575-医宗金鉴-第62章

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【按】　
阳脉浮，其脉浮之二「浮」字，当是「濡」字，若是「浮」字，则与卫气衰，汗出如　
流珠之义不属。其脉沉之「沉」字，当是「弱」字，若是「沉」字，则与血虚荣气微　
之义不属，当改之。　
师曰：病家人来请，云，病人发热烦极，明日师到，病人向壁卧，此热已去也，设令　
脉「自」〔不〕和，处言已愈。　
【按】　
不和应是「自和」，若不和　，如何言愈？当改之。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
辨脉法正误
属性：脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，阴盛　
则结，此皆病脉。〔脉按之来缓，时一止复动者，名曰结；又脉来动而中止，更来小　
数，中有还者反动，名曰结阴也。〕　
【按】　
「脉按之来缓，时一止复动，至名曰结阴也」数语，文义不顺，且前论促结之脉已明　
，衍文也，当删之。　
阴阳相搏，名曰动，阳动则「发热」〔汗出〕，阴动则「汗出」〔发热〕，形冷恶寒　
者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。　
【按】　
阳动则「汗出」二字，当是「发热」二字；阴动则「发热」二字，当是「汗出」二字　
。阳加于阳，岂有汗出之理？『素问』曰：阳加于阴，谓之汗，遵经移之。　
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去「人」〔入〕安，此为欲解。若脉迟至六　
七日不欲食，〔此为晚发，水停故也〕为未解；食自可者，为欲解。　
【按】　
紧去入安之「入」字，当是「人」字，人安谓不吐利也。「此为晚发，水停故也」二　
句，与上下文义不属，应是衍文，当改之，删之。　
脉浮而数，浮为风，数为「热」〔虚风为热虚为寒〕，风「热」〔虚〕相搏，则洒淅　
恶寒也。　
【按】　
数为虚之「虚」字，应是「热」字。「风为热，虚为寒」二句，应是衍文。风虚相抟　
之「虚」字，亦应是「热」字。当改之。　
寸口诸微亡阳，诸濡「卫虚」〔亡血〕，诸弱「荣虚」〔发热〕，诸紧为寒，诸乘寒　
者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。　
【按】　
诸濡亡血，当是「诸濡卫虚」，诸弱发热，当是「诸弱荣虚」。濡、浮而无力，候阳　
虚也，岂有亡血之理？弱、沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已，当改之。　
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶　
寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，　
阳微则恶寒，阴弱则发热，此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱，五月之时　
，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在　
里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。〔又阴脉迟涩，故知血亡也〕　
【按】　
「又阴迟涩，故知血亡也」二句，与上文义不属，衍文也，当删之。　
寸口脉弱而迟，弱者「阳」〔卫〕气微，迟者「脾」〔荣〕中寒，「阳气微，脾中寒　
」〔荣为血血寒则发热卫为气气微〕者，心内饥，饥而虚满不能食也。　
【按】　
条末「心内饥，饥而虚满不能食」句，此是论脾胃，不关荣卫。故弱者卫气微，当是　
「阳气微」；迟者荣中寒，当是「脾中寒」；上下文义始属。荣为血，岂有血寒发热　
之理？卫为气，气微者，皆不成文，今悉易之。当是「阳气微，脾中寒者心内饥」，　
阅下条言胃气有余自知，当改之。　
趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利，何以知之？〔若脉浮大者，气　
实血虚也〕，今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也；以少阴脉「沉而滑」〔弦　
而浮〕才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当尿脓也。　
【按】　
「若脉浮大者，气实血虚也」二句，与上下文义不属，当删之。少阴脉弦而浮，岂可　
谓如经乎？当改「沉」、「滑」二字。　
趺阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不「入」〔化〕，涩则「不得小便」〔食不得入〕，　
名曰关格。　
【按】　
水谷不化之「化」字，当是「入」字，若是「化」字，是能食也，何名曰格？「食不　
得入」当是「不得小便」，若有小便，是水道通也，何名曰关？悉改之。　
趺阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相抟，肠鸣而转，转即　
气动，膈气乃下，少阴脉不出，其阴肿大而「痛」〔虚〕也。　
【按】　
阴肿大而虚之「虚」字，应改「痛」字，细玩自知。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳上篇存疑
属性：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟　
起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣　
自覆者，若水以噀之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中　
痛，与芍药三两，如上法。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
太阳下篇存疑
属性：太阳病，二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语　
，十余日，振憟自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕　
欲失溲，足下恶风，大便□，小盒饭数，而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其　
人足心必热，谷气下流故也。　
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无　
大热者，干姜附子汤主之。　
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。　
伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。　
伤寒，发热，啬啬恶寒者，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此　
肝乘肺也，名曰横，刺期门。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
阳明篇存疑
属性：病人无表里证，发热七、八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则　
消谷善饥，至六、七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必　
协热便脓血也。　
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。　
阳明病，反无汗，而小便利，二、三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕　
，手足不厥者，头不痛。　
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
少阴篇存疑
属性：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
坏病篇存疑
属性：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误　
也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温　
者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重　
发汗，复加烧针者，四逆汤主之。　
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言，夜半手　
足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，　
风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，　
亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气　
还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵　
语，故知病可愈。　
伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，　
泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。　
伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加　
龙骨牡蛎汤主之。　
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻　
有力，焦骨伤筋，血难复也。　
脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。　
伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡　
蛎救逆汤主之。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
痉湿暍病篇存疑
属性：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。　
大阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
辨不可汗病篇存疑
属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，　
阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实　
下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。　
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。　
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒　
无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。　

卷二伤寒论注正误存疑全篇
辨不可下病篇存疑
属性：脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，　
阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞　
□。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实　
下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。　
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为　
虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在关，胸下为急，喘　
汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于□，振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发　
热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚□，小便则尿血也。　
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕　
心内烦。医为有大热，解饥而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而　
头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其　
身，客热因时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难　
，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，　
迟欲从后救，安可复追还。　
脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞　
中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干　
烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必　
下如污泥而死。　
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是