575-医宗金鉴-第8章

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【注】　
病藏结之人，若□下素有痞连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入阴筋者，其邪又进厥　
阴，乃属藏结之死证也。　
【集注】　
程知曰：宿结之邪，与新结之邪交结而不解，痞连脐旁，脾藏结也；痛引少腹，肾藏　
结也。自□入阴筋，肝藏结也；三阴之藏俱结矣，故主死。　
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。　
【注】　
藏结无三阳证。不发热，无太阳也；不往来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。　
舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。　
【集注】　
方有执曰：胎滑本丹田有热、胸中有寒而成。然丹田阴也。胸中阳也。热反在阴而寒　
反在阳　，所以为不可攻也。　
程知曰：经于藏结白胎滑者，只言难治，未尝言不可治也。只言藏结无热舌胎滑者，　
不可攻，未尝言藏结有热舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，　
必有和解其热，温散其寒之法。俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！　
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟　
起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣　
自覆者；若水以潠之洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中　
痛，与芍药三两如上法。　
【注】　
病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水选之灌之，则身热虽被劫　
而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟，热入不深　
，故意欲饮水反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。若不差，与五苓散外解水寒；则皮　
粟、身热当解矣。若不解且恶寒，引衣自覆，是尚有表也。当以桂枝汤汗解之。假令　
服桂枝汤，汗已出，热粟俱解，而腹中增痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加　
芍药，调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛，则不须调太阴里，而仍当调太阳府矣，　
宜仍取乎五苓也。　

卷一辨太阳病脉证并治上篇
文蛤散方
属性：文蛤五两　
右一味，为散，沸汤和一钱匕服，汤用五合。　
【按】　
文蛤即五倍子也。　
音切　
强群养切　恶污去声　中音众　啬音色　淅音锡　翕音吸　□音父　咀音苴　去上声　
滓音第　歠与啜同　覆芳救切　□音蛰　差与差同　谐音鞋　噤渠饮切　剧音屐　传　
音啭　为去声　识与志同　干音干　散上声　和去声　悸音季　灌音贯　更去声　痞　
音否　□音硬　颈音景　羸音雷　养上声　糜音迷　咽音咽　数音朔　懊影考切　□　
音农　燥音扫　晡布胡切　痉音泾　潠心艮切　

卷一
辨太阳病脉证并治中篇
属性：太阳统摄之荣卫，乃风寒始入之两途，风则伤卫，寒则伤荣。卫气剽疾，统气而行脉　
外，其用疏泄而属阳，邪之犯也易，故其犯之也，则有汗，为虚邪。荣气专精，统血　
而行脉中，其体固密而属阴，邪之犯也难，故其犯之也，则无汗，为实邪。夫冬固寒　
令也，然春月余寒，秋末早寒，皆能致病，但有无汗，实邪证候显然，即可谓之伤寒　
，不必尽属隆冬也。然太阳经也，膀胱府也，由经视府，则经为表，而府为里矣。上　
篇用桂枝汤解肌，所以治风伤卫之表也，而未及卫分之里，故又立五苓散一方，佐桂　
枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗，所以治寒伤荣之表也，而未及荣分之里，故　
又立桃核抵当方，佐麻黄以攻荣分之里焉。至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳，不　
及则热炽而伤其阴。虚其阳、则从少阴阴化之证多，以太阳少阴为表里也。伤其阴，　
则从阳明阳化之证多，以太阳、阳明递相传也，此篇中所以又有四逆、承气之治也。　
凡风伤卫之虚邪已列上篇，兹以寒伤荣之实邪疏为中篇，使读者先会大意于胸中，斯　
临证处分，自不致误矣。　
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。　
【注】　
太阳病，即上篇首条脉浮，头项强痛，恶寒之谓也。荣，表阴也。寒，阴邪也。寒邪　
伤人则荣受之，从其类也。已发热者，寒邪束于皮毛，元府闭密，阳气郁而为热也。　
未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热，顷之即发热也。恶寒者，为寒所伤，故恶之也　
。必恶寒者，谓不论已热未热，而必恶寒也。寒入其经，故体痛也。胃中之气被寒外　
束不能发越，故呕逆也。寒性劲急，故脉阴阳俱紧也。此承上篇首条言太阳病，又兼　
此脉此证者，名曰伤寒。以为伤寒病之提纲。后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也。　
【集注】　
方有执曰：或者，未定之辞；必者，定然之谓。曰或曰必者，言发热早晚不一，而恶　
寒则定然即见也。　
喻昌曰：仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证，故早于篇首揭明　
此语以辨之。　
程应旄曰：伤寒阴阳俱紧之脉，大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证与脉兼得其实　
，然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病，而非中风所能混也。　
魏荔彤曰：伤寒中风同一浮脉，而彼为浮缓，此为浮紧；阳邪舒散故缓，阴邪劲急故　
紧。同为在表之浮，而一缓一紧，风寒回异矣。　
太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之　
【注】　
此承上条而详言其证、以出其治也。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，入络脑还出，　
别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，至足小指出其端。寒邪客于其经，则荣血凝涩，所　
伤之处，无不痛也。荣病者恶寒，卫病者恶风，今荣病而言恶风者，盖以风动则寒生　
，恶则皆恶，未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者。所以仲景于中风、伤寒证中，每　
互言之，以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤　
寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪　
所遏，故逆而为喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。　
【集注】　
成无己曰：寒则伤荣，头痛身疼腰痛，以致牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。　
程应旄曰：头痛发热，太阳病皆然，而身疼腰痛，骨节疼痛，是寒伤荣室，若风伤卫　
，则无是也。恶风，太阳病皆然，而无汗而喘，是阳被壅遏，若风伤卫，则无是也。　
得其所同，因以别其所异也。　
沈明宗曰：太阳之邪从皮毛而入，郁逆肺气，以故作喘。且寒主收歛，伤荣则腠理闭　
密，故用麻黄汤发之。　

卷一辨太阳病脉证并治中篇
麻黄汤方
属性：麻黄（去节）三两　桂枝二两　甘草（炙）一两　杏仁（汤浸，去皮、尖）七十个　
右四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沬，内诸药，煮取二升半，去渣，温服　
八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。　
【方解】　
名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而　
甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也。杏仁　
之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平，佐桂枝和内而拒外。饮入于胃，行气于元　
府，输精于皮毛，斯毛脉合精，溱溱汗出，在表之邪，必尽去而不留；痛止喘平，寒　
热顿解，不须啜粥而借汗于谷也。必须煮掠去上沫者，恐令人烦，以其轻浮之气，过　
于引气上逆也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散于肌，碍麻黄之迅升；大枣之性泥　
滞于膈，碍杏仁之速降，此欲急于直达，少缓则不迅，横散则不升矣。然此为纯阳之　
剂，过于发汗，如单刀直入之将，用之若当，一战成功；不当，则不戢而召祸。故可　
一而不可再。如汗后不解，盒饭以桂枝代之。此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也。　
庸工不知其制在温覆取汗，若不温覆取汗，则不峻也，遂谓麻黄专能发表不治他病。　
熟知此汤合桂枝汤，名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁、加石膏，　
合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤，用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘　
者，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者，又有麻　
黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒。『金匮要略』以此方去桂枝，『千金方』　
以此方桂枝易桂，皆名还魂汤，用以治邪在太阴，卒中暴厥，口噤气绝，下咽奏效，　
而皆不温覆取汗。因是而知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也。此仲景用方之心　
法，岂常人之所得而窥耶！　
【集解】　
王肯堂曰：此方为元气不虚者设也。如挟时气者宜十神汤，挟暑湿者宜正气汤，挟寒　
者宜五积散，挟热者宜通圣散，挟食者宜养胃汤，挟痰者宜芎苏散。按肯堂之议诚当　
矣。然必证兼表里，邪因错杂，似伤寒而非伤寒者，乃可于诸方中斟酌选用。若脉证　
与麻黄桂枝吻合，自当遵仲景之法治之。即元气素虚，或平素有热，不宜麻桂者，亦　
必如刘完素、张洁古法，缓缓消息治之，庶不误人。临病之工，宜详审焉。　
吴绶曰：凡伤寒，寒邪在表，闭其腠理，身痛拘急，恶寒无汗，须用麻黄辛苦之药，　
开发腠理，逐寒邪，使汗出而解。惟夏月炎暑之时，虽有是证，宜加凉药方可用，如　
防风通圣散、三黄石膏汤是也。　
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。　
【注】　
伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为不传　
也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。　
宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。　
【集注】　
沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，迺静是不传他经　
矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。　
伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。　
【注】　
伤寒二日，阳明受之，三日少阳受之，此其常也。若二三日，阳明证之不恶寒，反恶　
热，身热心烦，口渴不眠等证；与少阳证之寒热往来、胸□满、喜呕、口苦、耳聋等　
证不见者，此为太阳邪轻热微，不传阳明、少阳也。　
【集注】　
程知曰：伤寒一二日太阳，二、三日阳明，三、四日少阳，四、五日太阴，五、六日　
少阴，六、七日厥阴，此第言其常耳！其中变证不一，有专经不传者，有越经传者，　
有传一二经而即止者，有发于阳即入少阴者，有直中三阴者，有足经冤热而传手经者　
，有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传，若经实即不受邪而不传，阳邪胜则传，　
阴邪胜多不传；故经谓脉静为不传，脉数急为欲传也。又曰：足经自足上行胸腹头背　
，主一身之大纲，故寒邪入之，即见于其经，若手经第行于胸手，不能主一身之大纲　
也。邪既入足经，必传入手经，故感风寒之重者，头项痛，肩、背、肘、节、亦痛也　
。圣人言足不言手，足可该手，手不可该足也，非不传手也。