603-医碥-第32章
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二便热结下不通，而反干乎上者，大黄、滑石等所必用也。此治实热之例也。若夫
胃气虚衰不运，郁热而呕者，则推扬胃气。寒冷不运，压火而呕者，则温中散
寒。胸中虚热，久不食而呕者，但得五谷之阴以和之，则立止。此治虚热之例也。
热固火逆而呕，寒亦郁火上逆而呕，故呕无不本于火者，但不得一概治以寒凉耳。
又若翎钗之探撩，舟车之摇撼，恶臭劣味之触犯，皆能扰动胃气而致呕。夫扰，
动属阳，火之化也，此虽不可以火治，而未始不可云火。若因其不可以火治而谓之
非火，且反谓之寒，则诬矣。一切病证，皆同此论之，不特呕吐为然也。（或问《伤寒
论》、《金匮》明言呕吐为胃寒，而子必归之火，何也？曰∶如但阴寒凝结，而气
不上逆，何以致吐。气即火也，寒
为本，寒郁气致上逆为标，仲景特言其本耳。）热呕，喜冷恶热，烦渴引饮，脉洪
数，二陈汤（见
痰饮。）加黄连、炒栀子、枇杷叶、竹茹、干葛、生姜，入芦根汁服。胃热，恶食
而吐，闻食气即呕，药下亦呕，并用芦根汁。下焦实热，二便不通，气逆不续，呕
逆不禁，病名走哺，人参汤。身背热，臂肋牵痛，膈间厌闷，食入即先呕而后下，
（或作后泻。）病名漏气，此因上焦伤风，郁热入里，麦门冬汤。呕苦水，乃胆热汁泄，
取足三里、阳陵泉。经曰∶诸呕吐酸，皆属于热。平时津液，随上升之气郁积
胃上，湿热不宣，故作酸。（即酒糟热则酸之理。）郁极则上涌而吐，
甚则牙齿酸涩，不能相对，
此为吐酸，平木汤，少用吴萸为从治。若不能吐涌而出，伏于胃中，咯不得上，咽
不得下，此为吞酸。肌表得风寒，则内热愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理开
发，内热得泄，或得香热汤剂，津液行散，亦可暂解。（东垣谓∶酸味为收气，乃
金旺，寒水乃
金子，子能令母实，故用辛热之剂以治寒泻肺。其意亦谓太阳经外感于寒，则皮毛闭
而束热于内耳。太阳属寒水，
皮毛属肺金，故以金水言之。）然热剂终不可过用。丹溪用黄连、吴茱萸各制炒，随时令迭为
佐使，苍术、茯苓为辅，为小丸吞之。黄连汤作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，
湿热则酸也，生料平胃散（见伤食）加麦芽、神曲，有痰者开郁汤。怒气吐逆，胸满膈胀，
不食常饱，食则吐，逍遥散。（见郁。）予尝病干呕，服生姜少止，误以为寒，屡治
不效者十余年。后悟为胃热，用清热生津药而愈。如果胃寒，则必喜热恶冷，
脉迟尿白，理中（见中寒）、吴茱萸等汤自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中汤加丁香，
到口即吐，后去干姜、白术，只用参、附加丁香、木香、沉香，立止。盖干姜、
白术滞故耳。又热药有须冷服者，若热服则吐，此热因寒用之法。罗谦甫云∶服诸
热药不愈者，红豆丸神效。呕吐，诸药不效，当用镇重之品，以坠其上逆之气。痰
气结在咽膈间，粥药不得下，到咽即吐，姜苏汤下灵砂丹，俟药可进治之。呕脓，
胃脘痈也，不必治呕，脓尽自愈。呕虫，虫动则恶心，故呕，药入则虫必动，动则
呕，虫不出而药反出，非计也。必于药中入炒川椒十粒，庶虫见椒则伏而不动。泛
泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名恶心，气与痰壅，非乌药不开，大半夏汤，或小
半夏茯苓汤。（见痰饮。）仲景云∶欲吐者不可下之，以气方上涌，不可逆之使下，致抑
塞愦乱也。又云∶食已即吐，（火也。）大黄甘草汤下之者，以既吐矣，吐而不已，有升
无降，当引令下行也。呕吐津液既出，必渴，宜生津。呕吐大痛，色如青菜叶者死。
卷之三·杂症
反胃噎膈
属性：吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯槁，梗涩难入，饮食噎塞，迎逆于咽
喉之间，名噎。噎塞迎逆于胸膈之间，名膈。（过此乃得入胃。）《医贯》谓∶噎膈年高者有
之，噎则水饮可入，食物难入，入亦不多。膈则食虽可入，亦不能多，良久复出。
二者皆难于纳，勉强吞下，终带痰涎，或白沫酸水，或如酱汁者而出。反胃非不能
纳，（原能多食。）乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二时而吐，或积至一日夜，
腹中胀闷不安而吐，（亦有食已即出者。）原物酸馊不化，男女老少皆有之。丹溪谓∶得之
七情六淫，遂有火热炎上之化，多升少降，津液不行，积为痰饮。被劫时（以热药劫治
也）暂得快，（津液得辛热暂行散。）不久复作，前药再行，积成其热。血液衰耗，胃脘干
枯，大便秘少，如羊矢然。（火盛粪干坚小，又肠亦干小，故屎不润不大也。）必外
避六淫，内节七
情，饮食自养，滋血生津，以润肠胃。则金无畏火之炎，肾有生水之渐，脾气健运，
而食积传化矣。王太仆云∶食入即出，是无水也，（噎膈反胃皆有之。）食久反出，是无火
也。（反胃有之，噎膈无此。）无水者壮水之主，六味主之，无火者益火之原，八味主之。
（并见虚损。）火逆冲上，食不得入，脉洪数有力者，滋阴清膈饮，加枇杷叶二钱，芦根
一两。又有一种，肝火郁而不伸，亦呕不纳食，亦心痛，但所呕者酸苦青蓝水，大
小便多不秘，（亦有乍秘乍泄者。）用吴茱萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散（见郁，）
愈后六味丸（详郁门。）痰饮阻隔，食才下，便为痰涎裹住吐出者，以八神来复丹控其痰
涎（见痰饮。）血槁者，地黄、麦冬、当归煎膏，入韭汁、乳香、童便、芦根汁、桃仁泥，
细呷之。大便秘涩，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，觉屈曲自膈而下，梗涩微痛，
多是瘀血，用前药后，以代抵当丸（见血）行之。瘀血在膈间，阻碍饮食，代抵当丸，
芥子大三钱，去枕仰卧，细细咽之，令搜尽停积，天明利下恶物，将息自愈。五灵
脂为末，黄犬胆汁和丸，龙眼大，每服一丸，好黄酒温服三次，亦行瘀之妙剂也。
有虫者，秦川剪红丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉块，是食滞于此不下
也，麦昆煎。童便、（降火。）竹沥、（行痰。）姜汁、（佐竹沥。）韭汁、（行血。
）人乳、牛乳、
（补虚润燥。）芦根汁、（止呕。）茅根汁、（凉血。）甘蔗汁、（和胃。）驴尿，（杀虫。）
仍入烧酒、米醋、蜜
各少许，和匀，隔汤顿温服。得药不吐，切不可便与粥饭食物，每日用人参五钱，
陈皮一钱，作汤细啜，数日后方可饮陈米汤及粥糜。张子和曰∶《内经》谓三阳结为
膈，三阳，手足太阳，小肠经膀胱经也。结，谓结热也。小肠结热则血脉燥，
膀胱热结则津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。经又曰∶少
阳所至为呕涌，食不下。又云∶肝移寒于心，为狂膈中。盖阳气与寒相搏，故膈食，
中不通，非独专于寒也。医者不察，妄用热药，人言可下，退阳养阴，张眼吐舌，
恐伤元气。惟刘河间三一承气汤，（见大便不通。）独超千古。假如久 ，慎勿陡攻，纵得
攻开，必虑后患。宜先润养，小作汤丸，累累加之，关扃自透。其或涎痰上阻，
轻用酸苦微涌，因而治下，药势易行。设或不行，蜜、盐下导，始终勾引，两药相
通，结散阳消，饮食自下。一官病此十年，大便涩燥，小便黄赤，予以四生丸，下
三十行，燥矢肠垢，何啻数升。其人昏困一二日，频以冰水呷之，渐投乳酪芝
麻饮，数日外，大啜饮食而愈。有极力 呼，气喉损破，气并胃管，（喉破，气不能从喉管行，
故从胃管行。）壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙干服之。酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以
热伤津液，咽管干涩，（观其口舌干涩可知。）食不得入也。
卷之三·杂症
霍乱
属性：霍，言其手足之扰动，如挥霍也；乱，言其内之邪正变乱也。其证心腹卒痛，
或吐或泻，或吐泻交作，甚则两足转筋，转筋甚而从足入腹，或通身筋皆转，舌卷
囊缩者死。若无吐泻，而止转筋腹痛者，名干霍乱，即俗所谓搅肠痧也。病由邪气
结滞中焦，阻隔上下，正气不通。上之阳气不得下通于阴，则上壅，故吐。下之阴
气不得上通于阳，则下迫，故泻也。（此言阳上阴下之阻隔也，亦有阴上阳下者，
又有阴阳参错，清浊
邪正混淆，寒热互争，彼此拒格不通者，于是血气营卫之行失次，彼顺此逆，
搏击于中矣。）上吐下泻，则中
焦之邪得以分消，有不药亦愈者。若邪气炽盛，吐泻适足虚其正气，邪愈结而不运
矣。转筋由筋中素蕴火邪，血液久虚所致，然未遽然也。若因霍乱吐泻，顿亡津液，
则血液之虚者愈虚。或不因吐泻，而外冒风寒，腠理闭密，热气怫郁激发，则火邪
之烈者愈烈，（干霍乱之转筋，及寻常转筋以此。）于是挛缩急痛，而不可忍矣。
观其情形急暴，
属火无疑。或以为寒，谓寒则收引，不知收引特拘急牵强耳，与转筋之挛痛异常者
不同，乌可混哉。或疑转筋多在足，明属阴寒。盖足居下部，属阴多寒，又感
风寒，筋脉收引劲急。霍乱不论寒证热证，皆邪结中焦，阳气不能下达，两足必冷，
故每转筋。若果由火热，则是筋皆转矣，何独足乎？此论足独转筋由于寒，亦有理，
然谓一于寒，而中无火邪，则非矣。若无火邪，则阴凝而静，断无躁急转戾之理。
且霍乱乃脾胃病，故足独转筋，不可谓必由于寒也。丹溪治遍身转筋入肚，作极咸
盐汤于槽中暖浸，以润其燥。（血热也，寒而劲急者，亦可用以软坚。）治霍乱当审其为何邪。河
间谓为热甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆属于火也。《准绳》谓以脾湿为
本，脾湿盛则亦郁而生热也。张子和则以风湿热三气合而为邪，盖脾湿土，为肝风
木所克，（肝木清气，为湿所遏，不得升，不升则湿愈不行，若受木克者然。）
郁为热而暴发，发则心火
上炎，故吐，脾湿下流，故泻也。王海藏亦谓，风湿热与食相合为邪。《明理
论》则谓他病霍乱，多由饮食所伤，若伤寒霍乱，则由邪入中焦，胃气不和，因之
阴阳痞隔而致。诸公之论，当兼采之，不可执一说以误人也。大抵夏秋之交，
最多此证。盖夏月人多食冷冻饮料水，其寒湿之气，与暑热之气，交抟胃中，是为寒热
不和，即无所郁遏，亦将久而病发。若外感风寒，内伤饮食，则闭滞不行，其发也
暴矣。病之将作，必先腹中 痛，痛高近心则先吐，痛下近脐则先泻。因冒风则恶
风有汗，因冒寒则恶寒无汗，冒湿则身体重着，伤暑则心神烦躁。问其曾否食过
何物，曾否七情动气，更分寒热虚实治之。气少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜热，
脉沉迟，人事清醒者，寒也，（霍乱暴证，原属于火，但火由寒激，发则火泄而寒
独存也。）理中汤（见中
寒。）脉绝者，通脉四逆汤（见厥）。吐利不止，元气耗散，格阳于外，或口渴喜冷，得水
则不能饮，或发热烦躁，欲去衣被，不可误以为热，宜理中汤，甚则附子理中汤，
（并见中寒。）不效则四逆汤（见厥），并宜放十分冷服。转筋者，理中汤去术，加生附子一枚。
或理中汤加冻�
