575-医宗金鉴-第39章

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太冲穴，以太冲二穴，为足厥阴脉之所注。穴在足大指下后二寸，或一寸半陷中，可　
灸三壮。　
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手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸　
生姜汤。　
【注】　
此详申厥阴藏厥之轻证也。手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通　
身肤冷，亦不躁无暂安时者。则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆　
汤，和厥阴以散寒邪，调荣卫以通阳气也。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤，加吴　
茱萸、生姜，以直走厥阴，温而散之也。　
【集注】　
程知曰：不用姜、附者，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜、附亦足以　
劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。　
郑重光曰：手足厥冷，脉细欲绝，是厥阴伤寒之外证，当归四逆，是厥阴伤寒之表药　
也。　

卷二辨厥阴病脉证并治全篇
当归四逆汤方
属性：当归三两　桂枝三两　芍药三两　细辛三两　通草二两　甘草（炙）二两　大枣（擘　
）二十五枚　
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。　

卷二辨厥阴病脉证并治全篇
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
属性：于前方内，加吴茱萸半升，生姜三两。　
右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服，一方水酒各四升。　
【方解】　
凡厥阴病，必脉细而厥，以厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，若受邪则阴阳之气，不相顺　
接，故脉细而厥也。然相火寄居于厥阴之藏，经虽寒而藏不寒，故先厥者后必发热也　
。故伤寒初起，见手足厥冷，脉细欲绝者，皆不得遽认为虚寒、而用姜附也。此方取　
桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达三阴，外温经而内温　
藏；通草性极通，能利关节，内通窍而外通荣；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减　
去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，　
未有厥阴神志遂悦，而脉细不出，手足不温者也。不须参、苓之补，不用姜、附之峻　
者，厥阴、厥逆与太阴、少阴不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治　
，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥阴之藏，迅散内外之寒，是又　
救厥阴内外两伤于寒之法也。　
@@@　
病者手足厥冷，言：我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。　
【注】　
此申上条详出其证也。经曰：六日厥阴受之。厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。　
邪传厥阴，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证　
也。若其人本自有寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸　
汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论　
中有少腹满，按之痛；小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手　
足热，小便赤涩者，是热结膀胱证，此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。　
【集注】　
成无己曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。　
程知曰：阳邪结于上，阴邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知　
，此当用温、用灸。关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀　
胱所居也。　
程应旄曰：发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不　
比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：冷结也。　
@@@　
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之　
，虚家亦然。　
【注】　
此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽阴经俱有，然所属者厥阴也，故厥阴一病，　
不问寒热皆有厥，若无厥，则非厥阴也。太阴寒微，故手足温而无厥冷；少阴寒甚，　
故有寒厥而无热厥；厥阴阴极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓阴阳寒热之厥　
也。阴阳不相顺接者，谓阴阳之气不相顺接交通也，不相顺接交通，则阳自阳而为热　
，阴自阴而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆　
厥冷者也。然厥病阴阳已不相顺接交通，慎不可下，虚家见厥，尤不可下，故曰：虚　
家亦然也。　
【集注】　
成无己曰：手之三阴三阳，相接于手之十指；足之三阴三阳，相接于足之十指。阳气　
内陷，不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。　
喻昌曰：厥阴证仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使阴从阳解也，此但举最不可下之　
二端，以严其戒。　
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伤寒五、六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此亡血，下之死。　
【按】　
「结胸」二字，当是「大便」二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而　
曰：不可下，何所谓耶？　
【注】　
此承上条详申不可下之义也。伤寒五、六日，邪至厥阴之时，不大便似可下也。若腹　
濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病、　
汗后，产妇、亡血之家，多有此证。　
【集注】　
张璐曰：伤寒五、六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比　
。以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五、六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒　
。盖脉虚、腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同亡血例治，若其人阴血更亏于　
阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。　
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伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者，自愈，厥终不过五日，以热　
五日，故知自愈。　
【注】　
伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷；阴交于阳，是　
阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自　
为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热　
日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。　
【集注】　
方有执曰：厥五日，热亦五日，阴阳胜复无偏也，当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，　
故自愈可知也。　
张璐曰：此云厥终不过五日，言厥之常；后云厥反九日而利，言厥之变，盖常则易治　
，变则难复也。　
林澜曰：三阴经伤寒，太阴为始，则手足温，少阴则手足冷，厥阴则手足厥逆，然病　
至厥阴，阴之极也，反有发热之理？盖阳极而生阴，故阳病有厥冷之证；阴极而生阳　
，故厥逆有发热之条。　
@@@　
伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得　
食，其病为愈，若厥而呕，胸□烦满者，其后必便血。　
【注】　
伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。　
不欲食，胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便　
利，其色白者，此邪热已去也，欲得食，其胃已和也，热去胃和，阴阳自平，所以其　
病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而　
胸□满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必　
便血也，所谓数日者，犹曰：连日也。　
【集注】　
王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸□烦满者，少阳证也，少阳与厥阴为表　
里，邪干其府，故呕而胸□烦满。肝主血，故后必便血。　
方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲　
食，厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕胸　
□烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布□肋也，便血阴邪，必走下窍也。　
林澜曰：于热厥，言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深　
，当细味之。　
汪琥曰：按此条论仲景无治法。郭壅云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。　
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伤寒一、二日至四、五日，而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者　
热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。　
【注】　
伤寒一、二日即厥，四、五日仍厥不已者，是阴盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也　
。若一、二日厥，至四、五日而热；或一、二日热，至四、五日而厥，前厥后热，前　
热后厥，是阴阳互为胜复之热厥也。热厥者，即阳厥也。厥深者，热亦深；厥微者，　
热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误为寒厥而反温散之，则助其热　
上攻，必口伤烂赤也。　
【集注】　
成无己曰：经云：诸四逆者不可下之，至此又云应下，最宜详审。先贤谓热厥手足虽　
厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷红青，别　
厥证之寒热，皆慎之至也。　
汪琥曰：此条乃传经邪热，阳极似阴之证。伤寒一、二日至四、五日而厥者，言伤寒　
在一、二日之时本发热，至四、五日后而厥者，乃邪传厥阴之候也。必发热者，言病　
人四肢及肌表虽厥，而躯壳以内必发热也。前热者后必厥，乃申明一、二日为前，四　
、五日为后，以见热极必发厥也。阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使阴气得伸　
，则阴阳平，四肢和顺而不厥矣。粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升　
，引热上行，必口伤烂赤，以厥阴之脉循颊里环唇内故也。　
@@@　
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须　
吐之，宜瓜蒂散。　
【注】　
病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也，　
寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，　
是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手　
足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥　
可回矣。　
【集注】　
喻昌曰：此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出　
，斯阳邪仍从阳解耳！　
程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻，脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。　
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伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之　
【注】　
伤寒脉微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。脉乍紧，身无热，胸　
满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。脉实，大小便闭，腹满□痛而厥者，热实厥也，　
当下之。今脉滑而厥，滑为阳脉，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛不大便之证，　
是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。　
【集注】　
程应旄曰：脉滑而厥，乃阳实拒阴之厥，白虎汤凉能清里，而辛可解表。故当舍证而　
从脉也。　
林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治　
之之证是也