575-医宗金鉴-第57章
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弱；浮而极有力谓之革，沉而极有力谓之牢；浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中
沉俱无力，按之且大谓之虚；浮中沉极无力，按之且小，似有似无，谓之微，浮中沉
极无力，按之且大涣散不收，谓之散；浮沉有力，中取无力，谓之芤，按之至骨，推
寻始得，谓之伏，此皆以部位兼形状相反，而得名者也。一息三至，谓之迟；一息六
至，谓之数，此以脉之至数而得名者也，是则凡脉因至数而得名者，皆统乎迟数矣。
如一息四至谓之缓，一息七至谓之疾，数时一止谓之促，缓时一止谓之结，至数不乖
，动而中止，不能自还，须臾复动，谓之代，此皆以至数兼相类而得名者也。流利如
珠，谓之滑；进退艰难滞涩，谓之涩，此以脉之形状而得名也，是则凡脉因形状而得
名者，皆统乎滑涩矣。如脉形粗大，谓之大；脉形细小，谓之小；来去迢迢，谓之长
；来去缩缩，谓之短；来盛去衰，谓之洪；其形如豆，动摇不移，谓之动；状类弓弦
，按之端直且劲，谓之弦；较弦则粗，按之左右弹指，谓之紧，此皆以形状兼相类相
反而得名者也。此辨脉之大概也。诊者于此能详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、
沉、迟、数、滑、涩，六脉别之以为纲；以大、小、虚、实，诸脉辨之以为目，务使
阴阳标本，虚实寒热，心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方，自无错谬矣
。
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问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、
弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
【注】
此以脉之阴阳，辨病之阴阳生死法也。浮、大、数、动、滑，五者，比之诸脉为有余
，阳道有余，故曰阳也。沉、涩、弱、弦、微，五者，比之诸脉为不及，阴道不及，
故曰阴也。阴病，谓阴寒病也。见阳脉，谓见阳热脉也，阳热脉，即浮、大、数、动
、滑类也。以阴病得阴脉证脉相应，死难必也。阴病若得阳脉，犹冬尽春生，万物虽
未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见阴脉、谓见阴寒脉也。阴寒
脉即沉、涩、弱、弦、微类也。以阳病得阳脉，证脉相应，生可卜也；阳病若得阴脉
，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，
秋冬为阴，阳主生，阴主杀故也。
【集注】
方有执曰：阴阳者，通藏府血气表里虚实，风寒寒热而总言之也。
程知曰：阴病见阳脉而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见阴脉而主死者，
邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳脉，正气虚者，多见阴脉。
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脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促，阳盛则促，阴盛
则结，此皆病脉。
【注】
缓，四至脉也，缓时一止复来者，名曰结脉。数，六至脉也，数时一止复来者，名曰
促脉。阳盛则促，阴盛则结，阴阳偏胜则病，故曰：此皆病脉也。
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脉按之来缓，时一止复来者，名曰结，又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，
名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也，得此脉者必难治
。
【按】
脉按之来缓，时一止至，名曰结阴也数语，文义不顺，且前论促结之脉已明，当是衍
文。
【注】
脉来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代，乃一藏无气，求他藏以代续之
故也。凡病得此代脉者，必为难治，盖以促结之止，如急行而蹶，虽然中止，即能自
还，非代脉之止可比也。
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阴阳相搏，名曰动，阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见
于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
【按】
『素问』曰：阳加于阴谓之汗，阳加于阳，岂有汗出之理？阳动则「汗出」二字当是
「发热」二字；阴动则「发热」二字当是「汗出」二字。
【注】
动者躁动也，谓阴阳互相鼓击而不宁也。动，阳脉也，寸为阳，阳乘击于阳，故阳动
发热也。尺为阴，阴乘击于阴，故阴动汗出也。关界乎阴阳，则阴阳互相乘击，故发
热汗出同见也。此为动而有力，阳盛之候，若按之不鼓，是为阳衰之诊，则必形冷而
不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也，由三焦之阳气伤，则
不能外温肉分，故有是证也。动脉之状，颇似数脉，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动
摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑脉之流动，动而不居
也。
【集注】
方有执曰：阴阳相搏之阴阳，以二气言；阳动阴动之阴阳，以部位言。下言动脉之定
位与其形状，厥厥举发貌。
程知曰：阳升阴降，交通上下，往来于尺、寸之间，则冲和安静，惟阳欲升，而阴不
足以和之使降，则两相搏击，其脉必数，而厥厥摇动见于关上也。
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脉浮而紧者，名曰弦也，弦者状如弓弦，按之不移也，脉紧者，如转索无常也。
【注】
脉浮而紧者，名曰弦也，此非谓浮紧即弦脉，乃谓浮而劲紧，弦之状也。弦紧相类，
惟恐人将弦作紧，将紧作弦，故并举相形以别之也。弦者状如弓弦，按之不移，即所
谓端直也；紧者如转索无常，即所谓不端直也。端直则不能如转索，转索则不能似端
直，其为劲急则同，所以相类也。
【集注】
方有执曰：此明弦紧之辨。按之不移，言如弦之张于弓，一定而不可动移也。转索无
常，言左右旋转而不可拘也。
程知曰：紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。张锡驹曰：弦紧之
分，在移与不移耳！
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脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革，妇人
则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】
脉形粗大有力，谓之大；浮沉有力，中取无力，状如□管谓之芤；沉而且大，按之劲
急有力，谓之牢；浮而且大，举之劲急有力，谓之革，革脉者以鼓革而得名，外急中
空之象也。弦则为劲，减其中取之劲，外急象也；大则为实，小其中取之实，中空像
也，此以弦减、芤虚二脉，形容革脉也。女子得之半产漏下，男子得之亡血失精，寒
虚相搏故也。
【集注】
程知曰：言弦而虚大之脉也。弦则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空
而虚也。虚寒相抟，则精血漏失，故有革象也。
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问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩。此六脉名曰残贼，
能为诸脉作病也。
【注】
此下，皆残贼为病之诊也。相乘之脉为正气虚，随我所虚而乘及之之谓也。残贼之脉
为邪气实，恃彼之强而虐及之之谓也。此六脉者名曰残贼，残则明伤，贼则暗袭，脉
中有此当属实邪，不论何部，但本脉中兼见此脉，辄防邪至也。
【集注】
方有执曰：诸脉，谓各部之脉也。作，起也。言六者若见于各部之脉中，则皆能于其
部生起病端。
张锡驹：残，伤残；贼，贼害也。言此六者之脉，足以暗伤人之经脉血气，如贼之害
人而不觉，故曰能为诸脉作病也。
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寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦，清邪中上，名曰洁也；浊邪
中下，名曰浑也。阴中于邪；必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳
中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊
邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷，内外不
通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂食龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊
，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络
，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气入内
，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相迫，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，阴阳俱厥，脾
气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。
【注】
寸口阴阳俱紧者，谓六脉浮沉俱紧也。浮脉紧，则雾露之邪中于上焦；沉脉紧，则寒
邪中于下焦，上焦指太阳也，下焦指少阴也。雾露之邪，曰洁、曰清，清邪中上，发
热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中于太阳表也。寒邪曰浑、曰浊、浊邪中
下，阴气为栗，足胫逆冷便溺妄出者，寒邪中于少阴里也。经曰：虚邪不能独伤人，
必因身形之虚而后客之也。盖因其人表气虚，里气不固，清浊之邪，中伤上下，三焦
相溷，表里不通，以致上焦清气不宜，邪气怫郁，与藏相熏，口烂蚀龂。中焦不治，
胃气主下，而反上冲，脾气主运，而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。
若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经必血凝肉腐，而外发为痈脓也
。若荣气先通，其人必先嚏嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜
邪，阴阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，
圊便数窘，命将难全也。
【集注】
沈亮宸曰：伤寒之证，转热即佳，故少阴、厥阴，皆以发热而愈，而凡下脓血与痈脓
皆非死证。若阴阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。
方有执曰：清指风，浊指寒，曰洁、曰浑，以天地之偏气言也。阴中于邪已下至浊邪
中下一节，是释上文阴即下焦，阳即上焦也。阴气为栗已下至血凝不流，是言证。若
卫气前通已下，言变痈脓之故。若阴气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣
气即阴气，乃承上荣卫不通而言，而清浊之所以为病，在其中矣！阴阳俱厥已下，言
证并于里而加重，故曰：命将难全也。
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脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。
到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日已上，反大发热者，此为
难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
【注】
此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之蜷卧足冷，即上条
之浊邪中下也；此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也；此条之唇口干燥，即上条之
口烂蚀龂也；此条之反大发热，即上条之痈脓下血也；此条之腹中痛，即上条之下重
湫痛也；此条之恶寒，即上条之必内栗也。脉阴阳俱紧，伤寒脉也；口中气出，唇口
干燥胃经热也；蜷卧足冷，少阴寒也；鼻中涕出，表伤风也；舌上胎滑，里无热也。
似此表里、阴阳、寒热、虚实，杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻、孰重、孰
缓、孰急，先后施治可也。到七日以来，其人微发热手足渐温者，此阴退阳复为欲解
也；若到八日以上，反大发热者，乃邪盛正衰，此为难治也。设使恶寒知尚在表，若
呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下�
