575-医宗金鉴-第40章
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从脉也。
林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治
之之证是也。若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，
厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶！
吴人驹曰：厥，因阳气不相顺接，其脉当见阴象。脉滑为气有余，是阳盛于内，格阴
于外，内则实热，外而假寒者也，白虎以清解实热，则厥自解矣。辨之之法，冷必不
甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下，则反热矣。
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伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
【注】
伤寒阴证见阳脉者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒脉促，手足厥逆，而曰可灸之者
，盖以欲温则有阳脉之疑，欲清则有阴厥之碍也。夫证脉无寒热之确据，设以促之一
阳脉清之，惟恐有误于脉；或以厥之一阴证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，
斯通阳而不助热，回厥而不伤阴也。
【集注】
喻昌曰：伤寒脉促，则阳气跼蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所格拒而不能返，
故宜灸以通阳也。
张璐曰：手足厥逆，本当用四逆汤，以其脉促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸
以通其阳，不用温经以助阳也。
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伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者
，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故
为进也。
【注】
伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤
寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退
，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥九日，
热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。
【集注】
程知曰：此即厥热往复之机，知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然
矣。
张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴
尽阳复也。
程应旄曰：厥阴、少阳，一藏一府。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来
；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、
起自三阴，祗论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为
阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证
；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治
法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温，若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其
死必矣。
吴人驹曰：『内经』言，人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也
。然热不及者病，太过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
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伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食
以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来，出而复去也，后三日脉之，其热
续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六
日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此
为热气有余，必发痈脓也。
【按】
不发热者之「不」字，当是「若」字，若是「不」字，即是除中，何以下接恐暴热来
出而复去之文也？
【注】
热而不厥为阳，厥而不热为阴。伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者
，是阳来复，当自愈也，今厥九日，较热多三日，是阴胜阳，故下利也。凡厥利者，
中必寒，当不能食，今反能食，恐是阴邪除去胃中阳气，而为除中之病也。恐者，疑
而未定之辞也。故以索饼试之，食后不发热，则为除中，若发热，知胃气尚在，则非
除中，可必愈也。若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其
热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈
，且脉犹数者，此为热气有余，留连荣卫，必发痈脓也。
【集注】
方有执曰：食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说无肉曰索，谓不令
犯食禁也。旦日、明日平旦，朝而阳长之时也；夜半，阴尽阳生之时也，数以候热。
痈脓者，厥阴主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰：除者，去也；中者，中气也，乃中气除去，欲引外食以自救也。
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伤寒脉迟六、七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应
冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
【按】
「伤寒脉迟六、七日」之下，当有「厥而下利」四字，若无此四字，则非除中证矣。
有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】
伤寒脉数，六、七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟六、
七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应
冷，当不能食，今反能食，此名除中，乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰
必死。
【集注】
方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能
食者，胃欲绝引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰：言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中
无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。
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伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。
【注】
厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利
者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可
知厥热，乃阴阳进退生死之机也。
【集注】
汪琥曰：厥阴者，阴之尽，厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至
其经，无有不发厥者，盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利
发热者，则阳气复而利必自止也。
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伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，而利必
自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
【注】
此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，
为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病。从阳化热，其邪上循本
经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热，无汗利不止者，是厥阴邪热。因利下迫，伤及
脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。
可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。
【集注】
喻昌曰：先厥后热下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉
而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止，若不止，则无汗明系邪不
外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，
在下，即不复在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，
以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，
热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。
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下利脉数，有微热，汗出，令自愈，设复紧，为未解。
【注】
厥阴下利脉数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设脉
复紧，为表邪犹盛，未能解也。
【集注】
成无己曰：下利，阴病也。脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生，微热汗出，阳气得通也
，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，寒邪犹盛，故云：未解。
沈明宗曰：数条乃指厥而下利便脓血者。或见实大、浮数、微弱、沉涩、弦紧、洪长
诸脉，当分虚、实、寒、热，即知欲愈未愈，真为察病之微旨也。
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下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。
【注】
厥阴下利，有大热而渴，脉强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，脉弱者，是邪
热衰也，邪热既衰，故可令自愈也。
【集注】
方有执曰：微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。脉弱，邪退也。令自愈，言不须治也
。
程知曰：下利以阳复邪微为愈，微热而渴，证已转阳，脉弱则邪气已退，故不治自愈
。若下利大热脉盛，又是逆候矣。
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下利脉数而渴者，令自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。
【注】
此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，
亦可令自愈也。设下利脉数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也
。
【集注】
方有执曰：脉数，与上文微热，互相发明。
程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不差，则阴虚热入，经所云脉数不
解，而下利不止，必协热而便脓血是也。
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下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。
【注】
厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外
之热不解，乘下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】
喻昌曰：脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自知，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，
虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。
汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论
无治法，宜以仲景黄芩汤代之。
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下利脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
【注】
此详申上条，下利圊脓血之证脉也。脉沉，主里，脉弦，主急。下重，后重也。下利
、脉沉弦，故里急后重也。凡下利之证，发热脉大者，是邪盛，为未止也。脉微弱数
者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。由此可知滞下脉大身热者，必死也。
【集注】
喻昌曰：下利而脉沉弦，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。脉大者，即沉
弦中之大，脉微弱数者，即沉弦中之微弱数也。
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下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
【注】
此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，
热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜
热，苦能燥湿也。
【集注】
程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之
。此言热邪内结者也，热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。
卷二辨厥阴病脉证并治全篇
白头翁汤方
属性：白头翁三两 黄连（去须）三两 黄柏（去皮）三两 �
