575-医宗金鉴-第71章
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劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】
阴寒精自出之「寒」字，当是「虚」字，是传写之□。
【注】
此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。阴
虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦
骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，
故差。
【集注】
徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏
助其阳则剧，秋冬助其阴则差。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。
程林曰：「寒」字作「虚」字看，阴虚则气不守，而精自出矣。
李□曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内
热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧：
秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故差也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也，
肾主骨，故酸削而不能行也。
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男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为
劳使之然。
【注】
此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不
足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹
满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。
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男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。
【按】
「脉浮者，里虚也」当是衍文。
【注】
此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是
血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐
衄亡血气虚卒喘，血虚卒悸也。
【集注】
李□曰：此节以亡血为主。『内经』云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面
，其充在血脉，劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而
面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚
则悸。卒者，卒然见此病也。
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男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【注】
男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。
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夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚，芤迟，为清谷亡血失精。脉得
诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【按】
此条亡血失精之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。
【注】
失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目弦，精气
亏也。发落，血本竭也。若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为
寒，故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】
程林曰：肾主闭藏，肝主□泄，失精则过于□泄，故少腹弦急也。阴头为宗筋之所聚
，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，
芤主亡血，迟主下利清谷也。
李□曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝、肾之部，今
少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝
衰故阴头寒也。肝藏血开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之
余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉
，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在藏，迟则为寒，脉极虚芤迟
，则其证亦虚。清谷者，大便完谷不化也，此虚劳在肝、肾二经者也。
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男子平人脉，虚弱细微者，善盗汗也。
【按】
此节脉证不合，必有脱简，故不释。
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脉沉、小、迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也
。
【注】
脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故
疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏
泄，食不消化也。
【集注】
徐彬曰：脉沉、小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱
气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而
溏泄，脾虚极而食不化也。
李□曰：此脾、肺、肾三经俱病也，肺主气，气为阳，沉、小、迟皆阳气虚衰之脉，
故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元
耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，
四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，阳虚中满也。溏
泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见鹜溏飧泄之证也。
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脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人
则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】
详见『伤寒论·辨脉法』中，不复释。
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脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】
脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子
梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精
液也。
【集注】
徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子
以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝
芍药通阳固阴，甘草姜枣和中，龙骨牡蛎固精也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
桂枝加龙骨牡蛎汤方
属性：桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
右七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
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虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之
。
【注】
虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也
。均主以小建中汤者，欲小小创建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也
。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
小建中汤方
属性：桂枝三两 甘草（炙）三两 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。
呕家不可用建中汤 ，以甜故也。
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虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。
【注】
所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条诸不足证之谓也。黄耆建中汤，创建中外两虚，非
单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎。小建中汤，即桂枝
汤加胶饴。黄耆建中汤即桂枝汤加胶饴、黄耆也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入
加减，无往不利如此。何后世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂，是但知仲景用桂枝汤治
伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣。盖
桂枝汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰：辛甘发散
为阳，是以辛为主也；若加龙骨、牡蛎、胶饴、黄耆，则补固中外以治虚劳，即经曰
：劳者温之，甘药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，
其妙无穷也。
【集注】
魏荔彤曰：气虚甚，加黄耆，津枯甚，加人参，以治虚劳里急，此言里急非单指里急
之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴
阳，达于荣卫，布于肢体也。
尤怡曰：里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失精
亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄耆
尤有专长也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
黄耆建中汤方
属性：于小建中汤内，加黄耆一两半，余根据上法。
若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足补气，加半夏
三两。
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虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
【注】
虚劳之人腰痛肾气虚而不行也。少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也。主以八味肾
气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也
。
【集注】
程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛，肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则
小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便溺行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸
补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
八味肾气丸方
属性：（见妇人杂病中）
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虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
【注】
因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治
虚烦，烦去则得眠也。
【集注】李□曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。『内经』云：气行于
阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑；酸枣汤养血虚而敛阴气也。
卷二血痹虚劳病脉并治第六
酸枣汤方
属性：酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两
右五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
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五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣
卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄□虫丸主之。
【按】
「缓中补虚」四字，当在不能饮之下，必是传写之□。
【注】
五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方
也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾
，忧思伤心，悲极伤肝，过言伤肺，皆令人经络荣卫气伤。是以劳热煎熬，内有干血
，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之
剂所能治，故主以大黄□虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。
【集注】
程林曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内
伤，血脉凝积，致有干血积于中，而尪羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲
错；不能荣于目，则两目黯黑，与大黄□虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄□虫
丸能缓中补虚也。
尤怡曰：内有干血不去，适足以留新�
