575-医宗金鉴-第119章

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；故去参；　枣加五味子；　易生姜为干姜以温之；　虽肺寒不减黄芩；　恐　
干姜助热也。　总之；　邪在少阳；　是表寒里热；　两郁不得升之；　故小柴　
胡之治；　所谓升降浮沉则顺之也。　

卷三删补名医方论八卷
大柴胡汤
属性：　治热结在内；　心下急呕不止；　郁郁微烦；　柴胡证仍　
在者；　与大柴胡汤下之。　
柴胡半斤　黄芩三两　半夏半升　芍药三两　枳实四枚　大黄二两　　
生姜五两　大枣　（　擘　）　十二升；　右八味；　以水一斗二升；　煮取六升　
；去滓再煎；　温服一升；　日三服。　
【注】柴胡证在；　又复有里；　故立少阳两解法也。　以小柴胡汤加枳实　
；芍药者；　仍解其外以和其内也。　去参；　草者；　以里不虚。　稍加大黄　
；以泻结热。　倍生姜者；　因呕不止也。　斯方也；　柴胡得生姜之倍；　解　
半表之功捷；　枳；　芍得大黄之少；　攻半里之效徐；　虽云下之；　亦下中　
之和剂也。　

卷三删补名医方论八卷
柴胡桂枝汤
属性：　伤寒六；　七日；　发热微恶寒；　肢节烦疼微呕；　心　
下支结；　此太阳少阳并病也；　柴胡桂枝汤主之。　
柴胡四两　桂枝一两半　人参一两半　甘草一两　半夏　（　洗　）　二合　
半　黄芩一两半　芍药一两半　大枣　（　擘　）　六枚　生姜　（　切　）　一　
两半；　；　右九味；　以水七升；　煮取三升；　去滓；　分温服。　
【集注】柯琴曰：　仲景书中最重柴；　桂二方；　以桂枝解太阳肌表；　又　
可以调诸经之肌表；　小柴胡解少阳半表；　亦可以和三阳之半表。　故于　
六经病外；　独有桂枝证；　柴胡证之称；　见二方之任重不拘于经也。　如　
阳浮阴弱条；　是仲景自为桂枝证之注释；　血弱气虚条；　是仲景自为柴　
胡证之注释。　桂枝有坏病；　柴胡亦有坏病；　桂枝有疑似证。　柴胡亦有　
疑似证。　病如桂枝证而实非；　若脚挛急与胸中痞硬者是已。　病如柴胡　
证而实非；　本渴而饮水呕食谷呕；　与但欲呕胸中痛微溏者是已。　此条　
为伤寒六七日；　正寒热当退之时；　反见发热恶寒诸表证；　更见心下支　
结诸里证；　表里不解；　法当表里双解之。　然恶寒微；　发热亦微；　可知　
肢节烦疼；　则一身骨节不疼；　可知微呕；　心下亦微结；　故谓之支结。　
表证虽不去而已轻；　里证虽已见而未甚。　故取桂枝之半；　以散太阳未　
尽之邪；　取柴胡之半；　以解少阳微结之证。　口不渴；　身有微热者；　法　
当去人参；　以六；　七日来；　邪虽未解；　而正已虚；　故仍用之。　外证虽　
在；而病机已见于里；　故方以柴胡冠桂枝之上；　为双解两阳之轻剂也　
。　

卷三删补名医方论八卷
黄芩汤
属性：　治太阳；　少阳合病；　自下利者。　
若呕者；　加半夏；　生姜。　黄芩　甘草　芍药各三两　大枣　（　擘　）　十　
二枚；；　右四味；　以水一斗；　煮取三升；　去滓；　温服一升；　日再服；　
夜一服。　呕者；　加半夏半升；　生姜三两。　
【集注】程应旄曰：　此之合病者；　头痛；　胸满口苦；　咽干；　目眩；　或　
往来寒热；　或脉大而弦；　半表之邪；　不待太阳传递而即合。　少阳里气　
失守；　所以下痢；　阳热渐盛；　所以上呕。　故用黄芩汤清热益阴；　半里　
清而半表自解矣。　柯琴曰：　太阳；　少阳合病；　是热邪已入少阳之里。　
胆火下攻于脾；　故自下痢；　上逆于胃；　故兼呕也。　与黄芩汤；　酸苦相　
济；调中以存阴也。　热不在半表；　故不用柴胡；　今热已入半里；　故黄　
芩主之。　虽非胃实；　亦非胃虚；　故不须人参以补中。　兼呕者；　故仍加　
半夏；　生姜；　以降逆也。　

卷三删补名医方论八卷
黄连汤
属性：　治伤寒胸中有热；　胃中有邪气；　腹中痛欲呕吐者。　
黄连三两　干姜三两　甘草三两　人参二两　桂枝三两　半夏半升　　
大枣十二枚；；　右七味；　以水一斗；　煮取六升；　去滓；　温服一升；　日　
三服；　夜二服。　
【集注】程应旄曰：　热在胸中；　有烦躁郁闷之证可知。　胃中反有邪气　
；以寒邪被格在下故也。　此证寒热俱有；　较之大青龙之寒热；　已向近　
里一层；　故其证不见之表里际；　而只见之上下际。　腹中痛者；　阴邪在　
胃而寒乃独治于下也。　欲呕吐者；　阳邪在胸；　而热乃独治于上也。　此　
为上下相格治法；　亦寒热并施；　而辛寒易以苦寒；　辛热加以苦热；　更　
以人参；　半夏以补宣中气；　升降阴阳。　自此条而互及泻心诸汤；　皆其　
法也。　成无己曰：　湿家下后；　舌上如胎者；　以丹田有热；　胸中有寒　；　
是邪气入里而为下热上寒也。　此伤寒传里而为下寒上热也。　喻昌曰　：　
阴阳悖逆；　皆当和解法。　

卷三删补名医方论八卷
黄连阿胶汤
属性：　治少阴病；　得之二；　三日以上；　心中烦不得卧。　
黄连四两　黄芩一两　芍药二两　鸡子黄二枚　阿胶三两；　右五味；　
以水五升；　先煮三物；　取二升；　去滓；　纳胶烊尽；　小冷；　纳鸡子黄；　
搅令相得；　温服七合；　日三服。　
【集注】柯琴曰：　此少阴病之泻心汤也。　凡泻心必藉连；　芩；　而导引　
有阴阳之别。　病在三阳；　胃中不和；　而心下痞硬者；　虚则加参；　甘补　
之；实则加大黄下之。　病在少阳；　而心中烦不得卧者；　既不得用参；　
甘以助阳；　亦不得用大黄以伤胃矣。　用芩；　连以直折心火；　用阿胶以　
补肾阴；　鸡子黄佐芩；　连于泻心中补心血；　芍药佐阿胶于补阴中敛阴　
气；斯则心肾交合；　水升火降。　是以扶阴泻阳之方；　变而为滋阴和阳　
之剂也。　是则少阴之火；　各归其部；　心中之烦不得卧可除矣。　经曰：　
阴平阳秘；　精神乃治。　斯方之谓欤！　

卷三删补名医方论八卷
理中汤丸
属性：　治中气不运；　腹中不实；　口失滋味；　病久不食；　脏　
腑不调；　与伤寒直中太阴；　自痢不渴；　寒多而呕等证。　
人参三两　白术三两　甘草三两　干姜三两。；　右四味；　捣筛为末；　
蜜丸如鸡子黄大；　以沸汤数合和一丸；　研碎；　温服之。　日三；　四枚；　
夜二枚；　腹中未热；　益至三；　四丸。　然不及汤；　汤法以四物根据两数切　
；用水八升；　煮取三升；　去滓；　温服一升；　日三服。　若脐上筑者；　肾　
气动也；　去术加桂四两。　多吐者；　去术加生姜三两。　下多者；　还用术　
。悸者；　加茯苓二两。　渴欲得水者；　加术；　足前成四两半。　腹中痛者　
；加人参；　足前成四两半。　寒者；　加干姜；　足前成四两半。　腹满者；　
去术加附子一枚。　服汤后如食顷；　饮热粥一升许；　微自温勿发衣被。　
【集注】程应旄曰：　阳之动始于温；　温气得而谷精运；　谷气升而中气　
赡；故名曰理中；　实以燮理之功；　予中焦之阳也。　若胃阳虚；　则中气　
失宰；　膻中无发宣之用；　六腑无洒陈之功；　犹如釜薪失焰；　故下致清　
榖；上失滋味；　五脏凌夺；　诸证所由来也。　参；　术；　炙草；　所以守中　
州；干姜辛以温中；　必假之以焰釜薪而腾阳气；　是以谷入于阴；　长气　
于阳；　上输华盖；　下摄州都；　五脏六腑；　皆以受气；　此理中之旨也。　
若水寒互胜；　即当脾肾双温；　加以附子；　则命门益土母温矣。　白术补　
脾；得人参则壅气；　故脐下动气；　吐多腹满者；　去术也。　加桂以伐肾　
邪；加生姜以止呕也。　加附子以消阴也。　下多者湿胜也　；　还用术燥　
湿也。　渴欲饮水饮渴也；　加术使饮化津生也。　心下悸停水也；　加茯苓　
导水也。　腹中痛倍人参；　虚痛也。　寒者加干姜；　寒甚也。　

卷三删补名医方论八卷
干姜附子汤
属性：　下后复发汗；　昼日烦躁不得眠；　夜而安静；　不呕　
不渴；　无表证；　脉沉微；　身无大热者；　干姜附子汤主之。　
干姜一两　附子　（　去皮；　生用；　破八片　）　一枚；；　右二味；　以水三　
升；煮取一升　；　去滓；　顿服。　

卷三删补名医方论八卷
茯苓四逆汤
属性：　伤寒厥而心下悸；　发汗；　若下之；　病仍不解；　烦　
躁者；　茯苓四逆汤主之。　
茯苓六两　人参一两　甘草　（　炙　）　一两　干姜一两　附子　（　生用；　
破八片　）　一枚。　；　右五味；　以水五升；　煮取三升；　去滓；　温服七合；　
日三服。　
【注】凡太阳病治不如法；　汗后复下；　或下后复汗；　误而又误；　变成　
坏病。　若其人阳盛而从热化；　则转属三阳；　阳衰而从寒化；　则系在三　
阴。此二汤所治之烦躁；　皆坏病也。　烦燥虽六经俱有；　而多见于太阳　
；少阴者；　太阳为真阴之标；　少阴为真阳之本也。　未经汗下而烦躁；　
多属阳；　其脉实大；　其证渴热；　是烦为阳盛；　躁为阴虚。　已经汗下而　
烦躁；　多属阴；　其脉沉微；　其证汗厥；　是烦为阳虚；　躁为阴极也。　夫　
先下后汗；　于法为逆；　外无大热；　内不渴呕；　似乎阴阳自和；　而实妄　
汗亡阳；　所以虚阳扰乱于阳分；　故昼日烦躁不得眠；　盛阴偏安于阴分　
；故夜而安静。　脉沉微；　是真阳将脱而烦躁也。　用干姜；　附子壮阳以　
配阴。　姜；　附者；　阳中阳也；　生用则力更锐；　不加甘草则势更猛；　是　
方比四逆为峻；　救其相离；　故当急也。　先汗后下；　于法虽顺；　若病不　
解；厥悸仍然；　骤增昼夜烦躁；　似乎阴盛格阳；　而实肾上凌心；　皆因　
水不安其位；　挟阴邪而上乘；　是阳虚有水气之烦躁也。　用茯苓君四逆　
；抑阴以伐水。　人参佐四逆；　生气而益阳。　参；　苓君子也；　兼调以甘　
草；比四逆为缓；　阴阳不急；　故当缓也。　一去甘草；　一加参；　苓；　而　
缓急自别；　仲景用方之妙如此。　

卷三删补名医方论八卷
附子汤
属性：　治少阴病；　身痛手足寒；　骨节痛；　口中和；　背恶寒；　
脉沉者。　
附子　（　生用；　去皮；　破八片　）　二枚　茯苓三两　人参二两　白术四　
两　芍药三两；　；　右五味；　以水八升；　煮取三升；　去滓；　温服一升；　
日三服。　
【注】少阴为寒水之脏；　故伤寒之重者多入少阴；　所以少阴一经最多　
死证。　方中君附子二枚者；　取其力之锐；　且以重其任也。　生用者；　一　
以壮少火之阳；　一以散中外之寒；　则恶寒自止；　身痛自除；　手足自温　
矣；　所以固生气之原；　令五脏六腑有本；　十二经脉有根；　脉自不沉；　
骨节可和矣。　更佐白术以培土；　芍药以平木；　茯苓以伐水。　水伐火自　
旺；旺则阴翳消；　木平土益安；　安则水有制；　制则生化。　此万全之术　
；其畏而不敢用；　束手待毙者；　曷可胜计耶！　

卷三删补名医方论八卷
四逆汤
属性：　治脉沉厥逆等证。　
甘草　（　炙　）　二两　干姜一两半　附子　（　生用；　去皮；　破八片　）　一　
枚；；　右三味；　以水三升；　煮取一升二合；　去滓；　分温再服。　强人可　
大附子一枚；　干姜三两。　
【注】方名四逆者；　主治少阴中外皆寒；　四肢厥逆也。　君以炙草之甘　
温；温养阳气。　臣以姜；　附之辛温；　助阳胜寒。　甘草得姜；　附；　鼓肾　
阳温中寒；　有水中暖土之功。　姜附得甘草；　通关节走四肢；　有逐阴回　
阳之力。　肾阳鼓寒；　阴消则阳气外达；　而脉升手足温矣。　

卷三删补名医方论八卷
通脉四逆汤
属性：　治少阴下痢清谷；　里寒外热；　手足厥逆；　脉微欲　
绝；身反不恶寒；　其人面赤色；　或腹痛；　或干呕；　或咽痛；　或痢止脉　
不出者。　厥阴下痢清谷；　里寒外热；　汗出而厥者主之。　
干姜三两　强人可四两　甘草　（　炙　）　二两　附子