575-医宗金鉴-第2章
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之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑
、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【按】
桂枝汤方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，
如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。
【方解】
名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳。芍药酸寒，酸能收敛
，寒走荣阴。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药、臣桂枝，是于和荣中有调
卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘
外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药；以桂芍之相须，姜枣之相得
，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血荣，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义
在服后须臾，啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪，不能少
留，将来之邪，不得复入也。又妙在温覆令一时许，□□微似有汗，是授人以微汗之
法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景群方之冠
，乃解肌发汗、调和荣卫之第一方也。凡中风、伤寒，脉浮弱，汗自出而表不解者，
皆得而主之。其他但见一二证即是，不必悉具。故麻、葛、青龙发汗诸剂，咸用之也
。若汗不出，麻黄证也。脉浮紧，麻黄脉也。固不可与桂枝汤。然初起无汗，已用麻
黄发汗，汗解后复烦，脉浮数者；与下后脉仍浮，气上冲者；及下后下利止，而身痛
不休者，经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已□，邪不在皮毛，而在肌肉
。且经汗下，津液已伤，故脉证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤专治
中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓专走肌表，不治他病。不知此汤，倍芍药生姜
，加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤
，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损、虚热、自汗
、盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。适寒温服，啜热稀粥以助药力，欲使谷气内
充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。盖取汗
，在不缓不急，不多不少，缓则邪必留连，急则邪反不尽。汗多则亡其阳，汗少则病
必不除。若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升病即解也。停后服，不必尽剂，谓不
可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，根据前法，谓初服不汗出未解，再服一升，
根据前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日许令三服尽，
谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其
服之宜也。若病重者。初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三
剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰根据服桂枝汤法者，即
此之谓也。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【注】
此释上条阳浮阴弱之义也。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气
因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。荣受邪蒸，则汗出，精气因之而虚，故为
荣弱，是荣中之阴气弱也。所以使发热汗出也，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：上言阳浮而阴弱，此言荣弱卫强。卫强即阳浮，荣弱即阴弱，彼此互言而
互相发明者也。救者，解救救护之谓。不曰风邪，而曰邪风者，以本体言也。
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤
。
【注】
此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。藏；里也。无他病，
谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者
，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺
之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。
【集注】
方有执曰：时以暂言。卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先
也。
程知曰：阴虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得
解散，宜于将发之时，先用桂枝汤、乘其欲动而击之。程应旄曰：桂枝为解肌之剂，
而有时云发汗者何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使
汗从外泄者不同。
汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深
，桂枝汤非所宜矣。
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行
脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【注】
此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而
热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自
汗出，病犹不解也。盖以荣行脉中，卫行脉外，卫不和，则荣虽和而病不解。故复发
其汗以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
【集注】
方有执曰：此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言藏，藏为阴而主
里。此言荣，荣亦阴而主里，以暂言，故其词略；以常言，故其词详，两相互发，义
不殊也。
喻昌曰：此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和
也。复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发狂，酒去其人
帖然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。
吴人驹曰：上条发作有时，此时无时。而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖
荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。
张锡驹曰：卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故
常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。
魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常
自汗之汗止。盖发其表而热解矣。故总结之曰：荣卫和则愈。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
【注】
太阳病，服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太
盛。若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其
肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
【集注】
方有执曰：桂枝全在服法，发汗切要如经。若服不如法，汗不如经，病必不除，所以
反烦。反者、转也，言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少阳
脉之会，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入发际，同身寸之一寸。大筋内宛宛中
，督脉、阳维二经之会，刺可入同身寸之四分。
张志聪曰：风池、风府虽非太阳穴道，乃属太阳经脉所循之部，故刺之以衰太阳之病
势。魏荔彤曰：恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人。言不解则太阳之证俱在，但
添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。
【注】
汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦有欲自
解而未解先烦者，则又为邪正相争，作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，
但诊其六脉俱浮，则知邪欲还表、当汗出而解矣。
【集注】
程知曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以脉浮决之。设脉不浮则烦，又为入
里之候矣。
程应旄曰：如诊得脉浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解
也。
沈明宗曰：夫自解证，有从□解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解
者，此即太阳战汗之一端。或从脉辨，或从证参，仲景妙义，散见诸篇，务必合参则
备。
病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【注】
病至六七日，手足阴阳三部脉皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不宁者，此邪
正俱实，争胜作汗之象。故曰：必欲解也。
【集注】
成无己曰：手足三部皆脉至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。
若脉和，其人大烦，目重脸，内际黄者，此欲解也。
【按】
脸字当是「睑」字。睑，眼弦也，作脸字非。
【注】
脉和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂目欲合也，为阴来济阳
之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰：此欲解也。
问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、
迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
【注】
脉偏胜则病，脉和平则愈。今寸口、关上、尺中三部脉，俱见浮沉、迟数、大小同等
，阴阳和平之象，即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
【集注】
『内经』曰：寸口、人迎两者相应若引绳，大小齐等者，名曰平人。
程知曰：大小、浮沈、迟数同等，谓三部九候无相失也。盖大、不甚大，小、不甚小
，浮、不甚浮，沈、不甚沈，迟、不甚迟，数、不甚数，为冲和平等之象也。
病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也，发于阳者七日愈，发于阴者六
日愈，以阳数七、阴数六故也。
【注】
病谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病
不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣阴者也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈
，以阳合七数，阴合六数也。
【集注】
方有执曰：此推原中原、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳皆恶寒也，发
起也，愈瘳也。
程知曰：此辨太阳病，有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫，亦阳也；寒，阴也
，荣，亦阴也。中风、伤寒均为表证。而风入卫，则邪发于阳而为热，寒入荣，则邪
发于阴而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；阴行迟，故常循经而早愈一日。观
此，则风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒
则同也。发于阳、发于阴之义，不过就风为阳、卫亦阳、寒为阴、荣亦阴而言，殊未
及于三阴也。
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者
，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中
愈者，以阴得阳则解也。
【注】
凡病之起，不外乎阴阳以为病，非阳胜阴，即阴胜阳。凡病之愈，亦不外乎阴阳以为
和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得阳解
者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】
方
