575-医宗金鉴-第76章

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心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大　
建中汤主之。　
【注】　
心痛中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也，而名大寒痛者，以有厥逆脉伏等大寒证之意　
也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外　
也。上下痛不可触近，是内而藏府，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也。主之以大建中　
汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚，服后温覆，令有微汗，则寒去而痛　
止。此治心胸中寒之法也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大建中汤方
属性：蜀椒（去汗）二合　干姜四两　人参二两　
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如　
一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。　
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寒气厥逆，赤圆主之。　
【按】　
此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
赤圆方
属性：茯苓四两　半夏（洗）四两（一方用桂）　鸟头（炮）二两　细辛一两　
右四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知　
稍增之，以知为度。　
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痛而闭者，厚朴三物汤主之。　
【注】　
腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以　
开其下也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴三物汤方
属性：厚朴八两　大黄四两　枳实五枚　
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为　
度。　
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其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必　
心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。　
【按】　
「其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者」之十九字，当是衍文，阅『伤　
寒论·辨脉法』自知。「当下其寒」之四字，当在「必心下坚」之下，文义始属。　
【注】　
脉紧大而迟者，必心下坚□，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者　
阳实，紧者阴实也，故可下之。　
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□下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。　
【按】　
□下偏痛之「偏」字，当是「满」字，必是传写之□。　
【注】　
腹满而痛，脾实邪也；□下满痛，肝实邪也。发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦　
，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝　
邪，此下肝脾寒实之法也。　
【集注】　
尤怡曰：□中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦有阳气被郁所致。是以非温　
不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大黄附子汤方
属性：大黄三两　附子（炮）三枚　细辛二两　
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人　
行四、五里，进一服。　
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病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。　
【注】　
病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也，饮食如故，胃热　
能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。　
此桂枝汤、小承气汤之复方也。　
【集注】　
程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热，　
数为在里，里热能消谷，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解　
表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用　
大柴胡，此其义也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴七物汤方
属性：厚朴半筋　甘草三两　大黄二两　大枣十枚　枳实五枚　桂枝二两　生姜五两　
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。　
寒多者，加生姜至半筋。　
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按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。　
【按】　
按之心下满痛之下，当有「有潮热」之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必　
传写之遗。　
【注】　
按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下　
实满之法也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
大柴胡汤方
属性：柴胡半筋　黄芩三两　芍药三两　半夏（洗）半筋　枳实（炙）四枚　大黄二两　大　
枣十二枚　生姜五两　
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。　
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腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相抟，即为寒疝。绕脐　
痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。　
【按】　
此条脉重出，下条有证无脉，「其脉沉紧者」之五字，当在下条里急之下。然脉弦而　
紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之「白」字，当是「自」字。下条其脉沉　
紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之□。　
【注】　
疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲　
饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标　
为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
乌头煎方
属性：乌头（熬，去皮，不□咀）大者五枚　
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人　
服五合，不差明日更服，不可一日再服。　
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寒疝，腹中痛，及□痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。　
【按】　
□痛里急之下，当有上条「其脉沉紧」四字。　
【注】　
寒疝腹中痛及□痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，　
故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之　
利剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。　
【集注】　
李□曰：疝属肝病，肝藏血，其经布□肋，腹□并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经　
活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之，『内经』云：形不足者，温之　
以气，精不足者，补之以味是也。　
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛，本经之气不舒　
，故□亦痛，连及冲脉则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，　
脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
当归生姜羊肉汤方
属性：当归三两　生姜五两　羊肉一筋　
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一筋。痛多　
而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。　
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寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主　
之。　
【按】　
「抵当」二字，衍文也。　
【注】　
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，　
则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。　
【集注】　
徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和　
，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主　
，而合桂枝全汤以和荣卫，所谓七分治里、三分治表也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
乌头桂枝汤方
属性：乌头五枚　
右一味，以蜜二筋，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合不知，　
即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。　
【方解】　
以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶　
化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外　
寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。　
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问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故　
知有宿食，大承气汤主之。　
【按】　
尺中亦微而涩之「微」字，当按『伤寒论』作「大」字是。　
【注】　
宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸　
口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩、且有力也，关上尺中亦然。大涩有力为实　
而不利，故知有宿食也。当下之，宜大承气汤。　
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脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。　
【注】　
腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。　
【集注】　
李□日：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃府矣。故云：有宿食可下　
之。　
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下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。　
【注】　
初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下　
利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。　
【集注】　
沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水　
谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承　
气汤。　
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宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。　
【注】　
胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或　
痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当　
以瓜蒂散吐之也。　

卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
瓜蒂散方
属性：瓜蒂（熬黄）一分　赤小豆（煮）一分　
右二味，杵为散，以香鼓七合煮取汁，和散一钱匕温服之，不吐者少加之，以快吐为　
度而止。亡血及虚者，不可与之。　
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脉紧如转索无常者，有宿食也。　
【注】　
转索无常，紧脉之状也。若浮紧伤寒，沉紧冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿　
食也。　
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脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）　
【注】　
脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。　
【集注】　
李□曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼、腰脊不强故也。然脉紧亦有辨　
浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。『甲乙经』曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚　
伤于食，则寒与食又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。　

卷二
五藏风寒积聚病脉证并治第十一
属性：@@@　
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。　
【按】　
身运而重，当是「头运而身重」，冒而肿胀，当是「冒风而肿胀」，