575-医宗金鉴-第75章
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【集解】
李□曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛。复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行
阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
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胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】
胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若
阳邪干之则化火，火性气开不大病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气
塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其
水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通
矣。
【集注】
沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下
通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣，然胸痹乃胸中气塞，
土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。
魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气
，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
茯苓杏仁甘草汤方
属性：茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
橘皮枳实生姜汤方
属性：橘皮一筋 枳实三两 生姜半筋
右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
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胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，□下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主
之。
【注】
心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下，而气结在胸，
胸满连□下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气
降逆为主也。虚者用人参汤主之（即理中汤），是以温中补气为主也。由此可知痛有
补法，塞因塞用之义也。
【集注】
魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连□下
之气，俱逆而抢心，则痰饮水气。俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣
。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓
缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其
阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。□下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二
方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴，是在审其病之新久，与
气之虚实而决之。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
枳实薤白桂枝汤方
属性：枳实四枚 厚朴四两 薤白半筋 桂枝一两 栝蒌实（捣）一枚
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
人参汤方
属性：人参 甘草 干姜 白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
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心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】
心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条
之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气，
痛止痞开矣。
【集注】
程林曰：诸逆如□下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
尤怡曰：诸逆该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
卷二胸痹心痛短气病脉证并治第九
桂枝生姜枳实汤方
属性：桂枝三两 生姜三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】
赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气
以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非
一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。
卷二
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
属性：@@@
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之
。
【注】
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当
腹满。今不复满者，肝脉微弦不盛而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁则失其条达之性
，必本经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之
。
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腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】
此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有「宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之」十
四字，必是脱简，阅『伤寒论·太阴篇』自知。
【注】
此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病
也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半
夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】
魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热
治也。
仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气
为义，是治气寒腹满第一善法也。
卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
属性：厚朴半筋 生姜半筋 半夏半筋 人参一两 甘草（炙）三两
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
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腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】
腹满时减、时满虚满也；腹满常常而满实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，
虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之
法也。
【集注】
尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者
，泻之于内也。
大承气汤方（见前痉病中）
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病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】
前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之
不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实
，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去
也。
【集注】
赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在
痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？
有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿
食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于藏府之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛
否，以决其虚实之法也。
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病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【按】
躁而不渴，当是「燥而不渴」，文始通顺。胸中寒实，当是「胃中寒实」，若是胸中
寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之□。
【注】
病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利
，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】
程林曰：痿黄者，脾胃病也，见燥而渴者为热，不渴者为寒。病人既痿黄，又兼下利
不禁，则脾气衰绝，故死。
李□曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，
若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
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夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。
【注】
此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风
冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行
之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
【集注】
尤怡曰：瘦人藏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为
虚冷，是宜温药以助脾之行。乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制
，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
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寸口脉弦者，即□下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【注】
此详申首条，两胠疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。□下拘急而痛，即首
条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也
，即有腹满，亦当温之可也。
【集注】
程林曰：弦，肝脉，阴也。肝脉循□里，寒主收引，故□下拘急而痛，以寒胜于内，
而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
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夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
【注】
中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨□痛之中寒，此
以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡
觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚
也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和
者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。
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中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）
【注】
上条以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人
下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人
内阳外阴阳气奋发而为嚏也。今欲嚏而不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹
中寒也。
【集注】
沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多
不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。
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腹中寒气雷鸣切痛，胸□逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【注】
腹中切痛寒也，腹中雷鸣气也，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸□逆满者，肠胃之外寒
气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和
内外，此治腹中寒之法也。
卷二腹满寒疝宿食病脉证并治第十
附子梗米汤方
属性：附子（炮）一枚 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
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心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出见有头足，上下痛不可触近，大
建中汤主之。
【注】
