603-医碥-第31章
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何为？迟当作
数为是，不浮而沉数，则内热津干，故加栝蒌根也。）此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（解太阳之表，加栝蒌根
以生津润燥。）又谓∶太阳病，项背强KT KT ，（太阳脉下项，循肩挟脊，阳明脉循喉咙，
入缺盆。）无汗恶
风，（此寒伤营证。）葛根汤主之。有汗恶风，（此风伤卫证。）桂枝加葛根汤主之。（较葛根
汤少麻黄一
味。以上身体强，背项强，将欲成痉，故用解表之剂，使郁热得伸，以免焚灼筋缩也。）又谓∶
太阳病发汗太
多，因致痉。又谓∶风病下之则痉。又谓∶疮家不可发汗，（指溃后言。）汗出则痉。（皆血
液伤损涸燥意。）又谓∶痉病有灸疮，难治。（血被灸益枯也。）合而观之，不出寒热二端，虚实
两途，治者取衷焉可也。
按寒热虽皆足以致痉，而多由于热，以热者火之有余也。火之有余，由水之不
足，故血液枯竭之人，（汗下过多，亡其津液，产后，失血后，大病后，血虚，小儿阴血未足。）
多患此。
以水虚无以制火，火盛而水愈亏也，此为内伤之证。若外感风寒湿气，不过为发热
痹痛等证，何遽致筋脉急缩，竟至头摇齿 腰反折之甚哉。仲景所言外感寒证，自
不多见，辛温发散之剂，勿轻用也。
《准绳》谓∶内热因外寒所郁则愈甚，甚则津液干燥而无汗，大小筋俱受热灼而
枯缩，故曰刚痉。若柔痉则为湿热相兼，《经》谓湿热大筋短，小筋长，又谓肺移热
于肾，传为柔痉。注云∶柔谓筋柔无力，痉谓骨强不随。则仲景所谓柔者，岂非小
筋得湿而弛长，所谓项背强反张者，岂非大筋得热而强直乎？后人乃以无
汗为表实，有汗为表虚，而用姜附温热等剂，宁不增大筋之热欤？其说虽未
尽合仲景之意，亦自可取。
《医宗金鉴》云∶六经皆有痉，身背属太阳，凡项背强急，脊腰反张，髀不可以
前曲， 如结者，太阳也。身前属阳明，头面动摇，口噤齿 ，缺盆纽痛，肘膝相
构，阳明也。身侧属少阳，口眼 斜，手足搐搦，两胁拘急，半身不遂，少阳
也。至若腹内拘急，因吐利后而四肢挛急，非太阴乎？尻以代踵，脊以代头，（脚挛不
能行，背曲不能伸意。）俯而不能仰者，非少阴乎？睾丸上升，少腹里急，囊缩舌卷，非厥
阴乎？按《经》言，足少阴之筋，主痫螈及痉，在外者（外，背也，肾筋之行于背者）不能俯，
在内者（内，身前也，肾筋之行于身前者）不能仰。又曰∶肾脉为病，脊强反折，
然则反张亦属
肾痉，（不独太阳为然矣。）不独能俯不能仰也。仲景谓∶痉脉按之紧如弦，直上下行。又
谓∶寒湿相搏，发汗已，其脉如蛇，（柔曲而不弦直。）为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。
（从《金鉴》订定。）
治法∶火盛血虚者，当归、芍药、生地、红花、黄连、钩藤钩。兼气虚加人参，
兼痰加竹沥。金衰木旺，（壮火食气也。）先用泻青丸（见中风），后用异功散（见气）。独
肝火旺者，先用加味小柴胡汤，（见寒热。）次用四物汤（见血）。加柴胡、丹皮、山栀。郁热
用加味逍遥散（见郁）。若脾土受克，补中益气（见气）加芍药、山栀。脾土湿热，三一承气
汤（见大便不通）。肾虚，六味丸（见虚损）。太阴寒湿凝结腹痛，桂枝加芍药防己防风汤。手足
厥逆，附子散、桂心白术汤。
卷之三·杂症
汗
属性：汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为
汗。而所以外泄，则火之所蒸发也。火属心，故谓汗为心之液。火盛者，虽表固亦
出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因发表而汗自出也，其出无时，火退乃
已。伤风伤寒，皆热蒸汗出，中暑病湿亦然。五志过极则生火，亦汗出。（如惊则心神浮
动飞越，汗随出可见。）劳动则生火，饮食则长气，（《经》云∶食入于阴，长气于阳。
气属于阳，气有
余便是火也。）房事则精泄于下，火散于上，故皆汗出。火在里，则汗随脏腑出；火
在表，则汗从经脉出。（如太阳伤风，热在皮肤，则翕翕汗出，乃肌表之汗也。阳明
胃实，则蒸蒸汗出，乃
胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆热貌，翕字为合羽，其身如合羽所覆，扪之自温；蒸蒸则如炊
笼腾越，扪之热气透手也。）
春夏气浮，汗出肌肤。秋冬气沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，当于冬至后发之。
自汗，旧云表虚，然不可概论。如伤寒其始无汗，后传阳明即自汗，岂前者表实，
后者表虚乎？（前之无汗，则阴邪凝固使然，无论其人平素表实无汗，即表虚亦无汗。
后传阳明，热盛蒸越，无
论其人平素表虚有汗，即表实亦有汗。问∶太阳伤风有汗，用桂枝汤，非表虚乎？曰；
伤风有汗，有汗则表疏，故
谓之虚。是因有汗而表虚，非因表虚而有汗也。因表虚而有汗，则重实表；因有汗而表虚，
则重散热。其用桂枝，
是发散风邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有实火，有虚火，阳虚，（即东垣补中益气证。）
阴虚，（即血
虚。）肾阳虚，肾阴虚，皆发热，皆虚火也。火炎则身温汗热而肤涩，阳虚则身凉汗冷
而肤滑。（阳衰则卫气不固，又阳虚则不能内守，而易于浮越也。然亦有热极而反出冷汗者，
盖热聚于内，肌肤反
冷，肤冷故汗亦冷也。或汗过多，阳从汗脱所致。然热甚汗多而脱者，其汗必先热，后
乃冷耳。丹溪谓热极反汗冷，乃
火盛兼水化，其说牵强。）盗汗者，寤时无汗，寐时汗出，如盗乘人睡熟而出也。人寤则气
行于阳，寐则气行于阴。若其人表阳虚者，遇寐而气行于里之时，则表更失所护而
益疏，即使内火不盛，而阳气团聚于里，与其微火相触发，亦必汗出。若内火素盛，
两阳相搏，阴液被扰，虽表固者，亦必溃围而出矣。（其人阴虚尤易动。）及其醒觉，则阳
气还出于表，而汗自止。伤寒之盗汗亦然，盖邪在半表半里时，寤则气挟邪还于表，
阴得安静不扰，故无汗；寐则气挟邪入于里，阴被扰而不宁，故汗出也。（丹溪谓杂证之
盗汗，有阳虚，有阴虚，大病后阴气未复，遗热未清，或劳役、七情、色欲之火，或饮食积热，
皆足耗损精血。阴
气既伤，阳火独旺，内蒸成汗也。）
心孔汗，别处无汗，独心孔一处有汗。由思虑过多，心神浮越使然。头汗，别
处无汗，热不得外越，但上蒸也。或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，
或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，并详《伤寒论》。手足汗，别处无
汗，脾胃之热达于四肢也。（脾胃主肌肉、四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳。）冬月足
多汗，气降也。又有手足汗，属脾胃虚寒，不能营运津液，乘虚阳外越，（虚阳
被寒所逼外越。）而横溢于四肢者。如阴盛而淫雨滂沱，其汗必冷，与实热之汗（其汗必热
）不同。
脱汗。阴盛格阳，汗从阳脱，味淡不咸，（久藏之液则咸，若才经气化之液则淡，
咸者已经出
尽，并新化之液亦出，则津随气脱可知矣。）如珠不流，（无继故也。为绝汗，）不治。
（淋漓如雨，拭揩不及，
及液涸而火正炎，熬煎如胶之粘者，皆难治。）
卷之三·杂症汗
治法
属性：自汗属热者，宜清火，胃实者宜下，凉膈散、白虎汤、（并见发热。）承气汤（见大便不通
）酌用。气虚者，生脉散（见中暑）、补中益气汤（见气），加麻黄根、浮麦。血虚者，
当归六黄
汤加地骨皮。血气并虚者，黄 建中汤（见劳倦）。自汗畏冷，虽炎天必棉衣，乃火郁伏
于内，不达于表，故外畏寒而内实热也，防风汤。湿痰自汗，须去痰导湿。每饮食
即汗出，益胃散。不论冬夏，额上长有汗出，因醉后当风致之，名曰漏风，漏风汤。
病后汗常出，察其人精神饮食日增，是余邪欲散也，不须治之。若阴气未复，邪热
尚存，须与清理。阳虚阴乘，（阴寒之气一逼，则虚阳浮越，而汗随出矣。）因自汗而厥者，
黄建中汤（见劳倦）加附子，或 附汤。盗汗，当归六黄汤主之，无内热者，（表虚者，即内
无火，而寐时阳气入里，久亦扰阴汗出）。防风汤、白术散。肝火，当归龙荟丸，
（见胁痛。）有身热
加地骨皮、柴胡、黄 、秦艽。肝虚加酸枣仁、实加龙胆草。右尺实大，黄柏、知
母。脾虚，参、术、白芍、山药、白扁豆、浮麦。经霜桑叶末，茶调服。心虚热而
阴气不敛者，睡则多惊，酸枣仁汤。心实热者多烦，当归六黄汤加连翘、丹皮、竹
茹。虚劳盗汗，青蒿散。
卷之三·杂症
呕吐
属性：（哕，恶心）
有声无物为哕，（于月切。干呕也。又《内经》以哕为呃逆，义别。）有物有声为呕，
无声有物
为吐，病在胃。赵以德则以有声无物（或有水）为呕，有物无声为吐，有物有声为呕吐。
谓胃分三脘∶上脘法天为清阳，属气分，主动。下脘法地，为浊阴，属血分，主静。
虽阳中有阴，阴中有阳，然上脘终是气多血少，下脘终是血多气少，中脘则气血相
半。饮食入胃，亦厘清浊，水饮物之清，谷食物之浊。而清中有浊，故清之清者，
上输于肺，布为津液。清之浊者，下输膀胱，出为便溺。浊中有清，故浊之浊者，
为糟粕，由大肠出。浊之清者，淫精于血脉。若邪在上脘之阳，则气停水积，
饮之清浊混乱，为痰饮涎唾，胸中阻碍不快，清气不升，激而成呕，故呕为气病。
法天之阳，动而有声，与水俱出，犹雷震而雨注也。邪于下脘之阴，则血分滞而食
停。吐法地之阴，静而无声，食从吐出，犹万物之吐于地也。若邪在中脘，则呕吐
并作，饮食皆出矣。（洁古谓∶中焦吐者属积，由食与气相假为积，或先痛而吐，
或先吐而痛，亦清浊相杂
之义，气清食浊也。又谓∶下焦吐属寒，朝食暮吐，则亦属阴之义也。东垣亦谓∶少阳多
气少血，有声无物，
阳明多气多血，有声有物，太阳多血少气，有物无声，皆同此意。但气血多少，不以胃
之三脘分，而以三经分耳。
勿泥也。）然上脘非不吐食也，设阳中之阴亦病，（如上脘有痰血积滞，是有形之
物，即属阴。）则
食入即吐，不得入于胃（见下编），非若中脘之食已而后吐，下脘之食久而后吐也。下
脘非不呕也，设阴中之阳亦病，（如雷龙火上冲。）则吐与呕齐作，但呕少于吐，不若
上脘之呕多于吐也。水谷入胃，若脾气不运，清浊不分，下趋大肠则为泄，上壅
则为吐，故吐与泻对讲，其义便明。水就下，火炎上，知呕吐从于火化，而属热者
为多，则知泻利从于水化，而属寒者为多。且可知小便淋涩，乃为火气所持不得降，
诸义皆明矣。是故外感邪入而呕者，胃阳被郁而上冲也，治宜辛散，生姜所必
用也。不因外感而内热，胃火上冲者，治宜清降，石膏所必用也。痰湿郁滞成热上
逆者，陈皮、半夏、茯苓所必用也。食郁气滞而上逆者，枳实、麦芽等所必用也。
二便热结下不通，而反干乎上者，大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫
胃气虚衰不运�
