575-医宗金鉴-第115章

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不和；　胃气不清；　而水谷不化其精微；　以行营卫；　以实阴阳也。　甘者　
；土之本味；　所以脾气不和；　和以甘热；　胃气不清；　清以甘寒。　麻黄　
之甘热；　走手足太阴经；　连于皮肤；　行气于三阴；　以祛阴寒之邪；　石　
膏之甘寒；　走手足阳明经；　达于肌肉；　行气于三阳；　以祛风热之邪。　
既用其味甘以入土；　用其寒；　热以和阴阳；　用其性善走以发越脾气　；　
更以甘草和中缓急；　二药相协而成功。　大枣之甘；　补脾中之血；　生姜　
之辛；　益胃中之气。　恶风者阳虚；　故加附子以益阳。　风水者；　则加术　
以散皮肤间风水气；　发谷精以宣营卫；　与麻黄；　石膏为使；　引其入土　
也。越婢之名；　不亦宜乎？　
【按】喻昌所论明析；　赵良之说；　能细剖其理；　开悟后学；　故两录之　
。　

卷三删补名医方论
麻黄杏仁甘草石膏汤
属性：　治温热内发；　表里俱热；　头痛身疼；　不　
恶寒反恶热；　无汗而喘；　大烦大渴；　脉阴阳俱浮者；　用此发汗而清火　
。若脉浮弱沉紧；　沉细恶寒；　自汗出而不渴者；　禁用。　
麻黄　（　去节　）　四两　杏仁　（　去皮；　尖　）　五十枚　甘草　（　炙　）　二　
两　石膏　（　碎；　绵裹　）　半斤；　右四味；　以水七升；　先煮麻黄；　减二　
升；去上沫；　纳诸药；　煮取二升；　去滓；　温服一升。　
【集注】柯琴曰：　石膏为清火之重剂；　青龙；　白虎皆赖以建功；　然用　
之不当；　适足以招祸。　故青龙以无汗烦躁；　得姜；　桂以宣卫外之阳也　
；白虎以有汗烦渴；　须粳米以存胃中之液也。　此但热无寒；　故不用姜　
；桂；　喘不在胃而在肺；　故不须粳米。　其意重在存阴；　不必虑其亡阳　
也；故于麻黄汤去桂枝之监制；　取麻黄之专开；　杏仁之降；　甘草之和　
；倍石膏之大寒；　除内外之实热；　斯溱溱汗出；　而内外之烦热与喘悉　
除矣。　

卷三删补名医方论
麻黄附子细辛汤
属性：　治少阴病始得之；　反发热脉沉；　二三日无里证者。　
麻黄一两　附子　（　炮　）　一枚　细辛二两。　热微者；　以甘草易细辛微　
发汗。　右三味；　以水一斗；　先煮麻黄；　减二升；　去沫；　纳药；　煮取三　
升；去滓；　温服一升；　日三服。　
【集注】柯琴曰：　少阴主里；　应无表证；　病发于阴；　应有表寒。　今少　
阴始受寒邪而反发热；　是有少阴之里；　而兼有太阳之表也。　太阳之表　
脉应不沉；　今脉沉者；　是有太阳之证；　而见少阴之脉也。　故身虽热而　
脉则沉也。　所以太阳病而脉反沉；　便用四逆以急救其里；　此少阴病而　
表反热；　便于表剂中加附子以预固其里。　夫发热无汗；　太阳之表不得　
不开；　沉为在里；　少阴之枢又不得不固。　设用麻黄开腠理；　细辛散浮　
热；而无附子以固元阳；　则少阴之津液越出；　太阳之微阳外亡；　去生　
便远。　惟附子与麻黄并用；　则寒邪虽散；　而阳不亡；　此里病及表；　脉　
沉而当发汗者；　与病在表脉浮而发汗者迳庭也。　若表微热；　则受寒亦　
轻；故以甘草易细辛而微发其汗；　甘以缓之；　与辛以散之者；　又少间　
矣。　

卷三删补名医方论
桂枝加附子汤
属性：　太阳病发汗；　遂漏不止；　其人恶风；　小便难；　
四肢微急；　难以屈伸者；　此方主之。　
桂枝汤加附子一枚　（　炮去皮；　破八片　）　煎服法同；　不须啜粥。　
【集注】柯琴曰：　发汗太过；　阳无所止息；　而汗出不止矣。　汗多亡阳　
；元府不闭；　风乘虚入；　故复恶风；　津液外泄；　不能润下　；　故小便　
难。　四肢者；　诸阳之本；　阳气者；　柔则养筋；　开阖不得；　风寒从之；　
故筋急而屈伸不利也。　是方以附子加入桂枝汤中；　大补表阳也；　表阳　
密；则漏汗自止；　恶风自罢矣。　汗止津回；　则小便自利；　四肢自柔矣　
。汗漏不止；　与大汗出同；　而从化变病则异。　服桂枝；　麻黄后；　大汗　
出而大烦渴；　是阳陷于里；　急当救阴；　故用白虎加人参汤。　服桂枝；　
麻黄汤；　大汗出遂漏不止；　是阳亡于外；　急当救阳；　故用桂枝加附子　
汤。要知发汗之剂；　用桂枝不当；　则阳陷于里者多；　用麻黄不当；　则　
阳亡于外者多。　因桂枝汤有芍药而无麻黄；　故虽汗大出；　而元府尚能　
自闭；　多不致亡阳于外耳。　

卷三删补名医方论
芍药甘草附子汤
属性：　发汗病解；　反恶寒者；　虚故也；　此方主之。　
芍药三两　甘草　（　炙　）　二两　附子　（　炮去皮；　破八片　）　一枚；　右　
三味；　以水五升；　煮取一升五合；　去滓；　分温服。　
【集注】柯琴曰：　发汗病解而反恶寒；　比未汗时更甚；　其阳虚可知矣　
。夫太阳；　少阴为表里；　太阳之病；　本由少阴之虚；　不能藏精而为阳　
之守也。　今恶寒反见于发汗病解后；　是寒邪已从汗解；　太阳阳虚不能　
卫外而为阴之使也　；　则阳亡之兆已见于此。　若仍以桂枝汤攻表；　非　
以扶阳反以亡阳也。　故以芍药收少阴之精气；　甘草缓阴邪之上行；　附　
子补坎宫之少火；　但使肾中元阳得位；　在表之虚阳恶寒自解耳。　

卷三删补名医方论
桂枝甘草汤
属性：　治发汗过多；　其人叉手自冒心；　心下悸；　欲得按者。　
桂枝四两　甘草　（　炙　）　二两；　右二味；　水三升；　煮取一升；　顿服。　
【集注】柯琴曰：　汗出多；　则心液虚；　中气馁；　故悸。　叉手自冒；　则　
外有所卫；　得按则内有所根据；　如此不堪之状；　望之而知其虚矣。　桂枝　
本营分药；　得麻黄；　则令营气外发而为汗；　从辛也；　得芍药；　则收敛　
营气而止汗；　从酸也；　得甘草；　则补中气而养血；　从甘也。　故此方以　
桂枝为君；　独任甘草为佐；　以补阳气生心液。　甘温相得；　斯气血和而　
悸自平。　不须附子者；　以汗虽多而未至于阳亡。　不须芍药者；　以汗已　
止而嫌其阴敛也。　

卷三删补名医方论
桂枝加芍药加大黄汤
属性：　本太阳病；　医反下之；　因而腹满时痛者；　
属太阴也；　桂枝加芍药汤主之。　大实痛者；　桂枝加大黄汤主之。　

卷三删补名医方论
桂枝加芍药汤
属性：　于桂枝汤方内；　更加芍药三两；　随前共六两；余根据桂枝汤法。　

卷三删补名医方论
桂枝加大黄汤
属性：　即桂枝加芍药汤方内；　更加大黄一两　
【集注】柯琴曰：　腹痛为太阴；　阳明俱有之证；　然位同而职异。　太阴　
主出；　太阴病则腐秽之出不痢；　故满而时痛；　阳明主内；　阳明病则腐　
秽燥而不行；　故大实而痛；　大实痛是阳明病；　不是太阴病。　仲景因表　
证未解；　阳邪已陷入于太阴；　故倍芍药以益脾调中；　而除腹满时痛；　
此用阴和阳法也。　若表邪未解；　而阳邪陷入于阳明；　则加大黄以润胃　
通结；　而除其大实痛；　此双解表里法也。　凡妄下必伤胃气；　胃气虚则　
阳邪袭阴；　故转属太阴；　胃液涸则两阳相搏；　故转属阳明。　属太阴则　
腹满时痛而不实；　阴道虚也；　属阳明则腹满大实而痛；　阳道实也。　满　
而时痛；　是下痢之兆；　大实而痛；　是燥屎之征。　故倍加芍药；　小变建　
中之剂；　稍加大黄；　微示调胃之方。　

卷三删补名医方论
小建中汤
属性：　治伤寒表未解；　或心悸而烦；　或腹中急痛；　而脉阳涩阴弦者。　
桂枝三两　芍药六两　生姜　（　切　）　三两　甘草二两　胶饴一斤　大　
枣（　擘　）　十二枚；　右六味；　以水七升；　煮取三升；　去滓　；　纳胶饴；　
更上火消解；　日三服。　呕家不可用建中汤；　以甜故也。　
【注】是方也；　即桂枝汤倍芍药加胶饴。　名曰小建中；　谓小小创建中　
气；以中虽已虚；　表尚未和；　不敢大补也。　故以桂枝汤仍和营卫。　倍　
芍药加胶饴调建中州；　而不啜稀粥温服令汗；　盖其意重在中虚；　而不　
在伤寒之表也。　中虚创建；　营卫自和；　津液可生；　汗出乃解；　烦悸可　
除矣。　伤寒浮得脉涩；　营卫不足也；　沉得脉弦；　木入土中也。　营卫不　
足则表虚；　木入土中则里急；　表虚里急；　故亦以此汤主治也。　呕家不　
可用；　谓凡病呕者不可用；　恐甜助呕也。　

卷三删补名医方论
炙甘草汤
属性：　治伤寒脉结代；　心动悸者。　又治肺痿；　咳吐多；　心中温温液液者。　
甘草　（　炙　）　四两　生姜　（　切　）　三两　桂枝三两　麦门冬半升　麻　
子仁半升　大枣　（　擘　）　十二枚　人参一两　阿胶二两　生地黄一斤　
；右九味；　以清酒七升；　水八升；　先煮八味；　取三升；　去滓；　纳胶；　
烊消尽；　服一升；　日三服。　
【集注】柯琴曰：　仲景于脉弱阴弱者；　用芍药以益阴；　阳虚者；　用桂　
枝以通阳；　甚则加人参以生脉；　未有用地黄；　麦冬者。　岂以伤寒之法　
义重扶阳乎？　抑阴无骤补之法欤？　此以心虚脉结代；　用生地黄为君；　
麦冬为臣；　峻补真阴；　开后学滋阴之路也。　地黄；　麦冬；　味虽甘而气　
则寒；　非发陈；　蕃莠之品；　必得人参；　桂枝以通阳脉；　生姜；　大枣以　
和卫营；　阿胶补血；　酸枣安神；　甘草之缓；　不使速下；　清酒之猛捷于　
上行；　内外调和；　悸可宁而脉可复矣。　酒七升水八升；　只取三升者；　
久煎之则气不峻；　此虚家用酒之法。　且知地黄；　麦冬得酒最良。　此证　
当用酸枣仁；　肺痿用麻子仁可也。　如无真阿胶；　以龟板胶代之。　桂枝　
人参；　葛根黄芩黄连二汤合论：　太阳外证未解；　而数下之；　遂协热而　
痢；　痢下不止；　表里不解；　脉微弱；　心下痞硬者；　桂枝人参汤主之。　
桂枝证；　医反下之；　痢遂不止；　其脉促喘而汗出者；　葛根黄连黄芩汤　
主之。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
桂枝人参汤　
属性：桂枝四两　甘草四两　人参三两　白术三两　干姜三两。　水九升；　先　
煮四味；　取五升；　纳桂更煮三升；　日再服；　夜一服。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
葛根黄芩黄连汤　
属性：葛根半斤　黄连三两　黄芩三两　甘草　（　炙　）　二两；　而水八升；　先　
煮葛根；　减二升；　纳诸药；　煮二升；　分温再服。　
【集注】柯琴曰：　外热不除；　是表不解；　下痢不止；　是里不解；　病因　
则同。　一以微弱之脉而心下痞硬；　是脉不足而证有余：　一以脉促而喘　
；反汗自出；　是脉有余而证不足；　表里虚实；　当从脉而辨证矣。　弱脉　
见于数下后；　则痞硬为虚。　故用理中之辛甘温补；　止痢消痞硬；　又加　
桂枝以解表。　先煮四味后纳桂枝；　和中之力饶；　而解肌之气锐；　是于　
两解中寓权宜法也。　桂枝证脉本缓；　误下后而反促；　阳气重；　可知邪　
束于表；　阳扰于内。　故喘而汗出；　痢遂不止者；　是暴注下迫；　属于热　
也。故君气清质轻之葛根；　以解肌而止痢；　佐苦寒清肃之芩连；　以止　
汗而除喘；　又加甘草以和中。　先煮葛根后纳诸药；　解肌之力缓；　而清　
中之气锐；　又与补中逐邪者殊法矣。　又曰：　上条脉证是阳虚；　虽协热　
于外；　而里则虚寒；　下条脉证是阳盛；　虽下痢不止；　而表里俱实。　同　
一协热痢；　同是表里不解；　而寒热虚实攻补不同。　前方理中加桂枝；　
而冠桂枝于人参之上；　后方泻心加葛根；　而冠葛根于芩连之首。　不名　
理中泻心者；　总为表未解故耳。　补中亦能解表；　凉中亦能散表；　补中　
亦能散痞；　凉中亦能止痢。　仲景制两解方；　神化如此。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二