575-医宗金鉴-第87章
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之。
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诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】
此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡
诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。
【集注】
赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒
也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪
少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
小半夏汤方
属性：（见痰饮中）
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呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。
【注】
此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不
复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。
主之猪芩散者，利水以止呕吐也。
【集注】
程林曰：上章言先呕□渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不
殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人
作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为
欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，
即论中所言，先渴□呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓
散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
猪苓散方
属性：猪苓 茯苓 白术各等分
右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
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呕而发热者，小柴胡汤主之。
【注】
呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小
柴胡汤，和表以止呕也。
【集注】
程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，
故与小柴胡汤以和之。
李□曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里
证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
小柴胡汤方
属性：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
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呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【注】
呕而心烦，心中懊□，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也，小便复利，中寒盛也。
身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜
阴回阳也。
【集注】
高世栻曰：呕者水去寒犹在上，小盒饭少，今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于
内，身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚，若见手足逆冷而厥者，则
表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温
脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
四逆汤方
属性：附子（生用）一枚 干姜一两半 甘草（炙）二两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子 枚，干姜三两
。
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呕而胸满者，茱萸汤主之。
【注】
呕逆之气上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也；若胸中气虚，客寒邪气得以留
连，故胸满也。主之吴茱萸汤，补正气，降邪气也。
【集注】
徐彬曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之则不呕，呕亦胸中无恙也，乃呕
而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以吴茱萸之苦辛温，善驱浊阴者
为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
茱萸汤方
属性：吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
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呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【注】
呕而肠鸣，肠虚而寒也。呕而心下痞，胃实而热也，并见之，乃下寒上热，肠虚胃实
之病也，故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中
寒，芩、连以泻结热也。
【集注】
程林曰：呕而肠鸣心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、
半夏散逆止呕。「内经」曰：脾胃虚则肠鸣。又曰：中气不足，肠为之苦鸣。人参、
大枣、甘草，用以补中而和肠胃。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
半夏泻心汤方
属性：半夏（洗）半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三
两
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
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干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
【注】
有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。吐
逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也，主之半夏干姜散，
温中止呕也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
半夏干姜散方
属性：半夏 干姜等分
右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。
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干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
【注】
干呕吐涎沬者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故
用吴茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。
【集注】
徐彬曰：上焦有寒，其口多涎，上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛，用吴茱萸温补
以驱浊阴也。
李□曰：太阴、少阴经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与
督脉会于巅，故干呕吐涎沫者，里寒也，头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，
用吴茱萸者，以其入厥阴经故耳！余皆温补散寒之药。
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干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】
干呕者，胃气逆也，若下利清彻，乃肠中寒也。今下利浊粘，是肠中热也，故用黄芩
汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。
【集注】
程林曰：中焦不和，则气逆于上而作呕，迫于下而为利，故用半夏、生姜，入上焦而
止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩、芍药，入下焦而止利。如是则正气安而邪
气去，三焦和而呕利止矣。
魏荔彤：此呕为热逆之呕，利为挟热之利。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
黄芩加半夏生姜汤方
属性：黄芩三两 甘草（炙）二两 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。
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食已即吐者，大黄甘草汤主之。
【注】
吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也，食已即吐者火也，以寒性迟，火性急也。
故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。
【集注】
王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，
其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣
，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。
程林曰：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒
呕水饮不同，故用是汤以平胃热。
高世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大黄甘草汤方
属性：大黄四两 甘草一两
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
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病人欲吐者，不可下之。
【注】
病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故
已吐有可下之法也。
【集注】
徐彬曰：治病之法，贵因势利导，故「内经」曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲
上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按「欲」字，乃吐而未吐之义。
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病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
【注】
此承上条，详申欲吐之状，以明其治也。喘者呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之
不快，而不似喘之气急也。呕者吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕
之有物也，哕者干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心
中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊□欲吐
之情状也，故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】
沈明宗曰：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，
通也，竟是通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
生姜半夏汤方
属性：半夏半升 生姜汁一升
右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一
，呕止，停后服。
【集解】
李□曰：生姜、半夏，辛温之气，足以散水饮而舒阳气，然待小冷服者，死寒饮固结
于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且
不违，而致大益，此「内经」之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用
干姜，此散停饮，故用生姜；前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕
吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。
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吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧头痛。
【按】
「文蛤汤主之」五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之□。兼主之「主」字，衍
文也。
【注】
吐后而渴，当稍稍与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必不已也
，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必紧，头必痛，主之文蛤汤者，是治渴兼治风水也
。故以越婢汤方中加文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不已也。
【集注】
程林曰：贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必是溢饮之患，故用此汤以散水饮，方
中皆辛甘发散之药，故亦主微风脉紧头痛。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
文蛤汤方
属性：文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十个 大枣十二枚
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】
李□曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散�
