369-丹溪治法心要-第14章

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两）　上末之，水丸。有热者，黄柏、滑石、青黛之类，上为末，水丸。燥湿痰方∶南星、海石、神曲、半夏，各等　
分为丸，青黛为衣。张子原气血两虚，有痰，痛风时作，阴火间起，小便白浊或带下赤白，方在前痛风中。治赤浊，　
五苓散合妙香散、二冬汤下定志丸方∶远志（去心苗二两）　石菖蒲（三两）　人参（三两）　白茯苓（　
去皮三两）　上末之，蜜丸，如桐子大，朱砂为衣，每服二十丸，食前米饮汤下，加至三十丸。凡浊气即是湿痰，入方　
丸药，用青黛、樗皮末、蛤粉、滑石、干姜炒、黄柏炒褐色、上炒神曲，糊为丸。仍用前燥湿痰丸子，亦能治带下　
病。戴氏论云∶滑石利窍，黄柏治湿热，青黛解热，蛤粉咸寒入肾，炒干姜味苦，领肺气下降，使阴血，生干姜盐　
制。一人便浊，常有半年，或时梦遗，形瘦作心虚，主治∶定志丸与珍珠粉丸同服。一人健忘、白浊，治法同。　
尝闻之先生论曰∶白浊多因湿气下流膀胱而成，赤白浊《灵枢经》所谓∶中气不足，溲便为之变是也。先须补中气，使　
升举之，而后分其脏腑气血，赤白虚实以治，与夫其他邪热所伤者，固在泻热补虚，设肾气虚甚者，或火热亢极者，则　
不宜峻用寒凉，必以反佐治之，要在权量轻重而已。　

卷五
淋（第六十九）
属性：淋有五，皆属热，解热利小便为主。山栀子之类同虎杖、甘草，煎汤服。小蓟汤，治下焦热结血淋。又有肾　
虚极而淋者，当补肾精及利小便，不可独泻。　淋证不可发汗，汗之必便血。老人亦有气虚者，人参、白术中带木　
通、山栀。亦有死血作淋者，牛膝膏亦能损胃不食，不宜　
多服。治淋，山栀去皮一两炒，白汤送下。治气虚淋，八物汤加黄　同虎杖、甘草，煎汤服诸药，中加牛膝。一方　
益元散加山栀、木通。夏月，以茴香煎汤调益元散服之。痰热隔滞，中焦淋涩不通，玄明粉。血气中有热者，八物　
汤加黄柏、知母。妇人、男子淋闭，血药不效者，川黄柏新瓦上焙，牡蛎火　，上为细末，食前调服，或小茴香汤　
亦可。　

卷五
小便不禁（第七十）
属性：小便不禁遗失者，属热、属虚。东垣谓∶肺气虚，宜安神养气，禁劳役。安神养气，用参、　补之，不愈则有热　
加黄柏、生地。　

卷五
小便不通（第七十一）
属性：气虚、血虚、实热、有痰，吐之以提其气，气升则水自降下，盖气承载其水也。气虚，人参、黄　、升麻等，先　
服后吐，或参、　药中，探吐之；血虚，四物汤先服后吐，芎归汤亦可探吐；痰多者，二陈汤加木通、香附探吐；实热　
者，当利。一妇人脾疼后，患大小便不通，此是痰隔中焦，气聚下焦，用二陈汤加木通，初服，渣煎服探吐。气　
壮实热之人八正散，大便动，小便自通。小便因热郁不通，赤茯苓、黄芩、泽泻、车前子、麦门冬、桂、滑石、木通、　
草梢。气虚痛者，加木香、黄　；淋痛者，加黄柏、生地黄，夏月调益元散。痰隔中焦，二陈汤煎大碗顿服，调其真气　
而吐之。否则用沙糖汤，调牵牛头末二钱服之。伤寒后，脱阳而小便不通，茴香调生姜自然汁敷小腹上，服益志茴香　
丸，并益元散服之。一人燥热伤下焦，致小便不利，当养　
阴，当归、地黄、知母、黄柏、牛膝、茯苓、生甘草、白术、陈皮之类。一妇人年五十，患小便涩，与八正散，则　
小腹转急胀不通，身如芒刺，余以所感霖淫雨湿，邪在上表，因用苍术为君，附子佐之发其表，一服即汗，小便实时　
便通。一男子年八十，患小便短涩，因服分利药太过，遂致闭塞，涓滴不出。余以饮食太过伤胃，其气陷于下焦，用　
补中益气汤，一服小便即通，因先服多利药损其肾气，遂至通后遗溺，一夜不止息，补其肾然后已。有热宜清；有湿　
宜燥；有气结于下宜升。有隔二隔三之治。如因肺燥不能生水，则清肺金，此隔二；如不因肺燥，但膀胱有热，则直　
泻膀胱火，此正治；如因脾湿不运，精气不升，故肺不能生水，则当燥脾，此隔三也。清肺用车前子、茯苓之类；泻膀　
胱用黄柏、知母之类；健脾燥脾用苍术、白术之类。又诸法治不通，则用吐法，盖气承载其水耳吐之则气升，气升则　
水降。　

卷五
大便秘结（第七十二）
属性：有虚、有风、有湿、有火、有津液不足、有寒、有气结。有此者，多面黄可候，切不可一例用硝黄等药；巴　
豆、牵牛亦不宜例用，当审大法，阳方主润燥，阴方主开结。用郁李仁、桃仁、羌活、大黄、当归、麻子仁，上为　
末，或少加木香、槟榔亦可。大肠燥结不通，润肠汤，一名当归润肠汤。幽门不通，上冲吸门噎塞，大便燥秘，通　
幽汤。又有脾胃中伏火，便秘干燥，不思饮食，及风结、血结，皆令闭塞也，以润燥、和血、疏风自通，治以润肠　
丸。湿热为病，大便燥结，神芎丸。大便秘，不通燥结，活血润燥主之。有热者，大承气汤。胃中停滞寒冷　
之物，大便不通，心腹作痛者，备急丸；食伤太阴，气滞不运为病者，木香槟榔丸。大肠虚秘而热，白芍药（一两半）　
陈皮　生地　当归身（以上各一两）　甘草（五钱）　上末之，粥丸，白汤下。论中有治腹胀而不通者，用杏仁、葱　
白、盐，于脐上摩之；又有皂荚、白梅肉蜜丸纳之，或用其汁入蜜熬为丸，或用汁和糯米炒，燥存性，以糖为丸，或止　
用蜜乌梅肉，皆可纳肛门中，皆开风热结燥之药故也。　

卷五
关格（第七十三）
属性：关则不得小便，格则吐逆。此证多死，寒在上，热在下。必用吐，提其气之横格，不必出痰亦可，盖用二陈汤　
吐之，吐中有降之义。有中气虚不运者，补气药中升降，脉两寸俱盛四倍以上。戴云∶关格者，调膈中觉有所碍，　
欲升不升，欲降不降，饮食不下，此为气之横格。　

卷五
痫证（第七十四）
属性：痫不必分五等，专主在痰，多用吐法。有惊、有痰、有火，大率行痰为主。入方∶黄连、南星、半夏、栝蒌。寻　
痰、寻火，分多少治，无有不愈者。分痰与热，有热者，以凉药清其心；有痰者，必用吐药，后用东垣朱砂安神丸。　
大概此证必用吐，吐后用平肝之药，青黛、柴胡、川芎之类，一本或龙荟丸。假如痫因惊而得，惊则神出其舍，舍　
空则痰聚也。钱氏泻青丸、牛黄清心丸俱治痫。　

卷五
健忘（第七十五）
属性：主心脾，宜归脾汤、定志丸。精神短少者，多用安神丸之类，亦有痰迷心窍者。戴云∶健忘者，为事有始无　
终，言谈不知首尾，此为病之名，非比生成愚顽不知世事者也。　

卷五
怔忡（第七十六）
属性：大概属血虚，有忧虑便动。属虚血少者，多时作时止者，痰因火动。瘦人多因是血少；肥人属痰。寻常者多是　
痰；真觉心跳者，是血少。四物汤、安神丸之类。怔忡者，心不安，惕惕然如人将捕者。　

卷五
惊悸（第七十七）
属性：血虚，用朱砂安神丸治之。一方治惊悸，定志丸加琥珀、郁金。痰迷心膈，治痰药皆可。　

卷五
烦躁（第七十八）
属性：大率血少不能润泽，理宜养阴为最，治烦躁不得眠者，六一散加牛黄服之。内伤病似真伤寒，至五七日汗后复　
热，入夜烦躁唤水者，补中益气汤加附子。内伤病似伤寒，三战后，劳乏烦躁昏倦，四君子汤加当归、黄　、知　
母、麦门冬、五味子。如甚者，脉细数无序，三更后吃水直至天明，此元气虚，用竹叶汤，煎此药，大剂服之。内伤　
似伤寒，烦躁不绝声，汗后复热，脉细数，五七日不睡，补中益气加人参一两，用竹叶同煎。甚加麦门冬、五味子、知　
母。火入肺为烦，入肾为躁，俱在于上，皆心火为之。火旺，则金烁水亏，惟火独在，故肺肾合而为烦躁。　

卷五
心病（第七十九）
属性：心气虚怯之人，怔忡或烦乱，或健忘，或失心后，神痴　
不清，辰砂安神丸。心风气热痰盛者，滚痰丸。心病，郁金、猪牙皂角、白矾、蜈蚣。人壮气实，火盛癫狂者，　
可用正治，或朴硝冰水饮之。虚火盛狂者，以姜汤与之，若投冰水，立死。火急甚者，生甘草缓之能泻火，参术亦　
可。凡气有余，是火；不足，是气虚。一人年壮肥实，心风痴，吐后与此∶贝母　栝蒌　南星　黄连（各一两）　
郁金　天麻　青子　生甘草　枳实　连翘　苦参（各半两）　白矾　皂角（各二钱）　上作丸，服后用蜈蚣黄、赤　
各一条（香油炙黄）　芎　防南星　白附　白矾　牙皂（各一两）　郁金（半两）　上丸，朱砂为　
衣。癫狂病，癫属阴，多喜狂；属阳，多怒。脉实，死；虚者，可治，大概多因痰结心胸间，治当镇心神，开痰　
结。亦有中邪而为此疾者，则以治邪法治之。然《原病式》所论尤精，盖世以重阴为癫，重阳为狂，误也，大概　
皆是热耳。　

卷五
块（一名积瘕第八十）
属性：块，在中为痰饮；在右为食积；在左为死血。气不能作块，成聚块乃有形之物。痰与食积、死血，用药醋煮海　
石、醋煮三棱、醋煮蓬术、桃仁、红花、五灵脂、香附，石碱为丸，白术汤下。一本有针沙。瓦龙子能消血块、亦有　
痰。凡治块，降火消食积，积即痰也。行死血块去，必用大补。咸治痰积，有块用之，洗涤垢腻。一方治一切　
积聚　瘕，用蜀葵根煎汤去粗，再煎人参、白术、陈皮、青皮、甘草梢、牛膝成汤，入细研桃仁少许及玄明粉，热饮　
之，二服可见积块下。病重者，补接之后，加减再行法。大法，咸以软之，削以消之，行气开痰为要。一方贴积聚　
块，大黄二两，一本一两，朴硝一两各为末，用大蒜捣和成膏，贴之，后干用醋调，再贴。块在皮里膜外，须补气药兼　
香附开之，兼二陈。妇人死血、食积、痰饮成块，或在两胁，动作腹鸣、嘈杂、眩晕、身热，时发时止∶黄连（一　
两，半两用吴茱萸同炒，半两用益智炒，去二药只用连）　山栀（半两炒）　台芎（半两炒）　香附（一两或作　
半两，童便浸）　萝卜子（一两半炒）　山楂肉（一两）　三棱（五钱）　蓬术（半两醋煮）　桃仁（半两，留尖去　
皮）　青皮（半两，或作麦皮曲半两）　上为末，蒸饼丸。一方有神曲五钱，白芥子一两半，　
瓦龙子一两醋　。凡积病下亦不退，当用消积药融化，开则消。治胁痛有块∶龙荟丸（二钱半）　片姜黄（半两）　
桃仁（半两）　上末之，蜜丸。又方，龙荟丸和白鸽粪，能大消食积。或入保和丸治块，看在何部分。诸块虚中，　
块攻胀，无可奈何，不可用攻战之药，四君子汤加半夏、陈皮，作大剂服之，候元气平复，却用攻药。治痞块，木鳖，　
一云壳二十一个，用　猪腰子批开煨熟，捣烂，入黄连末三钱，为丸，如绿豆大，每服三十丸。腹中脐下气作　
痛∶木香　槟榔　三棱　莪术　青皮（各半两）　木通（半两）　黄连（炒半两）　陈皮（半两）　
缩砂　红豆（各三钱）　香附（一两）。血分肝经块痛，末子药服亦好，丸子尤好∶当归（半两）　红花（炒一钱）　
桃仁（二十个去皮尖）　玄胡索（擂半两）　赤芍药（半两）　没