。　不用麻黄桂枝各半汤者；　盖因已大汗出；　不欲其发营卫汗；　
欲其和营卫汗也。　

卷三删补名医方论
桂枝二越婢一汤
属性：　太阳病；　发热恶寒；　热多寒少。　脉微弱者；　
此无阳也；　不可更汗。　宜桂枝二越婢一汤。　
桂枝一两六铢　芍药一两　甘草　（　炙　）　一两三铢　石膏二十四铢　　
麻黄十六铢　大枣　（　擘　）　五枚　生姜　（　切　）　一两六铢；　右七味；　
以水五升；　煮麻黄一；　二沸；　去上沫；　纳诸药；　煮取二升；　去滓；　温　
服一升；　日再服。　本方当裁为越婢汤；　桂枝汤；　各饮一升；　今合为一　
方；桂枝二越婢一汤。　
【注】桂枝二越婢一汤；　即大青龙以杏仁易芍药也。　名虽越婢辅桂枝　
；实则大青龙之变制也。　去杏仁恶其从阳而辛散。　用芍药以其走阴而　
酸收。　以此易彼；　裁而用之；　则主治不同也。　以桂枝二主之；　则不发　
汗；可知越婢一者；　乃麻黄石膏二物。　不过取其辛凉之性；　佐桂枝二　
中和表而清热；　则是寓微汗于不发之中亦可识也。　非若大青龙以石膏　
佐麻黄；　而为发汗驱热之重剂也。　桂枝二麻黄一汤；　治若形如疟；　日　
再发者；　汗出必解；　而无热多寒少；　故不用石膏之凉也。　桂枝麻黄各　
半汤；　治如疟状；　热多寒少；　而不用石膏更倍麻黄者；　以其面有沸郁　
热色；　身有皮肤作痒；　是知热不向里而向表；　令得小汗以顺其势；　故　
亦不用石膏之凉里也。　桂枝二越婢一汤；　治发热恶寒；　热多寒少；　而　
用石膏者；　以其表邪寒少；　肌里热多；　故用石膏之凉；　佐麻桂以和营　
卫；非发营卫也。　今人一见麻桂；　不问轻重；　亦不问温覆不温覆；　取　
汗不取汗；　总不敢用。　皆因未究仲景之旨。　麻桂只是营卫之药。　若重　
剂温覆取汗；　则为发营卫之药；　轻剂不温覆取汗；　则为和营卫之药也　
。　

卷三删补名医方论
越婢汤
属性：　治风水恶风；　一身悉肿；　脉浮不渴；　续自汗出；　无大　
热者。　又治里水；　一身面目黄肿；　其脉沉小便不利；　故令病水。　假令　
小便自利；　此亡津液；　故令渴也。　越婢加术汤主之。　
麻黄六两　石膏半斤　生姜　（　切　）　三两　大枣　（　擘　）　十五枚　甘　
草一两恶风加附子一枚　（　炮　）。；　右五味；　以水六升；　煮麻黄；　去沫　
；纳诸药；　煮取三升；　分三服。　
【集注】喻昌曰：　越婢汤者；　示微发表于不发之方也；　大率取其通调　
营卫。　麻黄；　石膏二物；　一甘热；　一甘寒；　合而用之；　脾偏于阴则和　
以甘热；　胃偏于阳则和以甘寒。　乃至风热之阳；　水寒之阴；　凡不和于　
中土者；　悉得用之何也？　中土不和；　则水谷不化其精悍之气以实营卫　
。营卫虚；　则或寒；　或热之气；　皆得壅塞其隧道；　而不通于表里。　所　
以在表之风水用之；　而在里之水兼渴；　而小便自利者；　咸必用之；　无　
非欲其不害中土耳。　不害中土；　自足消患于方萌矣。　赵良曰：　五脏各　
一其阴阳；　独脾胃居中而两属之。　故土不独成四气；　土亦从四维而后　
成；　不惟火生而已。　于是四方有水寒之阴；　即应于脾；　风热之阳；　
即应于胃；　饮食五味之寒热；　凡入于脾胃者亦然。　一有相干；　则脾气　
不和；　胃气不清；　而水谷不化其精微；　以行营卫；　以实阴阳也。　甘者　
；土之本味；　所以脾气不和；　和以甘热；　胃气不清；　清以甘寒。　麻黄　
之甘热；