575-医宗金鉴-第234章
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溃近骨节治难痊，此证本由脾胃弱，留结肌肉骨筋间。
【注】此证名虽无殊，其原各异。盖人之血气，每日周身流行
，自无停息，或因湿痰，或因瘀血，或因风湿，或因伤
寒汗后余毒，或因欲后受寒，积留于肌肉之中，致令气
血不行，故名流注。
诸家书云：流者流行，注者住也，发无定处，随在可生
。初发漫肿无头，皮色不变，凝结日久，微热渐痛，透
红一点，方是脓熟，即宜用针开破。若湿痰化成者，脓
色粘白；瘀血化成者，脓色金黄；粘水风湿化成者，脓
色稀白如豆汁；汗后余邪化成者，脓色或黄、或黑，稀
脓秽臭；以上四证，发在肉厚处可愈，发在骨节及骨空
处难痊。淫欲受寒化成者，脓色稀白而腥，其水中有猪
脂水油之状，此为败浆脓也。诸书虽有治法，终成败证
。初起湿痰所中者，火香流气饮导之；产后瘀血所中者
，通经导滞汤通活之；跌扑伤损瘀血所中者，宜散瘀葛
根汤逐之；风湿所中者，万灵丹、五积散加附子温散之
；汗后余邪发肿者，人参败毒散散之；房欲后外寒侵袭
者，初宜服五积散加附子，次服附子八物汤温之；又有
室女、孀妇，郁怒伤肝，思虑伤脾而成者，宜服归脾汤
加香附青皮散之。此皆流注初起将成之法，一服至三、
四服皆可。外俱用乌龙膏或冲和膏敷贴，皮肉不热者，
雷火神针针之，轻者即消，重者其势必溃；将溃时俱宜
服托里透脓汤；已溃俱服人参养荣汤；久溃脓水清稀，
饮食减少，不能生肌收敛者，俱宜服调中大成汤；久溃
脓水清稀，精神怯少，渐成漏证者，俱宜服先天大造丸
。溃后其余治法，俱按痈疽溃疡门参考。
方剂：通经导滞汤
组成：当归 熟地
赤芍 川芎
枳壳（麸炒） 紫苏
香附 陈皮
丹皮 红花
牛膝（各一钱） 独活
甘草（节，各五分）
水二钟，煎八分，入酒一杯，食前服。
【方歌】通经导滞产后疾，败血流瘀肿痛积，四物枳苏香附陈，
丹皮独草红花膝。
又方：散瘀葛根汤
组成：葛根 川芎
半夏（制） 桔梗
防风 羌活
升麻（各八分） 细辛
甘草（生） 香附
红花 苏叶
白芷（各六分）
水二钟，葱三根，姜三片，煎八分，不拘时服。
【方歌】散瘀葛根瘀血凝，皆因跌扑流注成，芎半桔风羌细草，
香附红花苏芷升。
又方：附子八物汤
组成：附子（制） 人参
白术（土炒） 当归
白茯苓 熟地
川芎 白芍（酒炒，各一钱）
木香 肉桂
甘草（炙，各五分）
水二钟，姜三片，红枣肉一枚，煎八分，食远服。
【方歌】附子八物医流注，房欲伤阴外寒入，木香肉桂八珍汤，
姜枣水煎食远服。
又方：调中大成汤
组成：人参（二钱） 白术（土炒）
白茯苓 黄耆
山药（炒） 丹皮
当归身 白芍（酒炒）
陈皮（各一钱） 肉桂
附子（制，各八分） 远志（去心）
藿香 缩砂仁
甘草（炙，各五分）
水二钟，煨姜三片，红枣肉二枚，煎八分，食远服
。
【方歌】调中大成四君耆，山药丹皮归芍宜，远藿缩砂陈桂附，
能医流注溃脓稀。
又方：木香流气饮（见疔疮门）
万灵丹、乌龙膏、冲和膏（俱见肿疡门）
五积散（见内痈部肾痈）
人参败毒散（即荆防败毒散减去荆防。见项部脑疽）
归脾汤（见乳部乳中结核）
雷火神针（见股部附骨疽）
托里透脓汤（见头部侵脑疽）
人参养荣汤（见溃疡门）
先天大造丸（见臀部鹳口疽）
外科卷下发无定处
瘿瘤
属性：【方歌】五瘿属阳六瘤阴，瘿别血气肉石筋，瘤气血肉脂筋骨，
惟脂开溃不伤身，瘿蒂细小红不紧，瘤根温大亮白新，
证由内外风水气，疗治须当戒怒嗔。
【注】瘿瘤二证，发于皮肤血肉筋骨之处。瘿者，如缨络之状
；瘤者，随气留住，故有是名也。多外因六邪，荣卫气
血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山风水气而
成，皆不痛痒。瘿证属阳，色红而高突，皮宽不急，蒂
小而下垂；瘤证属阴，色白而漫肿，皮嫩而光亮，顶小
而根大。瘿有五种：肉色不变者，为肉瘿，其筋脉现露
者，名筋瘿；若赤脉交络者，名血瘿；随喜怒消长者，
名气瘿；坚硬推之不移者，名石瘿。五瘿皆不可破，破
则脓血崩溃，多致伤生。瘤有六种：坚硬紫色，累累青
筋，盘曲若蚯蚓状者，又筋瘤，又名石瘤；微紫微红，
软硬间杂，皮肤中隐隐若红丝纠缠，时时牵痛，误有触
破，而血流不止者，名血瘤；或软如绵，或硬如馒，皮
色如常，不紧不宽，始终只似覆肝，名肉瘤；软而不坚
，皮色如常，随喜怒消长，无寒无热者，名气瘤，久日
化脓流出，又名脓瘤也；形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠
起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤；软而不破，
皮色淡红者，名脂瘤，即粉瘤也，六瘤之形色如此。
凡瘿多生于肩项两颐，瘤则随处有之。夫肝统筋，怒气
动肝，则火盛血燥，致生筋瘿、筋瘤，宜清肝解郁，养
血舒筋，清肝芦荟丸主之。心主血，暴戾太甚，则火旺
逼血沸腾，复被外邪所搏，致生血瘿、血瘤，宜养血、
凉血、抑火、滋阴、安敛心神、调和血脉，芩连二母丸
主之。脾主肌肉，郁结伤脾，肌肉浇薄，土气不行，逆
于肉里，致生肉瘿、内瘤，宜理脾宽中、疏通戊土、开
郁行痰、调理饮食，加味归脾丸主之。肺主气，劳伤元
气，腠里不密，外寒搏之，致生气瘿、气瘤宜清肺气、
调经脉、理劳伤、和荣卫，通气散坚丸主之。肾主骨，
恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养，致生石瘿、骨瘿，石
瘤海藻玉壶汤主之，骨瘤尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调
元肾气丸主之。瘿瘤诸证，用药缓缓消磨，自然缩小；
若久而脓血崩溃，渗漏不已者，皆为逆证，不可轻用刀
针决破，以致出血不止，立见卮殆。惟粉瘤可破，其色
粉红，多生耳项前后，亦有生于下体者，全系痰凝气结
而成，治宜铍针破去脂粉，以白降丹捻子插入数次，将
内膜化净，用生肌玉红膏贴之自愈。
又有一种黑砂瘤，多生臀腿，肿突大小不一，以手摄起
，内有黑色即是，亦用针刺出黑砂有声，软硬不一。又
有发瘤，多生耳后发下寸许，软小高突，按之不痛，亦
用针刺之，粉发齐出。又有虱瘤，发后其痒彻骨，开破
出虱无数，内有极大一虱出，其虱方尽。黑砂、发、虱
三瘤，外治皆同粉瘤之法，其口方收。又有虫瘤，每生
胁下，治法当按痈疽肿疡、溃疡门。但本忧思化成，每
难获效，诸证形状各异，皆五脏湿热邪火浊瘀，各有所
感而成，总非正气之所化也。
方剂：清肝芦荟丸
组成：当归 生地（酒浸，捣膏）
白芍（酒炒） 川芎（各二两）
黄连 青皮
海粉 牙皂
甘草节 昆布（酒洗）
芦荟（各五钱）
上为细末，神麴糊丸，如梧桐子大。每服八十丸，
白滚水量病上下，食前后服之。
【方歌】清肝芦荟怒伤肝，筋结瘿瘤血燥原，四物黄连青海粉，
牙皂甘昆麴糊丸。
又方：芩连二母丸
组成：黄芩 黄连
知母 贝母（去心）
当归 白芍（酒炒）
羚羊角（镑） 生地
熟地 蒲黄
地骨皮 川芎（各一两）
甘草（生，五钱）
上为末，侧柏叶煎汤，打寒食面糊为丸，如梧桐子
大。每服七十丸，灯心煎汤送下。
【方歌】芩连二母血瘤瘿，血沸寒凝微紫红，归芍羚羊生熟地，
蒲黄地骨草川芎。
又方：加味归脾丸
组成：香附 人参
酸枣仁（炒） 远志（去心）
当归 黄耆
乌药 陈皮
茯神 白术（土炒）
贝母（去心，各一两） 木香
甘草（炙，各三钱）
上为细末，合欢树根皮四两煎汤，煮老米糊为丸，
如梧桐子大。每服六十丸，食远，白滚水送下。
【方歌】加味归脾香附参，枣远归耆乌药陈，茯神术草木香贝，
消瘿除瘤脾郁伸。
又方：通气散坚丸
组成：人参 桔梗
川芎 当归
花粉 黄芩（酒炒）
枳实（麸炒） 陈皮
半夏（制） 白茯苓
胆星 贝母（去心）
海藻（洗） 香附
石菖蒲 甘草（生，各一两）
上为细末，荷叶煎汤为丸，如豌豆大。每服一钱，
食远，灯心、生姜煎汤送下。
【方歌】通气散瘿坚气瘤，麦桔芎归花粉投，芩枳二陈星贝藻，
香附石菖患渐瘳。
又方：海藻玉壶汤
组成：海藻（洗） 陈皮
贝母（去心） 连翘（去心）
昆布 半夏（制）
青皮 独活
川芎 当归
甘草（节，各一钱） 海带（洗，五分）
水二钟，煎八分，量病上、下，食前后服之。
【方歌】海藻玉壶汤石瘿，陈贝连翘昆半青，独活芎归甘海带，
化硬消坚最有灵。
又方：调元肾气丸
组成：生地（酒煮，捣膏，四两） 山萸肉
山药（炒） 丹皮
白茯苓（各二两） 泽泻
麦冬（去心，捣膏） 人参
当归身 龙骨（〔火段〕）
地骨皮（各一两） 知母（童便炒）
黄柏（盐水炒，各五钱） 缩砂仁（炒）
木香（各三钱）
共研细末，鹿角胶四两，老酒化稠，加蜂蜜四两同
煎，滴水成珠，和药为丸，如梧桐子大。每服八十丸，
空心温酒送下。忌萝卜、火酒、房事。
【方歌】调元肾气缩砂石，六味地黄知麦参，归柏木香龙地骨，
骨瘤服此又滋阴。
又方：白降丹、生肌玉龙膏（俱见溃疡门）
外科卷下发无定处
多骨疽
属性：【方歌】多骨疽由肾虚源，疮久肿溃复受寒，落草患此胎元结，
名为骨胀治一般。
【注】此证一名剩骨，一名朽骨。无论老少，皆有生者，多在
腮〔月咢〕、牙床、眼胞、颏下、手足、腿膊等处。有
因肾虚之人，生疮久溃，肿硬不退，口不收敛，外被寒
邪袭入，与脓毒凝结，借人之气血化成多骨者；又有初
生落草，身肉之中，按之有如脆骨，由胎元受之，精血
交错而致，迨其人长大后，必于脆骨所生之处，突然发
肿生疽，及溃破后，多骨脱出，其口方收。有多骨出之
不休者，名曰骨胀，难愈。以上二因，治法皆同，俱宜
隔附子饼艾灸，以宣寒凝，令骨速脱。盖骨属肾，遇寒
则凝，故从热治也。若朽骨内含，或出臭脓，或出涎泡
，宜撒黄灵药，陀僧膏盖贴，令朽骨出尽，其口始易敛
也。肾虚微寒者，服六味地黄丸；虚而寒甚者，桂附地
黄丸，常服可愈。由胎元结成者，禀赋身虚，不可强取
多骨，候自破则取之。
又方：附子饼灸法（见首卷灸法）
黄灵药、陀僧膏（俱见溃疡门）
六味地黄丸（见面部雀斑）
桂附地黄丸（见面部颊疡）
外科卷下发无定处
结核
属性：【方歌】结核即同果核形，皮里膜外结凝成，或由风火气郁致，
或因怒火湿痰生。
【注】此证生于皮里膜外，结如果核，坚而不痛，由风火气郁
，结聚而生。初发令人寒热往来，有表证者，荆防败毒
散解�
