常见心理疾病--异常表现-第14章
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9．儿童旨迫症家庭矫正法
在敏感、害羞、谨慎、办事刻板、力求完美等个性特征的孩子中，强迫症比较多见。成人的强迫症中有1/3起病于15岁以前，因此，强迫症应引起家长、医生、心理学工作者的重视。
常见的强迫症状有：
（1）强迫计数，如见到路灯、电线杆、台阶或窗户格等就抑制不住地反复地数。强迫性洁癖，总是反复不停地洗手、清理杂物、擦桌子，走路、到公共场合总是谨小慎微，唯恐衣服和身体粘上污物。
（2）强迫观念，一种可怕的、不希望有的观念不断地闯入自己的思想中，反复回忆往事，甚至连童年时与人发生过的口角、打斗欺侮行等情景也反复思考。
（3）强迫疑虑，反复检查，总怕家中出问题或不幸，从而特别焦虑。
儿童强迫症既有强迫观念又有强迫行为，甚至有的儿童将强迫症状当做秘密而隐藏起来。
值得注意是，在儿童正常发育阶段，也会出现一些强迫现象，例如：不可克制地去碰触周围的一些东西，走路遇到路面有裂缝时就不自主地跳过去或总重复唱一名歌词，上床脱衣服时，总有拍胸捶腿等习惯性动作，然而这些动作没有痛苦感，也不影响孩子的日常生活，更不会因为不可克制而产生焦虑，并且随着时间的推移会自然消失，故称为正常现象。
矫正的方法：
（1）儿童强迫症是一种心理障碍系，心理矫正是最有效的疗法。主要从改善心理环境，提高认知水平，阻断强迫思维，纠正强迫行为入手，进行心理治疗。
（2）系统脱敏法。人的肌肉放松与焦虑是两个对抗过程，两者是不能相容的。一种状态出现，必然会对另一种状态产生抑制作用，即交互抑制。当全身肌肉呈松弛状态时，心率、呼吸、皮肤等生理反应指标都表现出与焦虑状态完全相反的变化。
系统脱敏可分为：想象系统脱敏和现实系统脱敏。
想象系统脱敏：先让患儿放松3…5分钟，然后，治疗者对他说：〃当您感到非常舒适和轻松时，抬起右手的食指。如果你仍然有点紧张，请抬起左手的食指。当患儿抬起左手食指，治疗便可以开始。告诉患儿从害怕的事件的层次中最轻的事件（或情境）开展。〃现在请把这个事件清晰地呈出在你的脑海里。〃并把这一事件（或情境保持20秒钟。然后让他报告想象情境时，体验焦虑的程度。当患儿报告之后，指示他进入放松状态。如果当患儿想象后焦虑程序降低，超过30秒或没有焦虑，说明症状在改善，可停止对这一事件的想象，如果连续三次报告想象焦虑程度不降，可换另外一个害怕的事件重新作业。
现实系统脱敏：当给患儿建立害怕事件层次之后，治疗者将患儿引导到害怕事件的情境中，让患儿体验这种焦虑，反复多次之后，使其逐渐适应这种情境，不再感到害怕。然后再引导他进入另一个害怕事件的情境。注意系统脱敏治疗，都是从最轻的事件或情境开展，并且逐渐加大作业的量。
（3）思维中止法。教导患儿当脑子里出现〃强迫想法〃时，就弹手腕上的皮筋，并说指导语：〃这是我的强迫症，是自己强迫自己，应当马上终止！〃可以反复做这个作业，但不要〃迁就〃自己的症状。
总之，在医生指导下，经过系统脱敏、交互抑制、思维终止等行为治疗，强迫症状是会大为改善的。
10．强迫症催眠疗法
强迫症又称强迫性神经症，是指在观念、意向、行为上存在着虽自觉却不合理或毫无意义，但又是被迫无奈地出于自己内心的自我强迫为突出症状的一种神经症。
－、临床表现
强迫症的临床表现是自我强迫症状，这种自我强迫症状是出自内心的而非外力所致，是明知不合情理或毫无意义的而仍反复出现，是力图抗拒和排斥的而又不能控制和摆脱。同时，自我强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和痛苦。
自我强迫症状可分为强迫观念、强迫意向和强迫行为。强迫观念是反复思考毫无实际意义或虽有意义但可以解决的问题，例如〃人为什么有两只耳朵、两只眼睛、两个鼻孔，但却只有一张嘴？〃〃旅游买不到火车票怎么办？〃等，或者不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如投信后怀疑自己是否把信投进信箱去了，锁门后怀疑是否把门锁牢了等，虽经检查仍不能放心。强迫意向是一种违反自己意愿的，有可能造成严重后果的即将会行动起来的强有力的内在冲动，例如杀妻、捣毁电视机、吻陌生少女脸蛋等，但病人绝不会真正付诸行动，只是不能控制这些意向的出现。强迫行为是某些强迫观念在行为上的表现，例如上台阶总要计数有多少阶梯，沿街走路总要依次触碰路边的树干，进屋前先在门前立正再迈步进入，每次回家总要反复地用肥皂洗手，明知用力眨眼不舒服仍要使劲眨眼等。
二、鉴别诊断
强迫症应与精神分裂症和器质性精神病中的强迫症状相区别。精神分裂症的强迫症状不是自觉地出自于内心，对强迫症状不具有批判力，而强迫症的强迫症状出自于内心，对强迫症状具有批判力，只是无法摆脱而已；器质性精神病（如脑炎等）的强迫症状不是其最主要的临床表现，另有其基本的突出的特殊症状，而强迫症的临床表现则为各种强迫症状。
三、心理咨询与干预
1．认其倾听病人的诉述，以确定强迫症在观念、意向或行为上的具体表现，然后针对病人最容易产生的担心强迫症会演变成其他精神疾病和会失去自我控制的心理进行解释，使其明了强迫症有可能自发缓解，经过适当的心理治疗预后更佳，完全有可能彻底治愈。
2．鼓励病人以意志去克服强迫症状，让病人学会〃自控法〃，通过自我克制进行自我治疗。
自控法有制想法、行为中止法和替代法等几种方式。制想法是用震惊术打断强迫观念和意向的自控方式，例如用一个定时闹钟，让它每3分钟响一次，钟响时大声说〃停！〃立即驱除头脑里的强迫观念和意向，或者不用闹钟，在头脑里出现强迫观念和意向时突然站起来或作一个其他强烈动作并大声说〃停！〃予以驱除。多次做到后，便依次改用正常声音、微弱声音直至仅在内心说〃停！〃来驱除强迫观念和意向。行为中止法是用毅力强行中止强迫行为的自控方式，例如在出现毫无意义的反复用力眨眼、摇头等强迫行为时，心里就默念：〃毫无必要，我有毅力控制它。〃然后强行中止眨眼、摇头等重复刻板式动作。替代法是用不相容的观念、意向和行为，去取代强迫观念、意向和行为的自控方式，例如在出现强迫症状时，立即去回忆或设想有趣的情景或者立即去从事需要高度集中注意的各种活动，如打乒乓球、弹电子琴、唱歌等。
3．必要时可用三环类的氯丙咪嗪治疗强迫症，尤其是强迫症伴有抑郁症状时效果更佳。
四、催眠治疗
让病人取卧位或坐位。
使病人进入催眠状态。
在催眠状态下的暗示诱导语为：〃你现在正处于非常舒适的催眠状态，你一定要仔细倾听我说的话，也绝对要按我的话去办。我知道你自己也很明白你的这些强迫症状（指出具体症状）是不合理的，也是毫无意义的，既然是不合理的、毫无意义的，那就不应该去想，不应该去做，你自以为你无力摆脱，其实你完全能够摆脱，你也是一个有毅力的人，只要你想摆脱就一定能够摆脱，而旦也很容易摆脱，这其实并不是很难的，你完全能够做到。现在你已经能够做到了，很轻松地就能够摆脱这些不应该出现的症状。。。。。。。你现在出现了这些症状，你想摆脱它，症状没有了，你想让这些症状重复出现也不可能，你现在感到这些症状的出现非常可笑，。。。。。。你的疾病已经痊愈了，以后再也不会出现这些莫明其妙的强迫症状了，即使偶尔不自觉地出现了这些症状，你也会轻而易举地把它驱除。。。。。。。你的病好了，你的心情非常愉快，你被唤醒后精神非常饱满，这些强迫症状已一去不复返了。〃
唤醒病人，解除催眠状态。
催眠治疗一般数日一次，如配合自控法治疗，通常经过3~5次可望痊愈。
五、病例
患者张某，22岁，男性，职员。
就诊前半年来外出回家总是要反复洗手，开始反复用肥皂洗手，时间长达10分钟，后来越演越烈，最近每次外出回家要反复洗手长达30分钟甚至更长，常常把手洗破，病人也明知不恰当也不必要，但难以控制，苦于无力摆脱，因而痛苦不堪，担心自己长此下去是否会得精神病。
经心理咨询，病人意识清晰，精神正常，属于表现为强迫行为的强迫症。
在催眠治疗前，先对其进行解释和安慰，告诉他本病既不会导致其他精神疾病，更不会演变为精神分裂症，也不会失去自我控制能力，然后鼓励用自控法进行自我治疗，并说明自控法的治疗要领。
在催眠治疗时，在催眠状态下的暗示诱导语为：〃你已经进入了非常舒适的催眠状态。你的病没有什么大不了的，一定能够治愈。你现在一定要按照我的话去想，去办公回家洗手是正常的；但洗一遍即够，没完没了的洗手你自己也知道是不必要的，谁也不会把手洗个不停，因为那毫无意义。没有必要、毫无意义的事就应该停止去做，其他人办得到，你也必定能办到，你也是一个有能力的人，反复洗手本来也是一种毅力的表现，只是把你这种毅力用在了不必要的事情上面，这样当然会带来痛苦，你现在应该把毅力用在克服反复洗手这种毫无意义的行为上，你也一定能够做到，这样你就会感到心情愉快。你现在已经能够做到了，你正外出买东西，现在回家了，用自来水随便地洗了一下手，马上擦干，你根本不想再洗第二遍手，你现在感到如再去洗一次手是可笑的，你心情很愉快，你的强迫症状已完全消失了，以后再也不会反复强迫洗手了。。。。。。。你醒来后情绪非常乐观，精力也很充沛，你的病已经好了。〃
催眠治疗后，张某非常高兴。让其设想外出回家后还会不会再反复洗手，张某微笑摇头。后来张某在症状反复时，用自控法进行自我治疗，症状的反复周期越来越长，症状表现也越来越轻微。其间又经过两次催眠治疗，共历时一个月，强迫症基本治愈，一年来未再见其复发。
第四章 恐惧症
1．从有畏到无惧
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