575-医宗金鉴-第69章
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卷二百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
赤小豆当归散方
属性：赤小豆（浸令芽出，曝干）三升 当归
右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
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阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻□甲
汤主之。
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阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻□甲汤，
去雄黄蜀椒主之。
【注】
阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，
中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常
灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五藏相传俱受邪也。此气适中
人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳
毒也。观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、□甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒
大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所
称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。阴毒终属阴邪，
故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻下入咽喉，故
痛也。
【按】
由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹
绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死
在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无
疑。况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之□。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽
、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、
或汗出而愈者不少。若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸
、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。
【集注】
王履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之
说。其升麻□甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶
毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青
，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名
为阴毒，然终非仲景所以立名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，
岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱
伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。
李□曰：赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也
。观方内「老小再服」可见。
卷二百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
升麻□甲汤方
属性：升麻二两 当归一两 蜀椒（炒，去汗）一两 甘草二两 □甲（炙）手掌大一片
雄黄（研）半两
右六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。
卷二
疟病脉证并治第四
属性：@@@
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒，弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧
者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【按】
弦小紧者之「小」字，当是「沉」字，则有有可下之理。弦紧者，当是「弦浮紧」，
则有可发汗之理。弦浮大者，当是「弦滑大」，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦
之意。
【注】
疟之为病，寒热也，三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自
弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时，多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤寒
少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐、下三法之宜，是
盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒
也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者
，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节
，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即『内经』所
谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即『内经』所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟
也；牝疟，即『内经』所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，
经所未载。然论诸疟，未有详于『内经』者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出
治法，亦未有过于仲景者也。
【集注】
徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之像，而兼数为热，兼
迟为寒，此其大纲也。
尤怡曰：疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，
有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。
周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争
则热，故寒热往来，主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景
曰：疟脉自弦，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉
也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内
薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争
不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自
少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。
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病疟以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此
结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜□甲煎圆。
【注】
病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，
天气更则人身之气亦更，更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不差，当月尽解，是又
更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为症瘕，名曰疟母
也，当急治之，宜用□甲煎丸攻之可也。
【集注】
程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫
亦因之以易也。
卷二疟病脉证并治第四
鳖甲煎圆方
属性：鳖甲（炙）十二分 乌扇（烧）三分 黄芩三分 柴胡三分 鼠妇（熬）三分 干姜
三分大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈（熬）一分 石苇（去毛）三分 厚朴三
分牡丹（去心）五分 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 □虫（熬）五
分阿胶三分蜂巢（炙）四分 赤硝十二分 蜣螂（熬）六分 桃仁二分
右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着□甲于中
，煮令泛烂如胶漆，绞取汁 ，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集注】
徐彬曰：药用□甲煎者，□甲入肝，除邪养正，合煆灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。
小柴胡汤、桂枝汤、大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳
实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶、助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰
，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇、葶苈、
利肺气，合石苇、瞿麦，清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中
伏火，膈中实热，为使。『千金方』去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更
妙。
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师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热
不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】
此言瘅疟，其文脱简 ，『内经』已详，不复释。
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温疟者，其脉如平 ，身无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。
【按】
此言温疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。
卷二疟病脉证并治第四
白虎加桂枝汤方
属性：知母六两 甘草（炙）二两 石膏一斤 粳米二合 桂枝三两
右剂，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。
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疟多寒者，名曰牝疟，蜀漆散主之。
【按】
此言牝疟，其文脱简，『内经』已详，不复释。
卷二疟病脉证并治第四
蜀漆散方
属性：蜀漆（洗去腥） 云母（烧二日夜） 龙骨等分
右三味，杵为散，未发前，以浆水服半钱匕。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱七分。
【集注】
李□曰：牝疟证多阴寒，治宜助阳温散为主。云母之根为阳起石，下有云母，上多云
气，性温气升，乃升发阳气之物；龙骨属阳，能逐阴邪而起阳气；蜀漆乃常山之苗，
功能治疟，不用根而用苗者，取其性多升发，能透达阳气于上之义也。温疟加蜀漆，
亦取其升散之功。
卷二
中风历节病脉证并治第五
属性：@@@
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然。
【注】
风病，『内经』论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病
，当半身不遂，即经所谓偏枯也，或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴
病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也
，数者，邪气胜也。故病风中之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而
生风者，未有不见数急之脉者也。
【集注】
沈明宗曰：此分中风与痹也。风之为病，非伤于卫，即浸于荣，故当半身不遂，谓半
身之气伤而不用也。若但臂不遂，此为痹；痹者，闭也，谓一节之气，闭而不仁也。
于是诊之于脉，必微而数；微者，阳之微也；数者，风之数也，此中风使然，谓风乘
虚入，而后使半身不遂也。
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寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，浮者血虚，络脉空虚，
贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤
不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府，即不识人；邪入于藏，舌则难言，口吐涎。
【按】
「寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤，」此五句与本条文义
不属，当在后条之首。后条「寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，
卫缓则为中风；邪气中经，」此六句亦与本条文义不属，当在此条之首，文气相属，
必是错简。其中有「浮者血虚」一句，必是衍文。浮则为虚，寒虚相抟，二「虚」字
当是「风」字，是传写之□。
【注】
中风虚邪之脉，皆当浮缓，以浮主风，缓主虚也。荣分见缓，经络之血亡也；卫分见
缓，经络之气空也，盖邪风中人，未有不由经络血气空虚而中也。贼邪不泻，留而不
去，在�
