575-医宗金鉴-第89章
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下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。
【注】
下利之人，心下□者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉皆平实有力，虽下利，宜
攻坚也。
【集注】
李□曰：下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下，今三部脉皆平，则
里气不虚可知，自宜急下之，此凭脉又证书之法也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
大承气汤方
属性：（见痉病中）
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下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。
【注】
脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑
也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。
【集注】
尤怡曰：脉迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其脉迟行。
夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。
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下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【注】
下利脉反滑者，是病脉实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未
去也，下之乃愈，宜大承气汤。
【集注】
赵良曰：下利虚证也，脉滑实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也
。
程林曰：经云：滑为有宿食，故当下，去之而利自止矣。
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下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
【注】
下利差后，至其或年、或月、或日而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其
人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。
【集注】
沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利差后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，
隐僻肠间，今值藏府司令期，触动旧邪而复发；无隐僻之根未除，终不能愈，故用大
承气迅除之耳。
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下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【注】
下利里虚证也，谵语里实证也，何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也；其利秽
粘，知有积热也；然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之
，而燥屎又不在大便□不□也。
【集注】
李□曰：经曰：实则谵语，故知有燥屎宜下。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
小承气汤方
属性：大黄四两 厚朴（炙）三两 枳实（炙）大者三枚
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温三服，得利则止。
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下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。
【注】
下利，脾病也。弦，肝脉也。脾病不当见弦脉，故曰脉反弦也。下利里病也，发热表
证也，若发热身汗，则为表与里和，虽脉弦亦可自愈也。
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下利，脉沉弦者下重，脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。
【注】
沉主里，弦主急，下重后重也。下利脉沉弦者，故里急后重也。滞下之证，发热脉大
则邪盛为未已也，脉微弱数者则邪衰，病当自止，虽发热不死也。由此可知脉大身热
者死也。
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热利下重者，白头翁汤主之。
【注】
此承上条以明治其也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒
能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。
【集注】
程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一「
热」字，别以上之寒利。
尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁，苦以除湿，寒以胜热也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
白头翁汤方
属性：白头翁 黄连 黄蘖 秦皮各三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
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下利，便脓血者，桃花汤主之。
【注】
初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，
则当以桃花汤养肠固脱可也。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
桃花汤方
属性：赤石脂（一半锉，一半筛末）一筋 干姜一两 粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服，若一服
愈，余勿服。
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下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【注】
详见『伤寒论·太阴篇』篇内，不复释。
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下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微
厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】
详见『伤寒论·厥阴篇』内，不复释。
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下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】
详见『伤寒论·太阴篇』内，不复释。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
桂枝汤方
属性：桂枝三两 芍药三两 甘草（炙）三两 生姜三两 大枣十二枚
右五味，□咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀
粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身□□微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一
服汗出病差，停后服。
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下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【注】
详见『伤寒论·太阳中篇』，不复释。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
栀子鼓汤方
属性：栀子十四枚 香豉（绵裹）四合
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉煮取一升半，去滓，分二服，温进一
服，得吐则止。
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下利，肺痛，紫参汤主之。
【按】
此文脱简不释。
卷三呕吐哕下利病脉证并治第十七
紫参汤方
属性：紫参半筋 甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。
卷三
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
属性：@@@
诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
【注】
诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热
而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪
之诊也。
【集注】
周扬俊曰：病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳，是其
热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，荣卫不和，如经
所谓荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿，阳气有余，荣气不行，乃发为痈是也，况其身
已有痛处乎。夫脉之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。
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师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【注】
诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上
，热则能腐化成脓。故热者为有脓，不热者为无脓也。
【集注】
周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。
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肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠
内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【注】
痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按
之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。此为肠内有痈脓也，
主之薏苡附子败酱散，流通肠胃，消痈肿也。
卷三疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
薏苡附子败酱散方
属性：薏苡仁十分 附子二分 败酱（一名苦菜）五分
右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小盒饭下。
【集注】
徐彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓破血利，结热毒
气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。
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肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉
迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之
。
【注】
此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在
内也；溺时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实
非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大盒饭有血也。若其脉洪
数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。
卷三疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
大黄牡丹汤方
属性：大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 芒硝三合 瓜子半升
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当
下血。
【集解】
李□曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
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问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧
所伤，亡血故也。
【注】
脉微气夺也，脉涩血夺也，故曰：法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮
被刀斧所伤，亡血故也。
【集注】
李□曰：汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗而疮疡全
疮，虽不亡阳而亡血，故亦见微涩之脉也，总是荣卫虚衰之故。
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病金疮，王不留行散主之。
【注】
此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干
之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。
卷三疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
王不留行散方
属性：王不留行（八月八日采）十分 蒴藋细叶（七月七日采）十分 桑东南根（白皮，三
月三日采）十分 甘草十八分 川椒（除目，及闭口，去汗）三分 黄芩二分 干姜
二分 芍药二分 厚朴二分
右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕
。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之，前三物皆阴干百
日。
【集解】
徐彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、
逐痛；蒴藋亦通利气血，尤善开痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺气，东南根向
阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物，甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣
。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有
风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。
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浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者，不可治。
【注】
浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸淫留连不已也。从口流向四肢者轻，以从
内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。浸淫者，
犹今之癞疠之类。
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浸淫疮，黄连粉主之。
【按】
此承上条以明其治，黄连�
