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第31章

435-黄帝素问直解-第31章

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x岐伯曰∶身热则死,寒则生。x 
肠 便血,则阴虚于内,身热则阳虚于外。《阴阳别论》云∶阴阳虚,肠 死。故身热则死。寒者, 
身不热也,不热则阴虚而阳不虚,故生。 
x帝曰∶肠 下白沫,何如?岐伯曰∶脉沉则生,脉浮则死。x 
肠 下白沫,乃寒汁下泄。脉沉则血气内守,故生;脉浮则血气外驰,故死。 
x帝曰∶肠 下脓血,何如?岐伯曰∶脉悬绝则死,滑大则生。x 
肠 下脓血,乃血与白沫相兼而下。其脉悬绝,则津血内脱, 
生阳不生,故死;脉滑大,则阴阳和合,血气充盛,故生。 
x帝曰∶肠 之属,身不热,脉不悬绝,何如?岐伯曰∶滑大者曰生,悬涩者曰死,以脏期之。x 
泄泻下利,属于肠 ,非便血白沫脓血之肠 ,故曰肠 之属。上文言身热则死,又言脉悬绝则死, 
帝承上文之意而言,身不热,脉不悬绝何如?帝承上文之意以问,伯亦承上文之意以对。夫 
滑大者,既曰生,则悬涩者曰死。悬涩,悬绝之渐也。须知肠 之脉,不宜悬涩矣。悬涩将绝,当以五 
脏之死日期之。《阴阳别论》云∶肝至悬绝,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日 
死;肾至悬绝,七日死,脾至悬绝,四日死。 
x帝曰∶癫疾何如?x 
承上文肺病之喘鸣,大肠之肠 ,而问心病之癫疾消瘅。心者,君主之官,神明出焉,癫疾则 
心不神明,病当何如? 
x岐伯曰∶脉搏大滑久自已;脉小坚急死不治。x 
心不受邪,脉搏大滑,则正气内持,邪不干脏,故病久当自已;脉小坚急,乃正气不足,邪必干脏,故死不治。 
x帝曰∶癫疾之脉,虚实何如?x 
心不受邪,则癫疾之脉,宜虚乎,抑宜实乎? 
x岐伯曰∶虚则可治,实则死。x 
心不受邪,其脉宜虚,故虚则可治;实则邪气内入,故实则 
死。 
x帝曰∶消瘅虚实何如?x 
癫疾则心气寒,消瘅则心气热,故问消瘅之脉,虚实当何如? 
x岐伯曰∶脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。x 
火热而渴,消瘅病也,其脉实大,脉病皆为有余,虽久可治; 
脉悬小坚,则病有余,脉不足,久则正气益虚,故不可治。 
x帝曰∶形度、骨度、脉度、筋度,何以知其度也?x 
皮与肉为形度;骨度者,肾之合;脉度者,心之合;筋度者,肝之合。承上文诸病,而问形 
骨脉筋之度,必知内外相合之度,始知致病之由,故复问之。 
x岐伯曰∶春亟治经络,夏亟治经俞,秋亟治六腑,冬则闭塞,闭塞者,用药而少针石也。x 
岐伯二字,旧本讹帝,今改正。度有浅深,合于四时,故春亟治经络,经络无病,筋度和矣;夏 
亟治经俞,经俞无病,脉度和矣;秋亟治六腑,六腑无病,通体之形度和矣;冬则闭塞,闭塞 
者,宜用药调之,而少针石也,闭塞内藏,骨度和矣。 
x所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。x 
申明所谓少针石者,乃骨度无病,勿针石以泄之,非痈疽发于骨度之谓也。若痈疽发于骨度,乃 
少阴神机所主,当亟刺以泄其毒,不得顷时之缓,而使神机之回也,此言痈疽发于骨度也。 
x痈不知所,按之不应手,乍来乍已,刺手太阴旁三 ,与缨脉各二。x 
,音季,余篇同。骨度为阴,故言痈疽,形度脉度筋度为阳,故言痈,不言疽。痈发于通 
体之形度,或上或下或左或右,故不知其所,将成未成,故按之不应手,时肿时消,故乍来乍已。肺 
主周身之气,故刺手太阴旁三 。手太阴旁,膺胸之旁也。 ,针眼如小疮也。三 ,针疮凡三也。 
缨脉,结缨两旁之脉也。各二,左右各刺其二也。此言痈发于形度也。 
x腋痈大热,刺足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴x 
x经络者,大骨之会各三。x 
胁上曰腋,少阳行身之侧部,合于腋,故腋痈大热,当刺足少阳五,以泄其热,刺之而热不止,则刺手 
心主三。心主包络之脉上抵腋下也。更刺手太阴经络者,大骨之会各三。大骨之会,臂骨与 
手交会之处也,此言痈发于脉度也。 
x暴痈筋 ,随分而痛,魄汗不尽,胞气不足,治在经俞。x 
暴,凶暴也。毒瓦斯深入,内伤其筋,则为暴痈。筋 ,随大筋之分理而痛,谓不掀痛于外,而隐痛于内 
也。皮毛之魄汗,不尽出于外,由胞中血海之气,不足于内也。筋 ,胞虚不可以刺,故治在经俞。治,调 
治也。使胞中血气,由内达外,则 者强,雍者通,此言痈发于筋度也。 
x腹暴满,按之不下,取手太阳经络者,胃之募也。少阴俞,去脊椎三寸,旁五,用员利针。x 
腹中卒暴而满,太阴脾土病也。按之不下,既满且硬,不应指而下也。取手太阳经络者,以小肠居胃下, 
化物而出,乃胃之募也。取而刺之,以泻腹满。又取少阴俞所以行泄其水也。少阴俞,即肾俞也,两旁去脊 
椎各开三寸。各刺其五,用员利针者,《九针十二原》论曰∶针大如厘,且员且锐,中身微大,以取暴气。 
盖肾俞两旁,不可深刺,故用厘针泄肾脏之水气,以治腹满,上文形度骨度脉度筋度,未及于脾,此举脾病, 
以足形度之义。 
x霍乱,刺俞旁五,足阳明及上旁三。x 
霍乱,胃病也。霍乱之病,脾胃不和,故亦刺少阴俞旁五。病在阳明,故刺足阳明,及上旁三,阳 
明胃俞,在肾俞之上,故曰及上旁。三者,两旁各三刺也。本经论五脏,必兼言胃,故举胃病以足五脏之义。 
x刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺足太阳五,刺手少阴经络旁者x 
x一,足阳明一,上踝五寸,刺三针。x 
足太阳,旧本讹经太阳,今改。痫,癫痫也。惊,震惊也。痫 
惊之病,病在于脉,故刺痫惊脉有五,其一针手太阴各五。肺手太 
阴之脉起于中焦,出腋上,循 内,各五者,左右各为五刺,刺之所以和金气也。其一刺足太阳五,膀胱足 
太阳之脉,起于目内 ,上额交巅,循足太阳之脉,而五刺之,所以和水气也。其一刺手少阴经络旁者一, 
心手少阴之脉,起于心中,出属心系,心系不可刺,故刺经络之傍,刺之所以和火气也。其一刺足阳明一, 
胃足阳明之脉,起于鼻之交 中,下循鼻外,上入齿中,刺之所以和土气也。其一取足上踝五寸,上踝五寸, 
胆足少阳光明穴也,刺三针,光明之上下也,刺之所以和木气也。痫惊之病,阴阳不交,水火不 
齐,故为脏腑五行之刺,以足脏腑五行之义。 
x凡治消瘅,仆击,偏枯痿厥,气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也;隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之x 
x病也;暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也,不从内外中风之病,故瘦留着也; 跛,寒风湿之病也。x 
暴,卒也。 ,践履也。跛,不正也。治病之法,各有内外上下之因,当从其因而察之。凡治消瘅病起 
于内,仆击病起于外,邪在上则偏枯,邪在下则痿厥,邪在中则气满发逆。此消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆之 
病,有虚有实,若肥贵人,则膏梁之疾,而为有余也,气机隔塞而闭绝,以致上下不通,推其致病之由,则 
卒忧之病也。卒然厥逆,不通于上,则暴厥而聋,不通于下,则二便不调,偏塞闭不通,此暴忧内因之病, 
故曰内气暴薄也。不从内暴忧外中风之病,则秉质故瘦,留着而不去之病也。若足践履而行不正,非 
故瘦之疾,乃寒风湿外因之病也。凡此诸病,虚实不同,当察其因而治之。 
x黄帝曰∶黄胆暴痛,癫疾厥狂,久逆之所生也。五脏不平,六x 
x腑闭塞之所生也。头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。x 
帝因岐伯之言,申明脏腑受病,各有所生,知其所生,则知虚实之因,而治之不难矣。黄胆暴痛,癫疾 
厥狂,病虽发于一时,乃久逆之所生也。五脏之气,贵得其平,五脏不平,由六腑不和,故 
六腑闭塞之所生也,头痛耳鸣,致上下九窍不利,由谷气少入,谷 
神内虚,乃肠胃之所生也。 

卷之三
太阴阳明论第二十九篇
属性:太阴,脾土也。阳明,胃土也。胃纳水谷,借脾气营运,充于腑脏,而经脉以和,四肢以荣,土 
者生万物而法天地,故为太阴阳明论。 
x黄帝问曰∶太阴阳明为表里,脾胃脉也,生病而异者,何也?x 
阳明为表,太阴为里,太阴主脾,阳明主胃,脾胃表里,皆属 
乎土,何以生病而异? 
x岐伯对曰∶阴阳异位,更虚更实,更逆更从,或从内,或从外,所从不同,故病异名也。x 
更,平声。太阴,阴也,阴在内;阳明,阳也,阳在外,是阴阳异位也。春夏为阳,则阳实阴虚,秋 
冬为阴,则阴实阳虚,是更虚更实也。春夏为阳而阴盛则逆,秋冬则从;秋冬为阴而阳盛则逆,春夏则从,是 
更逆更从也。阴在内为阳之守,阳在外为阴之使,秋冬从阴,春夏从阳,阴阳互从,是或从内,或从外也。 
一岁之中,所从不同,故发而为病,亦有阴阳之异名也。 
x帝曰∶愿闻其异状也。x 
有异名必有异状,状名之实也。 
x岐伯曰∶阳者,天气也,主外,阴者,地气也,主内,故阳道实,阴道虚。故犯贼风虚邪者,阳x 
x受之,食饮不节,起居不时者,阴受之。阳受之则入六腑,阴受之则入五脏,入六腑则身热,不时x 
x卧,上为喘呼,入五脏则 满闭塞,下为飧泄,久为肠 。x 
天为阳,故阳者,天气也,主外,地为阴,故阴者,地气也,主内。阳刚有余,阴柔不足,故阳道实、 
阴道虚。阳主外,故犯贼风虚邪者阳受之,阴主内,故食饮不节,起居不时者,阴受之。腑 
为阳,故阳受之则入六腑,脏为阴,故阴受之则入五脏。入六腑,则阳气外浮,不归于阴,故身热不能时卧, 
而上为喘呼;入五脏,则阴寒内盛,不和于阳,故 满闭塞,下为飧泄,而久为肠 。此 
阴阳不同,而腑脏外内之病,所以异也。 
x故喉主天气,咽主地气。故阳受风气,阴受湿气。故阴气从足上行至头,而下行循臂,至指端;x 
x阳气从手上行至头,而下行至足。故曰阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。故伤于风x 
x者,上先受之;伤于湿者,下先受之。x 
喉司呼吸,肺气所出,故喉主天气;咽纳水谷,下通于胃,故咽主地气。风为阳邪,故阳受风气;湿 
为阴邪,故阴受湿气。阴气从下而上,上而外,故阴气从足上行至头,而下行循臂,至手指之 
端;阳气从外而上,上而下,故阳气从手上行至头,而下行至足。阳气在上,极则乃下;阴气在下,极则 
始上,故曰阳病者,上行极而下,阴病者,下行极而上。故伤于风者,上先受之,极乃下也; 
伤于湿者,下先受之,极乃上也。此阴阳不同,而风湿上下之病,所以异也。 
此一节,论腑脏外内风湿上下,而太阴阳明之病,所以异也。 
x帝曰∶脾病而四肢不用,何也?x 
上文言腑脏外内,风湿上下受病之异,未明其状,故有脾病而四肢不用之问。四肢不用,其状异矣。 
x岐伯曰∶四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾,乃得禀也。x 
x今脾病不能为胃行其津,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,x 
x筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。x 
为,去声下同。禀,犹受也。四肢皆受气于胃,而阳明胃

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