中药学第4讲补益药-第8章
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用量一般为3～9克。急救虚脱时可用20～30克。
肾阳亢奋，下焦有热，小便不利者，均不宜用。
蛇床子
蛇床子味辛苦，性温。内服有温肾阳，暖子宫的作用，可用于男子阳痿、性机能减退，女子宫寒不孕等症，常配合熟地、山萸、茯苓、菟丝子、潼蒺藜、当归、肉桂，淫羊藿等同用。本品外用有燥湿、杀虫、止痒的作用。对于阴道滴虫引起的白带（滴虫性阴道炎），可用本品煎汤冲洗，或制成阴道坐药、软膏等使用，有燥湿、杀虫、止痒的效果。本品配苦参、黄柏、密陀僧等研末，油调外涂，对顽癣、湿疮等有效。
本品单味煎汤外洗，可用于阴囊湿痒流水。
用量：内服一般3～9克。常作丸剂用。或用9～30克煎汤外洗用。肾经有火，性机能亢奋者忌用。
石 斛
石斛味甘淡性凉。有滋阴养胃，清热生津，益肾，壮筋骨等作用。
温热病后期，因高热而阴津受伤，出现口渴舌燥、食欲不振、舌质发红、舌苔黄黑等症状，可用本品滋养胃阴、清热生津、止渴除烦。但应注意用本品治疗温热病，不可用之过早，以免滋补敛邪。
阴虚内热而发生干咳、盗汗、低烧、口渴、舌红脉细数等症，可用本品配生地、麦冬、百合、秦艽、银柴胡、地骨皮等同用。
因肾精不足而致目昏目暗、视力减退，常用本品配合生地、熟地、山萸、草决明、潼蒺藜、地骨皮、菊花、枸杞子等同用。中药店有“石斛夜光丸”和“石斛明目丸”，是治目昏目暗、视力减退的常用成药。因肾虚而两脚麻木痿痹者，也可用本品配合牛膝、黄柏、川断、熟地、山药、秦艽、苡米、木瓜、虎骨等同用。
玉竹与石斛均能养阴，但玉竹甘平滋润，养肺胃之阴而除燥热，补而不腻。石斛能清肾中浮火而摄元气，除胃中虚热而止烦渴，清中有补，补中有清。
金钗石斛偏于养胃阴、补肾精。霍石斛常用于老人、虚人、阴液不足者。鲜石斛清热生津、解渴之力较佳，多用于温热病。目前市场上供应以干石斛（川石斛）、鲜石斛、霍石斛为多。总之，石斛虽有数种，但其治疗作用，大体相同。
用量：干石斛用6～12克；鲜石斛用15～30克。舌苔厚腻、便溏者慎用。
据近代研究，金石斛有抑制葡萄球菌的作用，对急性胆囊炎的高热，有迅速退热的效果；能促进胃液分泌，有助消化的作用。
熟地黄
熟地黄味甘微苦，性微温。能补血生精，滋肾养肝。是最常用的滋阴补血药。
熟地黄配当归、白芍、川芎，名四物汤，是常用的补血药方，可用来治疗血虚证（面色萎黄、唇舌色淡、月经后错而且量少、目眩、心慌、脉细等）。近些年来常配合当归、黄芪、党参、阿胶等（随证加减），用于各种贫血。
本品配山药、山萸、丹皮、泽泻、茯苓，名六味地黄丸（汤），可用于肝肾阴虚证（腰膝痠痛、遗精、盗汗、视物昏暗、耳目不聪、月经不调等）。如阴虚生内热而见骨蒸劳热、消渴、耳鸣耳聋、盗汗消瘦、下午颧红、夜间烦躁、干咳少痰、痰中带血等症者，可配合龟板、知母、黄柏、猪脊髓、地骨皮、秦艽、别甲等同用（如大补阴九等）。
熟地黄配当归则补血，配白芍则养肝，配柏子仁则养心，配龙眼肉则养脾。配麻黄同用则不粘滞，并能通血脉、温肌腠。如阳和汤（熟地黄、麻黄、白芥子、鹿角胶、肉桂、姜炭、甘草）是治疗用疽、贴骨疽、流注（寒性脓疡、闭塞性脉管炎、肠系膜淋巴结核、慢性骨髓炎、关节结核）等常用的方剂，功能温阳散结。
阿胶补血兼能止血，熟地补血兼能填精髓。阿胶滋养肝肾兼能养肺阴。熟地滋养肝肾兼能养心血。
桑椹补肝肾，其性偏凉，补血之力不如熟地。熟地补肝肾，其性偏温，滋阴补血之力远大于桑椹。
当归补血其性动，熟地黄补血其性静。当归生新血而补血，熟地黄滋阴精而养血，二药合用能互补长短。
何首乌也能补肝肾，但补血之力不如熟地黄。熟地黄乌须发之力不如何首乌。
熟地久服时，宜用砂仁拌（或佐用一些砂仁），以免腻膈（妨碍食欲、胸脘发闷）。
用量一般9～25克。重病也有时用到30克或更多些。
阳虚阴盛之人忌用。痰多、苔腻、胸膈滞闷者，均不宜用。
酸枣仁
酸枣仁味甘酸，性平。主要功效是养肝、宁心、安神、敛汗。本品能补养心肝之血而安神定志。最常用于肝胆血虚不能养心而致心烦不眠，多梦、易惊等症。一般偏于心脾不足气血两虚者，常配黄芪、白术、当归、白芍等同用（如归脾汤：黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、党参、茯苓、远志、木香、甘草）。偏于肝胆虚热者，常配知母、茯苓。黄芩等同用（如金匮酸枣仁汤：酸枣仁、知母、茯苓、川芎、甘草）。偏于阴虚肝旺者，常配白芍、生石决明、生地、龙齿、茯苓、生牡蛎等同用。据近代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。生用或微炒用，如果炒枯则失去镇静效能。
酸枣仁甘酸能敛虚汗，并能生津，对久病失血，或忧思劳伤心脾而出现疲乏、出汗、烦渴、心惊等症。可配合生地、白芍、山萸、五味子、牡蛎等同用。
黄连治心火亢盛，心中烦热不得眠。酸枣仁治肝胆不足，虚烦神怯不得眠。
酸枣仁生用甘酸而润，偏用于肝胆虚热之证。炒熟用则酸温而香，兼有醒脾作用，偏用于肝、胆、心、脾血虚少眠之证。
前人还有生枣仁治多眠，炒枣仁治失眠的说法，但近人用动物做药理实验，未见如此相反的作用。古代也有的医家提出这是酸枣肉与酸枣仁之误，认为酸枣肉可治多眠，如同麻黄可发汗，麻黄根、节能止汗的道理相同。可供参考。我治失眠是用炒枣仁，最好是新炒的。新炒的比炒后放好久的，效果好，供参考。
用量一般3～9克。特殊需要时可用到15～30克。肝、胆、心、脾有实热或暑湿内停以及初感风寒者，不宜用。
天 冬
天冬味甘、苦，性寒。常用为滋阴清热药。
阴虚火旺，内热上薰，肺热而咳，痰少而粘、咽喉干燥、夜间口渴、或痰中带血、五心烦热等症，可配合麦冬、元参、生地、石斛、贝毋、蜜杷叶、杏仁、藕节、白芨、生石膏、瓜萎等同用。肺肾阴虚而致痨热骨蒸、颧红盗汗、干咳少痰、声音嘶嘎等，可配合秦艽、白薇、鳖甲、地骨皮、银柴胡、生地、龟板、黄柏、知母等同用。这些经验可运用于肺结核、肺癌、肺脓肿（后期）等病。
肺肾阴虚而出现口渴多饮、饮不解渴、尿频而多者（如糖尿病、尿崩症、甲亢等），可配合生地、山萸、花粉、知母、沙参、麦冬、五味子、乌梅、枸杞子等同用。
石斛、天冬皆能滋肾阴，但石斛兼能养胃生津，天冬兼能清肺润燥。
用量与注意事项同麦冬。
潼蒺藜
潼蒺藜又名沙苑蒺藜，味甘，性温。主要功用为补肾固精。
配续断、牛膝、杜仲等，可用于肾虚腰痛；配山萸、五味子、莲须、龙骨、巴戟天、仙茅等，可用于肾虚所致的遗精阳萎；配桑螵蛸、菟丝子、复盆子、益智仁、补骨脂等，可用于老年人肾虚小便频数或失禁；配枸杞子、菊花、白蒺藜、菟丝子、决明子等，可用于肾虚所致的头晕眼花。
本品治肾虚所致的遗精、早泄效果最好，我常在六味地黄汤的基础上，加本品9克、莲须2克、五味子8克、龙骨10克，水煎服，每收良效，请参考。
白蒺藜主要用于散郁调肝。潼蒺藜主用于补肾益精。
菟丝子、潼蒺藜皆能补肾益精，但菟丝子稍温而不燥，偏于生精强肾，可治久无子女；潼蒺藜温助肾阳，偏治遗精阳萎，兼能明目。
用量一般为9～12克。需要时也可以再多些。性欲亢奋者忌用。
菟丝子
菟丝子味甘辛，性温。主要用为补肝肾药。对于因肝肾不足所致的腰膝疼痛，阳痿遗精，视力减退，小便淋沥等症，皆常使用。例如配五味子、莲子肉、远志、芡实等，用于遗精。配潼蒺藜、淫羊藿、枸杞子、巴戟天等，用于阳痿。配草决明、枸杞子、菊花、车前子、青葙子、熟地、生地等，用于视为减退。
根据本品有补肝肾、益精血、强腰膝、固下元的作用。近年来对功能性子宫出血、习惯性流产、再生障碍性贫血等病，也常在辨证论治的基础上加入本品，进行治疗。
蛇床子补肾，偏助肾阳，并可外用祛湿治阴痒。菟丝子补肾，偏于益精，温而不燥。很少外用。
用量一般9～12克。
瓦楞子
瓦楞子味咸，性平。生瓦楞子软坚散结，消痰祛瘀；煅瓦楞子止胃酸过多。
对于腹中癥瘕癖痞、老痰积块，无名肿物，本品有软坚散结，消积块，祛瘀血的作用。可配合枳实、白术、生牡蛎、山楂核、莱菔子、红花、赤芍、当归、桂枝、穿山甲、莪术等同用，注意随症加减。
对于胃脘疼痛、泛吐酸水（胃酸过多）等症，用煅瓦楞子有制酸、止痛的作用。常与高良姜、香附、吴茱萸、黄连、草豆蔻、木香、半夏、茯苓、元胡等同用。
近些年来，用煅瓦楞子配甘草（等分），共为细未，每次服2～4克，一日三次，温开水冲服，对胃及十二指肠溃疡、胃酸过多有效。大便干秘者，可加生大黄；胃部喜暖者，可加高良姜；胃痛明显而固定不移者，可加元胡、五灵脂。
服煅瓦楞子可使人大便干燥，故对于胃脘痛、吐酸水，而又有大便干秘者，使用本品时，要配合生大黄、番泻叶等同用。
乌贼骨通血脉、祛寒湿而治腹痛。瓦楞子软坚散结、消痰积而治胃痛。
元胡治胃痛由于活血行气的作用。瓦楞子治胃痛由于制酸祛瘀的作用。
用量一般为6～9克；须要时也可用到12～18克。生用时须打碎先煎。
经常大便干结者，不宜用。
乌 梅
乌梅味酸涩，性温。有以下几种功能：
1。酸涩收敛：常用于止泻、止血、止痢，并有敛肺止咳的作用。对脾虚久泻，大肠滑泄不止，甚至脱肛不收，可用本品酸涩固肠以止泻。常配合党参、苍术、白术、茯苓、山药、木香、诃子、肉豆蔻、五味子等同用。对大便下血、月经过多等，也可用本品酸涩止血，常配合地榆炭、槐花炭、黄芩炭、艾炭、阿胶等同用。对于久痢不止，常以本品配黄连、木香、赤石脂、禹余粮、白芍、煨葛根、诃子、炮姜等
同用。对久咳伤肺，肺气浮散而干咳久久难愈之症，可用本品收敛肺气以治咳。常配合百合、五味子、紫菀、诃子肉等同用。
2。生津止谒：对消渴、烦热口渴等症，常配合麦冬、石斛、沙参、玉竹、花粉等同用，也可以单味煎汤服。近些年来治疗糖尿病、尿崩症、甲状腺机能亢进等出现口渴甚者，用六味地黄汤（生地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻）随症加减，同时配入乌梅、五味子及少量肉桂，常取得良好效果。
3．驱蝈止痛：乌梅有驱蛔虫的作用。前人治蛔常把酸、苦、辛、热的药同用，认为蛔虫见酸则软。（见苦则下，见辛则伏，得热则安。）一般常配合川椒、吴茱萸、干姜、使君
