682-戴丽三医疗经验选-第14章
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例一：
包××，男，四十五岁。因胃脘痛住某医院，诊断为“胃溃疡”。治疗二月余，疼痛未减，反而泄泻不止，日行十余次，大便色黑，已七、八日不能进食，病情危笃，乃邀余会诊。患者精神倦怠，脉细小无力，舌淡苔薄白。证属申气不足，脾虚下陷，胃气不和。治宜温脾健胃。俾脾阳健运复常，则胃痛自缓，泄泻亦可自止。方用吴萸理中汤。处方：
炒吴萸6克 潞党参15克 炒白术12克 炮姜12克
炙甘草6克
方中潞党参补气益脾，炒白术健脾燥湿而止泻，吴萸温胃散寒，炮姜、甘草苦甘化阴而止血。
二诊：服二剂，泄泻全止，精神好转。继用上方去吴萸，加砂仁6克，法半夏9克，茯苓15克，以开胃醒脾。
三诊：服二剂，胃痛全止，能进饮食。再以陈夏六君汤二剂，补气益脾。最后用黄坤载黄芽汤，干姜改炮姜。以巩固疗效。处方：
潞党参15克 炮姜9克 茯苓15克 炙甘草6克
黄坤载云：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴”。又云：“中气之治，崇阳补火，则宜参姜，培土泄水，则宜甘苓”。特制黄芽汤一方，专以益气温中，燥湿利水。
服二剂，便血全止，大便色转黄，精神恢复而出院。
例二：
李××，男，三十四岁。因胃脘疼痛，长期反复发作，大便色黑而住某医院。诊断为“胃溃疡”。经治疗二月余，输血2000毫升而病情未见好转。症见：胃痛腹胀，暖气、反酸，畏寒肢冷，声低息短，少气懒言，面色青黯，舌质青滑，脉沉。证属肾阳大虚，阴寒凝滞，气机不畅。治宜扶阳抑阴，回阳祛寒。方用《伤寒论》四逆汤。处方：
附片60克 干姜15克 甘草6克
此方专以驱散阴邪，峻扶元阳。郑钦安说：“凡人一身，全赖一团真火（即元阳、真阳、肾阳），真火欲绝，故病见纯阴。”又说；“四逆汤一方，乃回阳之主方也。……既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也。”故余临证以来，每遇阴寒重证，均以此方投之，往往应手取效。
二诊：服二剂，胃痛大减，精神好转，大便黑色转淡，微觉腹胀。再就原方加肉桂9克，砂仁6克。桂、砂两味，是阴症开窍药，温胃散寒，并具升降气机之力。
三诊：服二剂，各症续减。改用潜阳汤加肉桂。处方：
附片60克 砂仁6克 龟板15克 甘草6克 肉桂9克
此方有纳气归肾之妙。方中砂仁辛温，能散脾胃寒邪，且有纳气归肾之功；龟板咸平，滋阴潜阳，补血止血，附子辛热，能补肾中真阳，配龟板能阴阳两补；肉桂辛甘大热，补肾阳，暖脾胃，除积冷，通血脉，配附子能温肾强心，配砂仁温胃散寒；复用甘草之甘以补中，则先后天并重，阴阳两补。
四诊：服二剂，大便颜色转黄，惟稍觉腹痛，原方加炒吴萸6克，以温中止痛。嘱服二付，诸症消失。
＇按＇：胃痛一症，原因较多，分类不一，但不出外感、内伤两大类。上述两例均属内伤。例一胃痛兼泄泻不止，辨证为中气不足，脾气下陷，故以理中汤加减，经益气温中而愈。例二亦胃痛，但兼全身虚寒，辨证为肾阳大虚，以四逆汤等方回阳祛寒而愈。病变均在胃脘，但前例以脾气虚为主，后例以肾阳虚为主，具体表现不同，故治法亦异，而疗效均佳。故临证之际，须细审病机，切忌见痛止痛，见血止血。
嘈杂二例
例一：
李××，女，四十余岁。自诉七、八年来每于经期前后均感坐卧不安，心中嘈杂，时吐清水，经多方求医概从胃治，所用处方不外理中汤、六君汤和枣仁、远志、龙骨、牡蛎等安神定志潜阳之品，服后不仅罔效，尤增烦躁不安。今余查其脉，皆弦微细数，舌质微干苔薄白。详问经信情况，诉每月经来色暗量少，且手足心烘热，乳部胀痛，细审此证，系胆气不降，肝木侮土，以致懊（忄农）嘈杂。拟四逆散与小建中汤合方为治。处方：
柴胡10克 桂枝9克 杭芍15克 枳实9克 甘草6克
生姜3片 大枣2个 饴糖15克
方中四逆散疏肝解郁理脾，柴胡、枳实配合具升清阳降浊阴之效；小建中汤滋肝达木、补虚散寒，温建中脏。四逆散佐小建中汤意在使中阳建运，肝木得升，胆气下降则懊侬螬杂之症自消。本“上热之病，甲木不降”之旨立法。
二诊：上方服二剂后，症状大减，续服原方三剂后症状全消。为巩固疗效，嘱守原方于月经前服二剂，并用自拟当归调经汤于经期服用。追踪观察数年均未再发作。
例二：
刘××，女，30余岁。患心中嘈杂，口苦，常吐清水，得食即止，伴有手足麻木，心慌，失眠。病已年余，经西医诊断为“神经官能症”。查其脉虚弱无力，舌质青滑无苔，兼见神疲乏力。此系烦劳过度心血不足所致。治宜补血安神，稍佐清心降逆为治，用归脾汤加减。处方：
北口芪15克 潞党参15克 当归15克 炙远志6克
炒枣仁10克 白术9克 茯神15克 木香3克 元肉15克
法夏10克 云黄连3克 杭芍10克
归脾汤以补心血之不足，加法夏降胃逆，杭芍养肝敛阴活血以制木香之燥，少佐黄连以清心火。
二诊：上方服二剂，症状见减，仍用归脾汤去黄连再加山荧肉以补肝之不足。
三诊：服四剂后，心中嘈杂及手足麻木、心慌已基本控制。为了巩固疗效以防再发，故嘱患者仍用归脾汤减木香之燥，加天麻15克、法夏10克、杭芍10克，在补心脾的基础上佐养肝镇静为调治。服药三剂后，数年来未见复发。
＇按＇：嘈杂一症《类证治裁》谓“嘈症属胃”，朱丹溪云“皆痰火为患或食郁有热”。《类证》所言以脏腑立论，病往在胃，丹溪所言以病因立论，痰火为患。二书所立处方多属常法，不外健脾化痰之类。如属变局，拘于常法则难取效。余举此二例均属嘈杂症之变局，例一系肝木乘土，甲木不降、乙木不升，故用四逆散合小建中汤舒肝理脾、温聿中脏。例二既属心脾受损又兼肝气不舒，故虽经三次诊治其方不变，始终以归脾汤补心血为主治，随证加减。由此可见中压精湛之理论及辨证论治的灵活性，不拘常规、常法，力求理论与实践的统一，方能取效于临床。
隔食症
李××，男，三十岁。素有胃病，胸闷纳呆，食入作账，自感消化迟滞。病已日久。诊其脉缓而濇，舌体胖。苔薄白。此系脾湿过重，以致运化失权，影响胃气不降。治宜健脾燥湿，理气散寒，兼行滞气。处方用：
鸡内金9克 广木香3克 台乌9克 厚朴9克
高良姜9克 沉香3克（后下）
方中鸡内金健脾胃，消积滞。木香醒脾和胃，合台乌、厚朴以行滞气。良姜温胃散寒，增进食欲。再加沉香降气调中，温肾助阳，配诸理气药，又能理气宽胀。如此相辅为用，则寒去阳复，湿浊下行，胃气随降即不致上逆为病。药仅六味，配伍有法。
次诊：服一剂，即觉病情缓减。原方加京三棱6克、郁金6克，以行气化瘀。服三剂，症状消失。
＇按＇：隔食系饮食停滞难消之症，与脾胃功能失常有关。脾主运化，胃主受纳。脾病则运化迟滞，胃病则纳食欠佳。前人云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。本例因湿邪滞碍气机，影响脾胃升降，故方中用鸡内金健脾化滞，配以温中散寒，降逆和胃诸品，使湿去滞消，脾气得升，胃气得降，气机调畅，升降复常。为食滞中焦、消化迟滞之治又增一法。
噎
膈
李××，男，四十岁，患噎膈已半年，询其病由，因忧思郁结，劳心伤神而起。现每当进食即感咽部梗阻，吞咽困难，食入有时吐出。诊其脉沉而弦，舌淡白。证属肝气郁结，胃逆不降，脾阳不足，影响贲门的正常启闭。所幸病程不久，胃阴未损，用荜澄茄散加砂仁。处方：
荜澄茄9克 高良姜9克 肉桂9克 公丁香3克
厚朴9克 桔梗6克 广陈皮6克 砂仁6克 三棱9克
香附9克 甘草3克
上方为降逆理气、和中、化瘀、逐寒、开郁之方，尤妙在三棱一味，是肝经血分药，能化瘀血，协同香附、厚朴、陈皮更能理血中之气，而降胃逆。
二诊：上方服六剂，噎膈减轻，饮食下咽已较舒畅。原方加潞党参15克、白术9克，以益气健脾。脾能健运，则运化如常。服二剂，噎膈全止，饮食能正常受纳。
嗳气不止
李××，男，四十五岁。七个多月来，每于饭后即暖气，声大而长，连续不止，有时可达二小时之久，甚为烦恼。兼见胃脘微痛，头昏、口臭，口苦、欲呕、心烦。久治无效，始来所就诊。察其舌质绛，脉弦劲。脉症合参，显系肝胃郁热，胃失和降所致。治宜清泄肝胆郁热、和胃降逆。然病久正气已虚，应兼补气扶正之品。选方用《伤寒论》旋复代赭汤合丹溪左金丸化裁：
旋复花6克（布包） 生代赭石15克 法半夏9克
潞党参15克 炒云连5克 炒吴萸2克 竹茹6克
复诊：服上方二剂后，暖气呕逆即减，胃痛亦止。但余症尚存，脉转弦数。用原方加陈皮6克，生石膏15克以疏理中焦气机，进一步清泄郁热。连服五剂，诸症消失而愈。
＇按＇：嗳气即噫气，又称噫。张景岳谓：“噫者，饱食之息，即嗳气也。”嗳气与呃逆有剐。《证治汇补》谓：“胃实则噫，胃虚则哕。”哕即呃逆。说明暖气以实证居多，而呃逆声低无力者则以虚证为常见。二者均系胃气冲逆所致，但嗳则声大而长，呃则声急而短。若嗳气连续不止，或反复发作者，应结合患者体质、病程，辨清虚、实、寒、热，及夹痰、夹火等情况，灵活施治。如本例系肝胃郁热，胃失和降；但病程较长，正气已伤，故用旋复代赭汤去草、姜、枣，用旋复花消痰结、降逆气；代赭石重镇降逆，配旋复花善治暖气、呃逆、反胃等症，潞党参扶正补虚，竹茹清热止呕，涤痰开郁。左金（黄连、吴萸）清泄肝火，少用昊萸反佐黄连，引热下行，左金配竹茹，能清肝胃郁热，降逆止呕，常用于暖气、呕吐、口苦等症。遣方用药，恰中病饥，故取效神速。
饮 癖
王××，男，四十二岁，云南省陆良县人。平时嗜饮浓茶，常吐清水，每吐甚多，已达十余年之久，经西医治疗无效。中医作反胃治之，用温运法以丁香、桂心、干姜、附片、益智仁、破故纸、吴萸以及四逆汤等方药化裁，服用亦多，见效不大。后改五苓散、胃苓汤健脾利水，亦无效。且每年夏季病发尤剧，乃专程来昆就余诊治。
察其脉，弦滑满指，舌苔厚腻，面色黄暗，胃脘满闷，食少。脉症合参，诊断为饮癖。处以徐灵胎香砂胃苓汤加良姜。服后其病如故。因思此症予温运或健胃利水之剂，未司厚非，但何以不效？恍悟此病历十余年之久，脾虚是其本，饮聚是其标。经云：“能知标本，万举万当。”治本应从健脾燥湿入手，脾健自可运湿，饮何由生！乃予专治饮癖之苍术丸，改为大剂汤药。处方：
苍术60克 大枣12枚
嘱日进一剂。方中苍术苦温，能燥湿健脾。《别录》谓能“消痰水”；大枣甘温，补益脾胃。二药相合，补散兼施，刚柔相济。苍术之散，得大枣之补以济之，则不致过散，大枣之补，得苍术之散以调之，则无壅滞之弊。调剂得宜，大有益于脾胃，故多服而无害。
患者连服二十剂，吐
