中药学第4讲补益药-第7章

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之性，补气之中兼能滋养阴津。但货源较少，价较昂贵，故一般比较少用。
太子参益气健脾，但补力小。适用于气血不足、病后虚弱、津乏口干等症。
人参芦味苦，性上升，可致吐。身体虚弱而须用吐法者，可用此以代瓜蒂。另外，虚人脱肛者，在应证的方剂中加人参芦0。3～0。6克，有升提的作用。
用量一般1。5～9克。独参汤等救急时，可用9～30克。
凡肺气壅滞、胸闷憋气、表邪未解及一切实证、热证均忌用。
本品反藜芦，畏五灵脂。
如服人参后腹胀大甚者，可用莱菔子或山查解之。
据近代科学研究，人参能增强大脑皮质兴奋过程的强度和灵活性，提高对复合刺激的分析能力，从而增强条件反射。有强壮作用，使身体对多种致病因子的抗病力增强，改善食欲和睡眠，增加体重，减少疲劳。并有强心和促进男女性腺机能的作用。另外还有降低血糖、抗毒、提高对缺氧的耐受性等作用。可结合辨证论治参考应用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肉苁蓉
肉苁蓉味酸咸，性温。主要用为补肾阳药，兼有润肠通便的作用。　　　　　　肉苁蓉质地油润，能补肾阳，又无燥性。配熟地、菟丝子、杜仲、山药、巴戟天、淫羊藿等，可用于肾虚所致的腰痛、膝软、阳痿、性机能减退、眩晕耳鸣等症。配当归、川芎、白芍、艾叶、香附、续断等，可用于肾气虚寒，月经衍后，子宫寒冷，久不受孕等症。配熟地、当归、桃仁、火麻仁、黑芝麻等，可用于老年人或妇女产后气血衰弱，津液缺乏而致的大便干秘。
火麻仁通便由于滋脾润肠。肉苁蓉通便由于滋肾润燥。
用量一般为6～12克。需要时也可用15～30克。
据近代研究，本品有降血压作用；也可作为膀胱炎、膀胱出血及肾脏出血的止血药（个人意见：用于止血时最好配合凉血药同用；或仅用于下虚性的出血）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肉　　　　豆　　蔻
肉豆蔻味辛性温。主要功用是燥脾、暖胃、涩肠。常用于以下几种情况：
1。温脾止泄：对于脾胃虚寒所致的久泄、久痢，本品有温脾燥湿、涩肠止泄的作用。常配合党参、白术、茯苓、诃子、木香、芡实、砂仁等同用。本品对“五更泄”（每日清晨泄肚）效果最好。五更泄为脾肾虚寒所致，本品能温脾燥湿、涩肠，常配合吴茱萸、五味子、补骨脂同用（这四味药旧名”四神丸”，是治五更泄最常用的药方）。我常用四神丸方随症选加党参、白术、茯苓、诃子、山药、山萸、肉桂、
附片、干姜、乌药、灶心土等，用于治疗慢性肠炎、慢性痢疾、肠功能紊乱（表现为慢性泄肚者）等病，有良好效果，请参考使用。
2．温胃行气：本品功能温胃助消化、下气消胀，对中焦虚寒所致的食物不化、食欲不振、胃脘胀痛等症，常以本品配合木香、良姜、砂仁、香附、半夏、厚朴、枳壳等同用。据近代研究证明，本品所含之挥发油，能增进胃液分泌及胃肠蠕动而有开胃促进食欲、消胀止痛的功效。但用大量反有抑制胃液分泌、胃肠蠕动的作用。故用于温胃行气、开胃进食时，用量宜轻（1．5～4。5克），用于温脾止泻时，用量宜重些（9～12克）。
益智仁与肉豆蔻均能燥脾，但益智仁偏用于脾湿多涎，并能补肾缩小便而治遗尿。肉豆蔻偏用于脾虚泄泻，并能温胃行气。
补骨脂与肉豆蔻均能治泄泻，但补骨脂温补肾阳而治肾虚寒所致的大便溏泻。肉豆蔻温脾燥湿而治脾虚寒所致的肠滑便泻。
用量一般为1。5～9克。有实热火邪者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桑螵蛸
桑螵蛸味甘咸，性平。主要功效为补肾、固精、缩小便。
对肾虚精关不固所致的遗精、早泄，可配龙骨、莲须、山药、地黄、金樱子等同用。
本品最常用于治疗因肾虚、收摄无权所致的遗尿或小便频数（尿道不疼的）。可与益智仁、乌药、山萸肉、山药、龙骨、党参等同用。我常以本品配熟地、山萸、山药、五味子、益智仁、复盆子，炒内金、川断等随症加减，用于治疗遗尿症，每收满意效果。例如有一患者二十多年来每夜睡中遗尿1～2次，因而经常睡在木板上，不敢铺被褥，很痛苦。根据脉症诊断为肾虚寒证，经服用：桑螵蛸12克、益智仁9克、乌药12克、复盆子12克、川断15克，淫羊藿12克、肉桂4克、制附片6克、锁阳12克、鸡内金12克、熟地24克、桑寄生30克，四十余剂而痊愈。谨供参考。
益智仁、复盆子、台乌药、桑螵蛸均有缩小便的作用。但益智仁补脾肾，涩精，缩小便，兼摄涎唾；复盆子补肝肾，固精气，性味酸涩而缩小便；台乌药温膀肾冷气，顺膀肾逆气而治小便频数；桑螵蛸固肾而缩小便。
海螵蛸通经、活血、止腹痛、制胃酸。桑螵蛸补肾、固精、治遗精、缩小便。
用量一般为4．5～9克。
阴虚火旺、膀胱有热者忌用：急性泌尿系感染所致的尿频数（多属湿热症）不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　桑　　　　　　椹
桑椹味甘，性凉。为滋阴补血药。市上有“桑椹膏”成药，每服9～15克，日服二次，热开水冲服。功能滋补肝肾。聪耳明目。
配麦冬、沙参、玉竹等，可用于阴虚津少所致的口渴舌燥、大便干涩等症。
桑椹有黑白两种。白桑椹（未成熟者）功力小，黑桑椹（成熟者）功力大。常配合何首乌、旱莲草、女贞子等，用于阴血虚所致的头发早白、头发脱落等症。
用量一般为6～9克。
腹部有寒、大便溏软者忌用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　沙　　　　参
沙参味甘苦，性微寒。有养阴、润肺、清热的作用。
1。　养阴润肺：前人有“沙参补五脏之阴”的说法，但从临床使用来体会，本品主要是对养肺胃之阴效果最为明显。肺阴不足而生虚热，出现干咳少痰、咽喉干燥、咽痛、痰中带血丝、久咳失音等，可用本品配合生地、知母、麦冬、天冬、川贝母、生甘草等同用。
肺性本燥，易受燥邪所侵，但又恶燥。肺燥则干咳少痰、咽喉干痒、声音嘶嘎（注：即声音嘶哑的症状，见于风热犯肺、津液受损，或见于急慢性咽喉炎症、声带创伤等症）、口鼻干燥、舌尖边红。可用本品配合桑叶、麦冬、元参、生石膏、知母、生地、百合、麻仁、阿胶等同用。
2。清热生津：高热病后，阴液耗伤或久病而致胃阴亏损，舌干口燥、食欲不振、咽干口渴、舌苔剥脱等，可用本品配合麦冬、生地、石斛、玉竹、元参、花粉、生白芍等同用。
本品对阴虚内热、肺痨伤阴等有养阴清热作用。例如肺痨咳嗽、下午潮热、颧红盗汗、五心烦热、干咳少痰、人体消瘦、痰中带血、脉象细数等症，可用本品配合生地、元参、鳖甲、秦艽、地骨皮、银柴胡、贝母、百部、白芨等同用。
南沙参体较轻、质松，性味苦寒，清肺火而益肺阴，兼有风热感冒而肺燥热者，可以使用。北沙参体重质坚，性味甘凉，主用于养阴清肺、生津益胃，有外感证者不宜用。处方上只写沙参，药店即付北沙参，如须用南沙参时，须写上“南”字。
党参甘温，补肺胃之气。沙参甘凉，补肺胃之阴。
人参补阳而生阴，沙参补阴而制阳。
用量一般为4。5～12克。
风寒感冒咳嗽及肺寒白痰多者不宜用。

山药
山药味甘性温。功能补脾胃、益肺气、强肾固精、治带下。
1。补脾胃：配白术、党参、茯苓、扁豆、莲子肉、炒芡实等，常用于脾胃虚而大便虚泻难愈、四肢疲乏无力、脉虚等症。本品有补脾胃而止泄泻的作用。
2。益肺气：本品有补脾胃以益肺气的作用。常配合党参、五味子、黄芪、陈皮、白术等，用于肺气虚而致的气短乏力、懒言声低、自感胸中气少、右寸脉虚等症。
3。　强肾固精：山药有强肾固精的作用。常配合生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、锁阳、金樱子等用于肾虚而滑精、遗精等症。
本品生用能补肾生精、益肺肾之阴而治消渴。以上消明显者（口渴甚、饮水不能解渴、消瘦、尿多、自汗等），可配伍天花粉、麦冬、知母、黄芩、五味子、沙参、生石膏、乌梅等同用；以中消较明显者（饮食倍增，易饥饿，多饮多食，人体消瘦、四肢乏力等），可配伍生石膏、知母、葛根、黄精、黄芩、花粉、生大黄、生地黄等同用；以下消为甚者（尿频数，尿量多，口渴，腰痠痛，膝腿乏力，阳萎等），可配伍生地黄、熟地黄、山萸肉、五味子、泽泻、丹皮、茯苓、肉桂（少量）等同用。近些年来根据以上经验和理论，随证加减变化，用以治疗糖尿病、尿崩症、甲状腺功能亢进等（表现为消渴证者），可取得一定效果。
4。　治带下：脾肾两虚、湿邪注于下焦可发为带下病。湿寒重者多为“白带”，湿热重者多为“黄带”或“赤带”。山药既能补脾胃以化湿邪，又能固肾气以止带下。治白带常与白术、苍术、茯苓、龙骨、乌贼骨、吴萸、乌药及车前子等同用：治黄带常与黄芩、黄柏、白果、车前子、芡实、苡米等同用；治赤带常与黄柏炭、茜草炭、川断炭、桑寄生、茯苓、当归炭、白术、白芍等同用。
补脾胃、益肺气、治带下用炒山药，强肾生精，治消渴用生山药。　
白术燥湿健脾、益气生血之力大于山药，山药补肾强精之力大于白术。　
炒苡米、炒山药均能健脾止泻，但苡米偏于利湿以燥脾，山药偏于补脾肾而固涩。
对于阴虚火旺而导致脾虚泄泻者，如只用白术、苡米之类治疗，易致肾阴受伤，在这种情况下，最好是用山药配莲子、芡实等以实脾，则补脾而不妨于肾。
用山药时，有时可产生气壅、腹中胀闷、食欲不振等副作用，这时可配用一些陈皮，以防其副作用。
用量一般为9～25克。必要时也可用到30克以上。
腹胀、中焦满闷者，不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山茱萸
山茱萸味酸而苦涩，性微温。功能补肝肾、强身体，是常用的滋补强壮药。兼能涩精、止尿频、敛汗益阴。
肝肾不足而见腰痠腿软、头晕耳鸣、遗精早泄、月经过多，身体虚弱等症者，可配合地黄、山药、丹皮、泽泻、茯苓（六味地黄丸）等同用。遗精明显者，可加锁阳、金樱子、五味子等。月经过多者，可加黄柏炭、艾炭、阿胶珠等，腰痛者，可加续断、杜仲等。
肾虚而小便频数者（腰痠腿软、小便频数无疼痛、尿色正常、尺脉弱、或为老年人），可配合桑螵蛸、益智仁、复盆子、乌药、地黄、山药、五味子等同用。
本品味酸苦而涩能收敛，有止汗固脱作用。凡正气不足而虚脱汗出不止者（如休克时的冷汗淋漓等），可用本品配合五味子、麦冬、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等同用。血压急剧降低者，可配合人参、附片等同用。
五味子偏于敛肺经耗散欲绝之气，收肾脏耗散欲失之元阳。山茱萸偏于滋肝肾不足之阴，敛阴阳欲绝之汗。
金樱子、山茱萸皆能固精秘气，但金樱子兼能收肺气、敛大肠，山茱萸兼能缩小便、收阴汗（阴部多汗）。
注意用时要去净核，前人经验认为不去核反能滑精。所以处方上常写“山萸肉”，意思是指用无核的果肉。
用量一般为3～9克。急救虚脱时可用20～30克。
肾阳亢奋，下焦有热，小便不利者，均不宜用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　蛇床子
蛇