575-医宗金鉴-第37章
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不得卧者，既不得用参甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃也。故用芩、连以直折心火，
用阿胶以补肾阴；鸡子黄佐芩、连，于泻心中补心血；芍药佐阿胶，于补阴中敛阴气
。斯则心肾交合，水升火降，是以扶阴泻阳之方，而变为滋阴和阳之剂也。是则少阴
之火，各归其部，心中之烦不得眠可除矣。经曰：阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤
！
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少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
【注】
身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒
欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。
少阴之脉，循喉咙，其支者，从肺出络心注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处
无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。
【集注】
喻昌曰：下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药，不
可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥，温经润
燥中，同具散邪之义也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
猪肤汤方
属性：猪肤一斤
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温
分六服。
【方解】
猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，
是于解热中寓散之意也。
【集解】
成无己曰：猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气
断利也。
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少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
【注】
少阴病二、三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热
也。若不愈者，与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热，不用苦寒者，恐其热郁于阴经
也。
【集注】
喻昌曰：用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二、三日，他证未具，
故可用之。若五、六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
甘草汤方
属性：甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
桔梗汤方
属性：桔梗一两 甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
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少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
【注】
少阴病，咽痛者，谓或左、或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而
有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。
【集注】
方有执曰：此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝怯风也，佐之以半夏
消痰也，和之以甘草除热也，三物者，是又为咽痛之一治法也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
半夏散及汤方
属性：半夏（洗） 桂枝 甘草（炙）各等分
右三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升
，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不当散
服。
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少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
【注】
少阴病，咽痛不愈，若剧者，咽中为痛所伤，渐乃生疮，不能言语，声音不出，所必
然也。以苦酒汤主之，用半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿。则咽清而声出也。
【集注】
程知曰：咽痛忌汗、忌寒下、故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及
汤，在前条为辛散温解之法也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
苦酒汤方
属性：半夏（洗，破如枣核大）十四枚 鸡子（去黄，内上苦酒，着鸡子谷中）一枚
右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽
之，不差，更作三剂。
【集解】
李杲曰：大抵少阴多咽伤、咽痛之证，古方用醋煮鸡子，主咽喉失音，取其酸收，固
所宜也。半夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽
之功也。
程知曰：按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤
用鸡子白，义取入肺润痰也。
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少阴病八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
【注】
邪传少阴，不从阴化而见寒证，亦不从阳化而见热证，是其人肾气素充，所以藏虽受
邪，留连八、九日，仍复传府外散也。太阳主表，故一身手足尽热，若热还卫分，非
汗不解；热还荣分，非衄不解。热甚于上，则头痛、目瞑、衄血；热甚于下，则腹痛
，尿难、便血，理必然也。凡热少血多，瘀成血蓄；热多血少，热迫其血，血不得蓄
。今为少阴邪热。复转膀胱而伤荣分，迫走下窍，故便血也。
【集注】
程知曰：前少阴病，手足不逆冷，反发热者不死，阳未全亏也。此八九日，一身及手
足尽热，阴盛于里也。
张璐曰：少阴病难于得热，热则阴尽阳复；故少阴篇中谓手足不逆冷，反发热者不死
。然病至八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此证，当是藏邪转府，
肾移热于膀胱，以膀胱主表，故一身及手足尽热也；膀胱之血为少阴之热所逼，其趋
必出阴窍，以阴主降故也。
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少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。
【注】
少阴病，二三日无阴邪之证，至四五日始腹痛小便不利，乃少阴阳邪攻里也。若腹痛
口燥咽干而从燥化，则为可下之证矣；今腹痛小便不利是热瘀于里，水无出路，势必
下迫大肠而作利也。倘利久热伤其荣，荣为火化，血腐为脓，则为可清之证也；今下
利昼夜不止，而便脓血，则其热已随利减，而下焦滑脱可知矣，故以桃花汤主之，益
中以固脱也。
【集注】
成无己曰：要略云，阳证内热，则溢出鲜血；阴证内寒，则下紫黑如豚肝也。
喻昌曰：治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒
邪伤胃，不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也。
程知曰：此下利脓血之治法也。腹痛小便不利，少阴热邪也；而下利不止，便脓血，
则证为伤血，且有中气下脱之虞矣，故用桃花汤固肠止利也。
魏荔彤曰：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利
也。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下；热一日不消，利一
日不止也。
沈明宗曰：此邪挟内湿凝滞血分，则便脓血也。
卷二辨少阴病脉证并治全篇
桃花汤方
属性：赤石脂（一半全用，一半筛末）一斤 干姜一两 糯米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一
服愈，余勿服。
【方解】
少阴寒邪，多利清谷；少阴热邪，多便脓血；日久不止，关门不固，下焦滑脱矣。此
方君以体膏性涩之石脂，养肠以固脱；佐以味甘多液之糯米，益气以滋中，则虽下利
日久，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许，其意不在温而在散火郁，借
此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服，以其粘涩之性甚也。
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少阴病下利，便脓血者，桃花汤主之。
【注】
少阴病诸下利，用温者，以其证属虚寒也。此少阴下利便脓血者，是热伤荣也，而不
径用苦寒者，盖以日久热随血去，肾受其邪，关门不固也，故以桃花汤主之。
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少阴病下利，便脓血者，可刺。
【注】
少阴病下利，便脓血用桃花汤不止者，热瘀于阴分也，则可刺本经之穴，以泄其热，
热去则脓血自止矣。
【集注】
张璐曰：先下利日久，而后便脓血，则用桃花汤。若不先下利，而下利，便脓血，则
可刺经穴。若刺经穴不愈，则当从事白头翁汤；设更咽干心烦不得眠，则又须黄连阿
胶汤为合法也。
林澜曰：刺者泻其经气而宣通之也。下利便脓血，既主桃花汤矣，此复云可刺者，如
痞证利不止，复利其小便，与五苓散，以救石脂禹余粮之穷；故此一刺，亦以辅桃花
汤之所不逮也。
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少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
【注】
邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻
胃火以救肾水。若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。
【集注】
成无己曰：与大承气汤急下之，以全肾何也？经云：三阴经受病已入于府者，可下而
已。则是上条少阴病乃入府证也，少阴邪热已转属府胃，府实热消灼肾水，故口燥咽
干，用大承气以泻府，而实热自除。且少阴之藏本肾属水，胃府属土，泻土所以救水
也。
方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也
。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。
张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃府，一属温热发自少
阴，皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。
汪琥曰：少阴病得之二三日者，非才得病二三日，即口燥咽干；谓少阴口燥咽干之病
，已得之二三日也。
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少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
【注】
少阴病自利清水，谓下利无糟粕也。色纯青，谓所下者皆污水也。下无糟粕，纯是污
水，此属少阴实热；所以心下必痛，口燥咽干，其为少阴急下之证无疑矣，故当急下
之，宜大承气汤。
【集注】
程知曰：阳邪热结，口必干燥；设系阴邪，口中和而不燥矣。故宜急下之以救阴也。
沈明宗曰：邪传阳明，必俟大便坚□而攻下者，迺未伤胃中津液之谓。此利清水，因
少阴邪热炽盛，乘逼胃中津液，顷刻势已濒危，不得不以通；因通用急夺，而救胃肾
将绝之阴也。
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少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
【注】
少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少
阴，复转属阳明，而成胃实，故宜大承气汤急下之也。
【集注】
张璐曰：少阴之证自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补传经
。阳邪内结，则自利纯青水；温热病，则自利烦渴；并宜下夺清热。此以六七日不大
便而腹胀，可见邪热转归阳明，而为胃实之证，所以宜急下也。
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少阴中风脉，阳微阴浮者，为欲愈。
【注】
少阴中风脉，若见阳浮阴弱，乃风邪传入少阴，则是其势方盛，未易言愈。今阳脉反
微，阴脉反浮，阳微则外邪散而表气和，阴浮则里气胜而邪外出，故为欲愈也。
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少阴病欲解时，从子至寅上。
【注】
子丑寅阳生渐长之
