575-医宗金鉴-第3章
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和，非阳得阴解，即阴得阳解。阳得阴解者，谓日中得病，今日夜半愈也。阴得阳解
者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】
方有执曰：日中、夜半以大略言，余时可仿此意而推也。
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，若欲作再经者，针足阳明，使经
不传则愈。
【注】
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也，谓太阳受病，其邪传行六日，三
阳、三阴经尽，至七日已上，三阳、三阴之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈
也。再者，再传阳明经也，谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。针足阳
明，以泄其热，使其一邪不再传，则愈矣。
【集注】
方有执曰：七日已上者，该六日而言也。
魏荔彤曰：方有执谓针以遏其邪，喻昌谓针以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡
针刺者，泄其盛气也，故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热
之善策，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明，自是胃之经穴，必有实欲再传之
势，方可刺之。
闵芝庆曰：太阳受病，以次而终于厥阴为传经尽。诸经受病，至七日已上自愈者，为
行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传遍六经，厥阴再传太阳，太阳再传阳明
，则何不于厥阴未传太阳之前，预针太阳；而必待传阳明，然后针阳明哉！于此可知
三阴从无再传太阳之病，但转属阳明耳。
风家表解而不了了者，十二日愈。
【注】
风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝
汤其表已解，而犹不清楚者，在经余邪未尽耳。十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也
。
【集注】
魏荔彤曰：此条申明太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应听其自愈也。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之〔重出衍文〕。桂枝本为解肌，若
其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。
【注】
夫桂枝汤，本为解肌，中风表虚之药也。若其人脉浮紧，发热汗不出者，乃伤寒表实
之病，不可与也。当须识此为麻黄汤证，必令误与桂枝汤也。
【集注】
程应旄曰：可与、不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒，须常将荣卫之分别处
，两两互勘，阴阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治脉浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻
黄误治脉浮缓汗自出之中风矣。
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】
酒客，谓好饮之人也。酒客病、谓过饮而病也。其病之状，头痛、发热、汗出、呕吐
，乃湿热薰蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】
成无己曰：酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【注】
凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤
又不实时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者
轻，而热不甚也。
【集注】
刘宏璧曰：桂枝气味甚簿，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热
盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌，仲景岂意后人如此之愚哉！即如产
后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黄寒凉等药
，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷，味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒
者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引申触类，徒以卤莽减裂为事，可见上古
医书，非精详玩味，乌能有得耶！
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子
汤主之。
【注】
太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表
阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四
肢微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服根据桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和
荣卫解风邪也。
【集注】
方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳
则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主
气，气不足则化不行矣。
程知曰：此阳气与阴液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别，真武汤是救里寒亡
阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝加附子汤方
属性：于桂枝汤方内，加附子一枚，余根据桂枝汤法。
【集解】
柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣
。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服
桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服
桂枝麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤
。要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多，用麻黄不当，则阳亡于外者多。
因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注】
大烦渴，阳明证也。洪大，阳明脉也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴
脉洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清
热生津，而烦渴自除矣。
【集注】
张璐曰：白虎汤，实解内蒸之热，非治外轻之热也。昔人以石膏辛凉，能解利阳明风
热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有大
热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无借于石膏。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
白虎加人参汤方
属性：见阳明篇
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
【注】
太阳病三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当
以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤
。
【集注】
程应旄曰：太阳病，三日，经期尚未深也，何以发汗不解便属胃也？盖以胃燥素盛，
故他表症虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈
濈而来，此即大便已□之征，故曰属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热、□语等证，主
以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。
汪琥曰：言太阳病，不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗矣
，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
调胃承气汤方
属性：见阳明篇
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气
和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
【注】
太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当
少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不
利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，
气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，
求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，
则气化津生，热渴止、而小便利矣。
【集注】
张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全
解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗，化水生津以
止燥渴也。
喻昌曰：脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，
所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而
小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
程应旄曰：微热字，对下条发热字看，彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒
水。此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，
而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
中风发热，六、七日不解而烦者，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五
苓散主之。
【注】
中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也
。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水
入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相传，三
焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水
入则吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿
通，则表里两解矣。
【集注】
方有执曰：中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也
。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者
，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水
逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。
喻昌曰：伤风证，原有汗，以其有汗也，延至日久，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤
津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，
故外水格而不入也。服五苓，饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
五苓散方
属性：猪苓（去黑皮）十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 白术十八铢 桂半两
右五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【方解】
是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消
渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病，若
水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也
。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无
出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其
属阳阴之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主
方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪；佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，
则水热并泻也；用白术之燥湿，�
