682-戴丽三医疗经验选-第15章
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患者连服二十剂，吐水减其半。仍守原方加灶心土30克以助扶脾之力。再服二十剂，病遂痊愈。乃告患者，今后宜少饮浓茶，以免苦降过度，有损脾阳。愈后，经追踪观察半年，未见复发。
附注：此方用治反胃吐酸等症，疗效亦佳。
寒闭肺气咳嗽肋痛
曾×，男，四十一岁_o素体赢弱，兼有痰饮。1951年2月来所求诊，以手按右肋部，疼痛难忍，呻吟不已。发热、咳嗽、气粗，夜不安寐，面目黧黑。脉弦紧，舌苔白腻。脉症合参，此系风寒外束，痰饮内伏，郁久酿热所致。患者素禀虚弱，综合观之，病邪有余，体功不足。用药必须固护周全，不可顾此失彼。处方：
附片60克 枣仁15克 生石膏15克 麻黄6克 法夏9克
牡蛎15克薤白9克全瓜萎9克 郁金6克 白芥子6克
石菖蒲6克
方中附片辛热，石膏甘寒，二药相伍，寒热并用，一以扶阳，一以清热。附片配法夏、薤白、白芥等能温宣胸阳，祛痰化饮，配枣仁以强心安神。石膏清郁热，合麻黄以开发肺气之闭。牡蛎软坚柔肝，缓急迫而解痛。郁金、菖蒲利气散结舒郁，以解右肋之痛。
服二剂诸症俱减，精神转佳，尚发热、咳嗽，续予温肾扶阳，祛风散寒，降逆化痰。用自拟方附子桂枝独活寄生汤加昧。处方：
附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克
川芎6克 桑寄生15克 独活6克 防风9克 陈皮6克
台乌9克 甘草6克 生姜3片 大枣3个
服一剂，发热即解，除咳嗽痰多外，各症均有好转，继以宣降肺气，止咳化痰治之。方用二陈汤合三子养亲汤加减。处方：
法半夏9克 茯苓15克 陈皮6克 白芥子9克紫苏子9克
炙冬花9克 杏仁9克 川贝母9克枳壳9克全瓜蒌9克
郁金6克 甘草4．5克
服一剂，咳嗽即减。转方用陈夏六君汤调理善后。
＇按＇：临证治病，用寒田热，或寒热并用，全由病情而定，应遵循仲景：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则去处理。本案表里互见，虚实相兼，寒热混杂，故不僻不用附子温阳扶正，用石膏以清郁热（石膏配麻黄叉能宣发肺气之闭）。药性虽异，各有专司。此种用法，诚有所本。《金匮》越婢汤“恶风加附子”，《千金方》越婢汤等，直接以附子石膏并用者并非少见。
另；此案方中曾以附片、半夏、瓜蒌等反药并用，但未见发现任何不良反应，且似有增强通阳豁痰之功。这说明古之所谓“十八反”，亦非一成不变，实值得进一步研究。
阴虚肝气横逆二例
例一：胁肋剧痛
王××，女，五十岁。昔有鸦片嗜好，向来身体瘦弱。1951年元月，忽患胃脘及小腹疼痛难忍，大便多日未解。某医处以枳实导滞汤，因体质素弱，不耐此峻剂，服后大便虽行，但疼痛加剧，奄奄一息。该医复用逍遥散加香附、青皮，意欲调气止痛，但疼痛未减，且不能仰卧转侧。某西医断为：肝炎，胆囊炎，用西药治疗，亦未见效。因来就诊。视其唇舌紫色，舌根甚燥，脉细而弦，饮食甚少，余如上述。脉症合参，诊为阴虚、肝气横逆、中气不运。因病者体质素虚，又经消导攻下，中气已伤，虽大便多日未解，不能再用攻下，宜本仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以及祝味菊先生“体功重于病邪”的原则，先当建运中气，扶持体功。投以《金匮要略》大建中汤。处方：
潞党参15克 川花椒40粒 干姜9克 烧饴糖30克
方中花椒、干姜散寒祛湿、温中快膈，合以党参、饴糖之和中益气，则有大建中气、温补脾胃之功。
服一剂，腹转矢气，胃脘及小腹痛减，精神稍好，但胁痛依然。乃转从肝治，仿叶天士肝病治法，处方用：
鳖甲15克 龟板15克 当归15克 炒杭芍9克 玄胡索9克
炒川楝子9克 乌梅4枚 川花椒30粒砂仁6克杜仲15克
茯神15克 甘草6克
方中归、芍补血活血；合以花椒、乌梅则能养肝、温营血暖胃；玄胡、川楝疏肝祛瘀而止诸痛；砂仁行滞气，茯神、甘草益心脾而培中；杜仲补益肝肾，诸药又得龟板、鳖甲之益阴补血散结，则达郁、舒气、柔肝、止痛之力悉备。
服二剂后，胁痛减退七、八，大便通畅。但觉五心烦热，夜睡少眠，是阴虚之真相毕露，再于前方去玄胡、花椒、加龙骨、牡蛎、女贞子、枣仁、山萸肉以镇静安神、润燥除烦。连服二剂，烦止眠安，继又以大建中汤二剂，疼痛全除。最后，以归芍六君汤调理善后而愈。例二：颜面四肢浮肿陈××，女，五十一岁。患颜面四肢浮肿，前医曾用苓桂术甘汤和理中汤加减等，温阳利水，健脾燥湿，均未获效，反增心烦气冲，因来求诊。诊脉细数，舌紫苔腻而干，四肢虽肿但按之并无凹陷。脉症合参，亦诊为阴虚、肝气上逆。处以下方：
鳖甲15克 龟板15克 炒杭芍9克乌梅4枚果杞9克
川楝子9右 菟丝子9克女贞子9克 II｜萸肉9克
白薇9克 炒谷芽9克 甘草6克
方中龟板、鳖甲滋阴潜阳，杭芍、乌梅活血敛阴而养肝，川楝子舒肝理气，果杞、菟丝、女贞、萸肉补益肝肾，益精柔肝，白薇清热除烦，谷芽消食健胃以防补药之壅滞。诸药合用，滋阴补血，补养肝肾，收纳耗散之肝气。
服二剂后，多日来之颜面四肢浮肿已消大半，心烦气冲亦现平缓，但突见周身发痒，皮肤干燥。此系阴血不足，津液不行，肌肤失养所致。处方：
鳖甲15克 龟板15克 炙首乌15克 当归15克 丹皮6克
炒杭芍15克 麦冬9克 桑叶9克 甘菊花6克 乌梅4枚
女贞子9克 山萸肉9克 甘草6克
方中鳖甲、龟板滋阴补血；炙首乌补肝肾，益精血，又能补血祛风，当归、杭芍活血养肝，丹皮清热凉血、活血祛瘀，麦冬，桑叶、菊花、乌梅、萸肉、女贞养肝阴、润肺燥、收纳肝气。
上方服后，肤痒若失，肿胀全消。
＇按＇：治肝诸法，以叶天士为擅长，因肝为刚脏，体阴用阳，发病时，不是“肝用太过”就是“肝体不及”。但临床上亦有肝用被损者，故用药应力戒偏激，因为偏寒偏热，皆难中病。若过温过散则伤阴而亏其本体，过寒过润，不仅伤阳而抑其升发之机，且易损伤脾胃，导致中气衰败。同时，肝脏体用之正常，全赖血液之濡、肾水之涵，肺气之敛，脾土之培，故用药时，养血、滋肾、敛肺、培土等几方面都要有所照顾，方能遂其条达舒畅之性。上述二例，在这些方面都是有所考虑的。
疟病阳气大虚
花×，男，二十八岁，在云南中越边境某地工作。解放前其地多瘴疟，花某体质素亏，又加工作过劳，于夏秋之交感染瘴疟，经当地中西医治疗无效。病势日重，转来昆明就医，经西药抗疟，中医用中药小柴胡汤加常山、槟榔等，亦无效，乃来所求治。查其脉空而无根，舌苔白而厚腻，四肢厥冷。面青，指甲乌黑，目无光泽，白睛如有蓝雾上蒙，冷汗淋漓，毛发直立。其母代诉，患者背部时时恶寒，每日午后发冷，寒战不休，牙齿鼓栗，旋即发热，热则涕泪口涎俱出，如是已二月余。其家属甚为焦虑，惴惴不安。
析其病情，脉空无根者，肾阳大虚，体质亏损之至也。舌苔白而厚腻，乃寒湿内蕴，胃浊不化也。四肢厥冷者．生阳之气不能透达于四末也。太阳之经脉行于背部，太阳与少阴相表里，今少阴之阳衰，而阴寒之气窜于太阳之经，故背部时时恶寒也。午后为阴盛之时，阴盛则阳衰，故发冷加剧，寒战不体，齿牙鼓栗，乃沉寒痼冷之候也。肾之精华皆上注于日，肾精耗损，散目无光彩，如蓝雾所蒙。肾主五液，今肾气大衰，气不摄液，故冷汗淋漓，涕泪口涎俱出也。以上症状．皆肾阳过虚，阴寒过盛元气欲脱使然也。本病关键在于肾阳大虚，尤其午后寒热交作如疟状，远较寒热往来之少阳症，病势更为凶险，此为阴阳不相维系之故也。本病虽以疟名，但不可按疟治，急应引阳归舍，整顿纲维，大固中焦，能得阴阳调和，则寒热可止。然病已拖延日久，实非易事，若再用小柴胡汤一类和解少阳，恐有阳脱之虞。宜急回阳救逆．用《伤寒论））四逆汤和白通汤。处方：
第一方：
黑附片60克 干姜30克 炙甘草6克
第二方：
黑附片60克 干姜30克 葱白3茎
二诊：其母代诉，上方各服十二剂，病虽未增，亦无明显好转。家属疑惧。然此病确为阴寒重症，除四逆、白通大扶元阳外，别无他法。何以不效，非药不对症，乃病重药轻，不足以驱除阴寒之邪。仍守原方，将炙附片改用盐附子，加大剂量以增强回阳驱寒之力，嘱各服三剂。
三诊：患者自诉，服药后，犹如坚冰消融，泻下黑水甚多，冷汗渐收，手足渐温，午后寒热消失。此乃里阳得回，阳气渐充，弥漫满腹之浊阴得以消除。改以附子理中汤。处方：
黑附片90克 潞党参15克 白术15克 干姜24克 甘草9克
四诊：服十剂，诸症均减，精神大有好转，面部及指甲转现红润之色。但背部仍感恶寒，脉沉细，舌淡苔白。改予《伤寒论》附子汤与桂枝汤合方。处方：
黑附片90克 潞党参15克 白术12克 茯苓15克 桂枝15克
炒杭芍15克 炙甘草9克 烧生姜5片 大枣5个
五诊：服四剂，背部恶寒不除，再予温阳益气，脾肾两补之方。易方用四逆汤加潞党参，嘱服五剂，并加外治配合。处方：
黑附片90克 干姜45克 炙甘草9克 潞党参15克
外用：生姜汁一斤，牛皮胶120克，二味熬成稀膏。摊于布上，贴背部肺俞穴。此膏张锡纯名为姜胶膏。原注云：“用贴肢体受凉疼痛，或有凝寒阻碍血脉，麻木不仁”。其义如张氏所云：“鲜姜之辛辣开通，热而能散，故能温暖肌肉，深透筋骨，以除其凝寒痼冷，而焕然若冰释也；用水胶（即牛皮胶）者，借其粘滞之力，然后可熬之成膏也。”此膏既能陈“凝寒痼冷”，今借用于背部恶寒难除亦当有效。
六诊：经上述内服外贴后，背部恶寒全除，仍用四逆汤、白通汤、附子理中汤等调理，以恢复体功。病乃痊愈。
本病治愈全过程历时三月之久，服药百余剂，所用附片甚多。
＇按＇：疟疾一病，《内经》记载颇详，经历代医家不断补充和发展，内容和治法十分丰富。然于阳虚方面，论述较少。中医治病，主要重视辨证，亦不忽略病名。如疟疾是病名，但不同的人，具体的病机不同，因而治法亦异。若只注意病名，而一再抗疟、截疟，不考虑患者体质，忽略人的机体功能，专以杀灭原虫为务，并非全面。本例虽惠疟疾，但背部恶寒珠甚，午后寒战不休，结合色脉，阳虚之象十分明显。《灵枢·口问篇》云：“寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。补诸阳。”尤在泾亦云：“几疟疾……多寒而久不解者，其人必本阳虚，法当甘温散邪，非干姜附子桂枝人参之属，不能已也。” （见《金匮翼·疟疾统论》）尤氏此语，实为经验之谈。
此外，还可看出，治慢性病，贵在“有方有守”，既确诊为阳气大虚之阴寒重症，则回阳救逆之法不可轻易改变，一经确诊，则宜持重守方，直至见功为止。
中气暴脱寒热似疟
