575-医宗金鉴-第86章
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药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
高世栻曰：小便色不变，非赤也，欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可
投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕，哕，呃逆也。
半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
卷三黄疸病脉证并治第十六
小半夏汤方
属性：（见痰饮中）
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黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。
【注】
疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之
日也，政治十日以上当差，而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反剧者，则土衰
矣。故曰：难治。
【集注】
高世栻曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也，黄疸之病在于脾土，
故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当差。至十日以上不差，而疸病
反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
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谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【注】
此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时，则不能食，寒热止
时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作
谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之
。
卷三黄疸病脉证并治第十六
茵陈蒿汤方
属性：茵陈蒿六两 栀子十四枚 大黄二两
右三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服，小便
当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
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阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹
满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】
谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾藏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱
则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也
，此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之虽
腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可
下者也。
【集注】
程林曰：脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱，饱则谷气不消，胃中若浊，浊气蕴蓄则
发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是以
欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。
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黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳。得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑
，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满
者难治，硝石矾石散主之。
【注】
此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒者，非
阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身
虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而
大便必黑时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦藏病及血之征
也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也
。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治，世久书□，姑辨
其理也。
【集注】
尤怡曰：黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅
而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征，虽
少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并
伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。
大麦粥和服，恐伤胃也。
卷三黄疸病脉证并治第十六
硝石矾石散方
属性：硝石 矾石（烧）等分
右二味为散，以大麦粥汁，和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正
黑，是候也。
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男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】
妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。今男子黄而小便自利，则知非
湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利
之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养荣卫，黄自愈矣。
【集注】
高世栻曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄阳气虚也，黄者土之色，阳气
虚而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也，故当以小建中汤和其阴阳，调其
血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳，故曰：虚劳小建中。意谓此男子
黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。
卷三黄疸病脉证并治第十六
小建中汤方
属性：（见虚劳中）
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酒黄疸，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【注】
此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无外热也
；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其脉
浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。
【集注】
李□曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。
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夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
【注】
此详酒疸之病，湿热生也，必小便不利。其候心中热，胃府热也，足下热，胃经热也
。是其酒疸之证也。
【集注】
程林曰：夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘则心中热
，下注足跗，则足下热也。
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酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
【注】
此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者，谓胃中烦乱懊□欲吐，非吐之不能愈也
。
【集注】
程林曰：后证热深则懊□欲吐，今微热则心中热亦欲吐，病属上焦，故吐之可愈也。
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酒黄疸，心中懊□，或热痛，栀子大黄汤主之。
【注】
此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸，谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊□欲吐，或自吐
之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊□不欲吐，或心中热痛，皆非吐
之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。
卷三黄疸病脉证并治第十六
栀子大黄汤方
属性：栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
右四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】
魏荔彤曰：酒黄疸，心中懊□或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。
酒家积郁成热，非此不除也。
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酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤抓之不仁，其
脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
【注】
酒疸，心中懊□，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐
之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷
疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精
伤也，面黑者肾伤也，心中如啖蒜齑状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也，
此等证皆因酒疸，脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。
【集注】
赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也，盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之
黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化
之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如啖蒜齑
状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁，输于大肠，便如黑漆，其目青与脉浮弦，皆血
病也。
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诸黄，猪膏发煎主之。
【按】
诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。
【集注】
程林曰：扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯『圣济总录
』载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从
小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。
卷三黄疸病脉证并治第十六
猪膏发煎方
属性：猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
右二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
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诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。
【注】
呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便□，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软，则当
用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。
【集注】
程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利久则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实
邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。
卷三
呕吐哕下利病脉证并治第十七
属性：@@@
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【注】
呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕
病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。
【集注】
赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓
不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕
出而从大便出矣。
程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。
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先呕□渴者，此为欲解；先渴□呕者，为水停心下，此属饮家。
【注】
呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此
属饮家之呕，非呕病也。
【集注】
赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必
解也。先渴□呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。
程林曰：先呕□渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴□呕者，本渴而饮水
，水停胃中作呕也，故属水饮。
尤怡曰：呕家必有停痰宿水，先呕□渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲
解。先渴□呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为
饮家。
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呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【注】
呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕
，非呕病也。
【集注】
徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支
饮。『饮欬篇』云，呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主
之。
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诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】
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