575-医宗金鉴-第56章
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也，推之于日于时亦然。
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又未知何藏，阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青，阴气前绝，
阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
【注】
经曰：人有两死，而无两生，有两死者，谓阴阳皆可死也；无两生者，谓阴阳不能独
生也。故阳先绝，阴后竭，死则身青而冷；阴先绝，阳后竭，死则身赤而温也。
【集注】
成无己曰：阳主热而色赤，阴主寒而色青。其人死已，身色青，则阴未离乎体，故知
阴气后竭也，身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。
程知曰：阳气前绝，寒病；阴气前绝，热病也。寒热之治法一误，虽死尚有征验，诚
可畏也。
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师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆，不识人者，短命则死。人病脉不
病，名曰内虚，以无谷神，虽困无害。
【注】
脉者人之根本也，脉病人不病者，谓外形不病，而见真藏病脉，其内本已绝，虽生犹
死，不过尸居余气耳！故曰：行尸也。余气者，未尽五藏生旺之余气也。若旺气一退
，即卒然眩仆不识人而死矣。若良工早察于旺气未退之先而图之，未必无所补也。人
病脉不病，谓外形羸瘦似病，其脉自和，以根本尚固，不过谷气不充，名曰：内虚，
非行尸可比，虽困无害，胃气复，谷气充，自然安矣。谷神即谷气也。
【集注】
方有执曰：周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昏愦，食不忻美，而脉得四时之从，
无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和，而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑
，沉涩不一，残贼□和之气，是脉息不与形相应，乃脉病人不病也。
张锡驹曰：谷神乃水谷所化之神，人赖此以资生也。内虚食少，谷气不充，即无谷神
矣。故曰无害，若无本然之胃神，安得谓之无害耶！
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又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。
【注】
此申上条不知何藏先绝，而详言其证也。肺主皮毛，肺绝汗出不流，故发发也。肺主
气，肺绝张口气出，不能复还也，故曰：为肺先绝也 。
【集注】
成无己曰：肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也
。
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脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。
【注】
身汗如油，液外亡也；喘而不休，气上脱也；水浆不下，胃气绝也；形体不仁，荣卫
败也；乍静乍乱，精神散也，此皆命绝之候。由此推之，脉虽浮洪，必然无根，是为
真藏孤阳飞越之诊也。
【集注】
王肯堂曰：火之将灭也必明，脉来浮洪涌盛，此将去人体之兆也，然又必兼下一、二
证，始可断其命绝。
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阳反独留，形体如□熏，直视摇头者，此心绝也。
【注】
心绝阴尽，惟阳独留，故身体大热，形如□熏，从火化也。心藏神，直视，神去也。
头属阳，阳无所根据，故摇头也。
【集注】
成无己曰：心脉侠咽系，目直视者，心经绝也。头为诸阳之会，摇头者，阴绝而阳无
根也。
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唇吻反青，四肢□习者，此为肝绝也。
【注】
唇吻之色当赤而黄，反见青色者，木土相□也。四肢汗出□□不已，此为肝绝也。
【集注】
成无己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝绝则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主
，肝主筋，肝绝则筋脉引急，发于所胜也。
方有执曰：口唇边曰吻。四肢，手足也。□，汗出貌。习，鸟数飞也。言手足颤摇如
鸟之习飞，奋振而不已也。
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环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。
【注】
脾之华在唇四白，环口黧黑，其华萎矣！冷汗阴黄，皆脾绝也。
【集注】
方有执曰：口为脾之窍，黧黑者，熏黄黑暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。
张锡驹曰：脾主四白，环口黧黑，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液，黄
者脾之真色，真液泄而真色见，故为脾绝也。
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溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。
【注】
肾司二便，溲便遗失，肾绝也，肾藏精与志，狂言直视，精志俱败也。
【集注】
方有执曰：溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰：肾藏志，
狂言者，是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣
于瞳子，而不能转也。
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问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云
，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也，何以知之？
若表有病者，脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。
【注】
此下皆详望问而知之之类也。望谓观其形之盛衰，色之深浅；问谓询其情之苦欲，病
之根因，脉谓诊其脉之阴阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼
，师到病人自卧，诊其脉沉而迟，知其差也。何以知之？表有病脉当浮大，今反沉迟
而无表脉，且无表证，故知愈也。
【集注】
张锡驹曰：有问发热身疼，脉反沉迟，是阳病而见阴脉，何以说得愈也？答曰：是必
望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合脉以断其愈也。
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假令病人云腹内卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也，何以知之？若里
有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
【注】
病家人来请，告以病者腹内卒痛，医师到，病人自坐无苦容，诊其脉浮而大，知其差
也。何以言之？里有病，脉当沉细，今反浮大而无里脉，且无里证，故知愈也。
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师曰：病家人来请云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令脉
不和，处言已愈。
【按】
不和当是「自和」，若不和如何言愈。
【注】
此申上二条之义也。病家人来言病者发热烦极，师未即去，明日到，病人向壁静卧，
此热已去，因知其差。假令脉不和缓，未可言愈，必和缓，而始可断其已愈也，推之
腹痛亦然。此篇首所云：设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异于昨日之问
、闻也。
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假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。假令脉
自和，处言此病大重，当须服吐、下药，针灸数十百处乃愈。
【注】
此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣
摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。
【集注】
程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。
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师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。
行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹，如怀卵物
者，心痛也。
【注】
阴阳相引故欠，欠者先引气入而后呵之，故谓之呵欠。阴阳不相引则病，相引则和，
故曰：欠者无病也。诊脉时，有呻吟病苦之声，故曰：呻者病也。言迟者，语言蹇涩
，故曰：言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意示缓，故曰：摇头言者
，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰：行迟者，表强也。坐而伏者，气不能接，
故曰：坐而伏者短气也。凡腰痛者，皆不能坐，即略坐非伸足根据倚不可，故曰：坐而
下一脚者，腰痛也。凡心痛者，皆伛偻护其痛处，故曰：里实护腹，如怀卵物者，心
痛也。
【集注】
方有执曰：舌强则言迟，经络牵急则舌强。筋挛则经络拘急，肝属木，其合筋，其主
风。头属阳，里属阴，头摇者，阴不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望
而知之之事也。
张志聪曰：师持脉者，犹言师但持脉而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所
谓望而知之者。
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问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。
【注】
人病恐怖者，阳神不足也，阳不足则恐，神不足则怖，恐则血随气下，故面白脱色不
润泽也；怖则气随神乱，故脉形如循丝累累然而乱也。
【集注】
方有执曰：恐怖，惶惧也。循，理治也。丝，言细也。累累，联系貌。脱色，犹言失
色也。盖内气馁者，则外色夺，所以有卒然之变也。
程应旄曰：此示人察色合脉之法，恐则气下神被夺矣，故脉细而且不定，面色白而且
脱也。
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问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。
【注】
津液少则脉涩，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。
【集注】
程应旄曰：不饮如与人别气，至二、三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故脉涩而
唇口干燥也。
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问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮，而面色乍白、乍赤。
【注】
愧者羞也，羞则神色荡而不定，故脉浮，而面色乍白、乍赤也。此皆察色合脉，以意
消息而知之之类也。
【集注】
程应旄曰：以上数条，不论有病无病，凡人有所负于中，辄复形之色与脉也。于此推
之，以意消息，则诸病之情，无不可即外以征内矣。
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问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比
还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，
是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。
【注】
脉有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳脉，脉证相应，因为作太阳
病汤药与服之；比还，如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛，师问曰：我先来不见此证
，今乃灾变怪异，缘何作此吐利？病者答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为此灾怪
耳！望、问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长，仲景为病家服药未告于
医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！
【集注】
成无己曰：医以脉证与药相对，而反变异为其灾可怪，故名灾怪。
张志聪曰：脉得太阳与形证相应者，如太阳病，脉浮头顶强痛而恶寒，此脉与形证相
应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周于经，必旧时服药
之故也。
卷二
辨脉法篇
属性：辨者，别也。辨脉者，辨别诸脉之名也。法者，诸脉部位至数，形状相类相反，别之
各有其法也。脉名者，如浮、沉、迟、数、滑、涩诸脉之名是也。部位者，如浮、中
、沉、上、下之部位是也。至数者，如迟三至，数六至之至数是也。形状者，如滑流
、涩滞之形状是也。相类者，如弦与紧，滑与动之类是也。相反者，如浮与沉，虚与
实之反是也。皮肤取而得之，谓之浮；筋骨取而得之，谓之沉，此以脉之上下部位而
得名也，是则凡脉因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡，沉而无力谓之
弱；浮而极有力谓之革，沉而极有力谓之牢；浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中
