575-医宗金鉴-第24章
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狂之重剂，何也？盖太阳经少血，阳明经多血，所以宜用抵当汤峻攻。太阳云主之，
乃确然不易之法，此云宜用，则证有轻重，在于临时酌量耳。
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病人无表里证，发热七、八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则
消谷善饥，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必
协热便脓血也。
【注】
此承上条言畜血喜忘，热结而无表里证者，当下之义也。病人无表里证，是无太阳表
、阳明里证也，但发热而无恶寒，七、八日，虽脉浮数不可汗也。若屎□可下之，假
令已下，脉不浮而数不解，是表热去里热未去也。至六、七日又不大便，若不能消谷
善饥，是胃实热也，以大承气汤下之。今既能消谷善饥，是胃和合热，非胃邪合热，
故屎虽□色必黑，乃有瘀血热结之不大便也，宜用抵当汤下之。若脉数不解，不大便
□而下利不止，必有久瘀，协热腐化而便脓血也，则不宜用抵当汤下之矣。
【集注】
张璐曰：病虽七、八日，尚发热脉浮数，仍属太阳表证。因误下引邪内入，所以脉数
不解，内外合邪而见消谷善饥，谷入既多，反至六、七日不大便，且不烦渴，是知其
证非热结在胃，乃热结在血。以其表证误下，尚兼太阳随经之热未尽，故以抵当为至
当也。若脉数不解而下利不止，又当随其下血与不下血而异治之，倘血分之热邪不除
，必协热而便脓血也。
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伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中
求之。
【注】
伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以表有寒里有湿未解也。夫表寒里湿，郁而发黄
，自非热湿内瘀，郁而成黄者比，故不可下。惟当于表寒里湿中求其治法，宜发其表
寒，利其里湿可也。
【集注】
喻昌曰：伤寒发汗已，热邪解矣，何由反蒸身目为黄？所以然者，寒湿搏聚，适在躯
壳之里，故尔发黄也。里者，在内之通称，非谓寒湿深入在里，盖身目正属躯壳，与
藏府无关也。于寒湿中求之，求其寒湿中之治法也。
程应旄曰：其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，而其为里湿所持者，终在里而无从解
散也。发汗后之寒，与湿郁蒸为热，非实热也，故不可下。仍当于寒湿中，责其或浅
或深而治之可也。
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伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
【注】
伤寒表邪未解，适遇其人阳明素有湿邪，热入里而与湿合，湿热蒸瘀，外薄肌表，身
必发黄也。若其人头有汗，小便不利，大便□，则或清、或下、或利小便，自可愈也
。今乃无汗小便利，是里之瘀热未深，表之郁遏犹甚，故用麻黄连轺赤小豆汤，外发
其表，内逐其湿也。
【集注】
喻昌曰：伤寒之邪，得湿而不行，所以热瘀身中而发黄，设泥「里」字，岂有邪在里
而反治其表之理哉！
程应旄曰：凡伤寒瘀热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄。此之瘀热未深，祗从表一
边开其郁滞，而散除湿热，麻黄连轺赤小豆汤是其主也。
林澜曰：麻黄连轺一证，虽曰在里，必因邪气在表之时，有失解散，今虽发黄，犹宜
兼汗解以治之也。
汪琥曰：夫寒邪自外而来，若挟内湿瘀于经络之中，则郁而变热，故令其人身目发黄
也。此条乃是太阳经传来者，太阳伤寒，理宜用麻黄汤，只因邪传阳明，热瘀于里，
里非胃府，以阳明经居太阳之里，即『尚论篇』所云躯壳之里是也。惟其里有热，所
以方中用麻黄汤而去桂枝之辛热，更加赤小豆、姜、枣之甘辛，以祛散在表之寒湿，
复加连轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌里之瘀热也。
卷二辨阳明病脉证并治全篇
麻黄连轺赤小豆汤方
属性：麻黄（去节）二两 赤小豆一升 杏仁（去皮、尖）四十枚 生姜（切）二两 大枣
（擘）十二枚 甘草（炙）二两 生梓白皮（切）一升 连轺二两
以上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半
日则尽。
【方解】
湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无
非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散。去桂枝者，避其热也；佐姜、
枣者，和其荣卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效
也。连轺，即连翘根。无梓皮以茵陈代之。
【集解】
周扬俊曰：此亦两解表里法也，故用外汗之药，必兼渗湿之味。伤寒发黄者，必其人
太阴素有湿热，更兼寒邪未散，两邪相合，因而蒸郁为黄也。
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伤寒七、八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
【注】
身黄，湿热之为病也。湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明，如橘子色者，谓
黄色明也。伤寒七、八日，身黄色明，小便不利，其腹微满，此里热深也。故以茵陈
蒿治疸病者为君，佐以大黄，使以栀子，令湿热从大、小二便泻出，则身黄腹满自可
除矣。
【集注】
唐不岩曰：熏黄，阴黄也，橘子黄，阳黄也。
程知曰：此驱湿除热法也。伤寒七、八日，可下之时；小便不利，腹微满，可下之证
。兼以黄色鲜明，则为三阳入里之邪无疑，故以茵陈除湿，栀子清热，用大黄以助其
驱除，此证之可下者，犹必以除湿为主，而不专取乎攻下有如此者。
卷二辨阳明病脉证并治全篇
茵陈蒿汤方
属性：茵陈蒿六两 栀子（擘）十四枚 大黄（去皮）二两
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分三服，小
盒饭利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便出也。
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伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。
【注】
伤寒身黄发热者：设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之里，宜
用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故惟宜以栀子柏皮汤
清之也。
【集注】
林澜曰：伤寒身黄，胃有瘀热，须当下之，此以发热而热未实，故宜栀子柏皮汤解之
。
汪琥曰：身黄兼发热者，乃黄证中之发热，而非麻黄、桂枝证之发热也。热既郁而发
黄，虽表而非纯乎表证，但当清其郁，以退其黄，则发热自愈。
魏荔彤曰：此三条虽皆外寒挟湿之邪，瘀而成热之证。然在表、在里，湿胜、热胜，
尤当加意也，岂可概以为里证而混下耶！
卷二辨阳明病脉证并治全篇
栀子柏皮汤方
属性：栀子（擘）十五枚 甘草（炙）一两 黄柏二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
【按】
此方之甘草，当是茵陈蒿，必传写之误也。
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阳明病被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
【注】
阳明病无汗，不以葛根汤发其汗，而以火劫取汗，致热盛津干，引饮水停，为热上蒸
，故额上微汗出，而周身反不得汗也。若小便利，则从燥化，必烦渴，宜白虎汤；小
便不利，则从湿化，必发黄，宜茵陈蒿汤。
【集注】
喻昌曰：阳明病，湿停热郁而烦渴有加，势必发黄，然汗出热从外越，则黄可免；小
便多，热从下泄，则黄可免。若误攻之，其热邪愈陷，津液愈伤，而汗与小便愈不可
得矣。误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便愈不可得矣。
发黄之变，安能免乎？
程知曰：太阳发黄，由寒郁湿，湿不得解；阳明发黄，由湿瘀热，热不得越，故宜分
经论治。
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阳明病，无汗，小便不利，心中懊□者，身必发黄。
【注】
阳明病无汗，以热无从外越也。小便不利，湿不能下泄也。心中懊□，湿瘀热郁于里
也。故身必发黄，宜麻黄连轺赤小豆汤，外发内利可也。若经汗吐下后，或小便利，
而心中懊□者，乃热郁也，非湿瘀也。便□者，宜调胃承气汤下之；便软者，宜栀子
豉汤涌之可也。
【集注】
方有执曰：无汗小便不利，则湿停懊□，湿停热郁，所以知必发黄也。
张璐曰：外不得汗，下不得溺，而湿热郁于胸中不得泄，势必蒸身为黄也。
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阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄；小便不利也。
【注】
阳明经病，面合当色赤，是热邪犹怫郁在经，尚未入里而成实也，故虽不大便，不可
攻之。若攻之，则怫郁在经之邪不解，必令发热色黄；若其人里燥，小便利则同燥化
，当不发黄，而必大便□矣。
【集注】
方有执曰：合，应也。赤，热色也。胃热上行，面应赤色，攻则亡津液，故发热色黄
，因小便不利也。
程知曰：言热在阳明之经，不可攻也。热在于经，阳气怫郁在表也，攻之则经中之热
，未得表散，必发热色黄，因小便不利也。
程应旄曰：热阻于肌肤之间，故发热而小便为之不利，郁而成黄也。
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阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不
利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
【注】
阳明病发热汗出者，此为热越，小便若利，大便因□，不能发黄也。但头汗出身无汗
，是阳明之热不得外越，而上蒸也。小便不利，湿蓄膀胱也；渴饮水浆，热灼胃府也
。此为湿热瘀蓄在里，外薄肌肤，故身必发黄也。茵陈蒿汤主之者，通利大、小二便
，使湿热从下窍而出也。
【集注】
方有执曰：越，散也，头汗瘀热发黄注皆见太阳篇中。茵陈逐湿瘀之黄，栀子除胃家
之热，大黄推壅塞之瘀，三物者，苦以泄热，泄热则黄散矣。
程应旄曰：头汗出，身无汗，剂颈而还，足征阳热之气，郁结于内而不得越，故但上
蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不利，府气过燥，故渴饮水浆。瘀热
在里，指无汗言，无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属湿热，两邪交郁，不能
宣泄，故盦而发黄。解热除湿，无如茵陈、栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，又
何黄之不散耶？
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伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不
能发黄，至七、八日大便□者，为阳明病也。
【注】
此太阴转属阳明证也。伤寒脉浮缓，手足热者，太阳也。今手足自温，非太阳证，是
为系在太阴也。然太阴脉当沉缓，今脉浮缓，乃太阳脉也。证太阴而脉太阳，是邪由
太阳传太阴也，故曰：系在太阴也。若小便自利者，则不从太阴湿化而发黄，至七、
八日大便□者，则是从燥化，此为阳明也。
【集注】
程应旄曰：阳明为病，本于胃家实。胃家之实，不特三阳受邪，能致其转属阳明，即
三阴受邪，亦能致其转属阳明，聊举太阴一经例之；脉浮而缓，是为表脉，然无发热
、头痛、恶寒等外证，而手足祗温，是邪不在表而在里。但入里有阴阳之分，须以小
便别之，小便不利，湿蒸热瘀而发黄，以其人胃中原无燥气也；小便自利�
