中医名着书系205-金匮翼-第32章

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x大黄饮子x　治身热烦躁，大便不通。　
大黄（湿纸裹煨，二钱）　杏仁（炒，去皮尖）　枳壳（麸炒）　栀子仁　生地黄（各一钱半）　
人参　黄芩（各七分）　川升麻（一钱）　甘草（炙，五分）　
上作一服，水二盅，姜五片，豆豉二十一粒，乌梅一枚，煎至一盅，不拘时服。　

卷八便闭统论
气闭
属性：气闭者，气内滞而物不行也。其脉沉，其人多噫，心腹痞闷，胁肋　胀，此不可用药通　
之。虽或暂通而其闭益甚矣。或迫之使通，因而下血者，惟当顺气，气顺则便自通矣。　
x苏子降气汤x　加枳壳、杏仁煎。此药流行肺气。（见饮气嗽门。）　
x苏感丸x　即苏合四分，感应六分，研和别丸。大凡腹痛而呕，欲利其大便，诸药　
皆令人吐，惟苏感丸用姜汁泡汤下最妙。　
x六磨汤x　治气滞腹急，大便秘涩。　
沉香　木香　槟榔　乌药　枳壳　大黄（各等分）　
上六味，热汤磨服。　

卷八
闭癃遗溺
属性：太无论小便不利三端∶一者大便泻而小便涩，为津液偏渗，治宜分利而已。二者热搏下　
焦，　
湿热不行，必通泄则愈。三者脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱，可顺气令施化而出。然　
津液偏渗，有脾肺之分；湿热不行，亦有肾与膀胱之别。更当参合脉症而分辨之。东垣以小　
便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之。如渴而不利者，热在上焦气分，为肺热不能生水　
，是绝小便之源也。宜淡味渗泄之药，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，热在下焦血分　
，为阴受热邪，闭塞其流，宜气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞也。此以上下二焦分气血　
言。然在下焦，亦有气壅血污之分；即在上焦，亦有气虚气窒之异，不可不察也。　
《元珠》论遗溺闭癃，惟肝与督脉、三焦、膀胱主之。经云∶肝足厥阴之脉，环阴器，　
所生　
病遗溺闭癃。督脉者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循茎下至纂，与女子等，其　
生病癃痔遗溺。三焦者，足太阳少阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别出贯　肠，出于委　
阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。然刺灸之法，但取厥阴、督脉　
、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。其出溺，皆从三焦及肝、督脉也。按∶经云　
肾开窍于二阴；又云肾合膀胱，余常见老医以白通、六味、肾气等药，辨阴阳虚实而治之，　
其效捷于桴鼓，而此论独不主肾，故当总统诸家，而参考之，则无遗义矣。　
丹溪云∶小便不通，有正治，有隔二隔三之治，如不因他故，但膀胱有热者，则宜黄柏　
、知　
母之属泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，则宜车前、茯苓之属清肺气，此隔二之治　
也。如因脾湿不运，而精不升，以致肺不能生水者，则当苍术、白术之属燥脾利湿，此隔三　
之治也。但所谓清肺之法，自宜《外台》百合饮子之类，清润兼行，庶几得理，若车前、茯　
苓渗利之品，以求其水，益资其燥矣。　
丹溪又谓∶不论气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之，以提其气，气升则水自降，譬之滴　
水之　
器，必使上窍通而后下窍之水出焉。夫病在下，取之上，《内经》之旨也。天地之气不升则　
不降，吐亦法之巧耳。然必痰实气闭者，乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症也。　
《元珠》闭癃遗溺不禁之辨，谓闭者，小便不出，塞而不通也。癃者，罢弱而气不充，　
淋淋　
沥沥，点滴而出，或涩而疼，一日数十次，俗名淋病者是也。闭则是急病，癃则是缓病；遗　
溺睡梦中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜无遍数，频频而溺也。　

卷八闭癃遗溺
小便不通
属性：有下焦蓄热者，《内经》所谓膀胱不利为癃也，巢氏云∶膀胱与肾为表里，而俱主水，　
热气　
太盛，故令结涩，小便不通，腹胀气急，甚者水气上逆，令主腹痛呕，乃至于死，其脉紧而　
滑直者是也。　
x广济方x　
冬葵子　滑石　茯苓　通草（各三两）　茅根（四两）　芒硝（二两，汤成下）　
水煮分温三服，相去如人行六七里。若不得溺，急闷欲绝者，以盐二升，大铛中熬，以　
布绵裹脐下　之，小盒饭渐通也。曾试有验。　
x《圣济总录》x方　
独颗大蒜一枚，栀子仁三匕枚，盐花少许，三味捣摊纸上，贴脐良久即通，未通涂阴囊　
上立通。　
x掩脐法x　
连根葱勿洗，带土生姜一块，淡豆豉二十一粒，盐二匙，同研烂，捍饼烘热掩脐中，以　
帛扎定，良久气透自通，不然再换一剂。　
有肺热不降者，东垣曰∶小便闭而不渴者，热在下焦血分，真水不足，膀胱干涸，乃无　
阳无以化，法宜苦寒之属，以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，则小便自通。其渴者，热在　
上焦气分，肺中伏火，不能生水，膀胱绝其化源，宜气味俱薄淡渗之药，以泻肺火，清肺金　
而滋水之化源。　
x百合饮子x（《外台》）　
桑白皮（六分）　通草　百合（各八分）　白茅根（一分）　
水四升，煮取二升，去滓温服。　
有下焦阳虚不化者，夫肾开窍于二阴，肾中阳虚，则二阴之窍闭，闭则大小便俱不得出　
，如重阴冱寒，地道闭塞，惟与白通汤多加葱白，阳气一至，二便立通矣。　
x白通汤x　
葱白（四茎）　干姜（一两）　附子（一枚）　
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服，加入尿五合尤佳。伤寒并用猪胆者，　
所以从上焦格拒之阴，此病独加人尿者，所以通阴中闭塞之阳也。　
有下焦阴虚而阳不化者，其状脚膝软弱无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭　
，是　
不可以淡渗之剂利之，利之则阴愈竭，而水益不行矣。宜苦寒之属以补肾与膀胱，所云使阴　
气行而阳自化也。　
x滋肾丸x　
黄柏（酒洗，焙，二两）　知母（酒洗，焙，一两）　肉桂（一钱）　
上为细末，熟水丸芡实大，每服百丸，加至二百丸，百沸汤空心下。　
《内经》曰∶热者寒之。又云∶肾苦燥，急食辛以润之。以黄柏之苦寒，泻热补水润燥　
，故以为君；以知母苦寒泻肾火，故以为佐；肉桂辛热，寒因热用也。　
丹溪云∶诸淋皆属于热，余每用滋肾丸，每百丸，可用四物汤加甘草梢、杜牛膝、木通　
、桃仁、滑石、木香煎汤，空心吞服。兼灸三阴交，如鼓应桴，累试累验。　
有转胞不得小便者，由胞为热所迫，或强忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充张，外　
水应　
入不得入，内水应出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虚人下焦气冷不治，胞　
系了戾者，宜分而治之。　
x滑石散x　
寒水石（二两）　葵子（一合）　滑石（一两）　乱发灰　车前子　木通（各一两）　
上锉散，水一斗，煮取五升，时时服一剂即利。　
x八味丸x　治肾虚小便不通，或过服凉药而闭涩愈甚者，及虚人下元冷，胞转不得　
小便，膨急切痛，经四五日困笃欲死者，每服五十丸，温盐汤下。　
x小便闭尿满方x　
小青菜子　炒枳壳　不拘分两，煎汤薰洗即通。　

卷八闭癃遗溺
小便不禁
属性：有命门阳衰，不能约束水液者，经所谓水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也。急宜温　
固肾气，多有生者。　
x《济生》菟丝子丸x　
菟丝子（制，二两）　肉苁蓉（酒浸，二两）　牡蛎（　）　桑螵蛸（酒炙，五钱）　五味子　
鹿茸（酒炙，各二两）　鸡　（炙干，五钱）　附子（炮，二两）　
上为末，酒糊丸桐子大，每服七十丸，空心盐汤温酒任下。　
有脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也，宜补中益　
气之　
属为主，而以固涩之剂佐之。张景岳曰∶小便不禁，古方多用固涩，此亦治标之意，而非塞　
源之道也。盖水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气　
，治肾者必先治肺，不然徒障狂澜，无益也。又古方书论小便不禁，有属热属虚之辨，不知　
不禁之谓，乃以小水太利为言，皆属虚寒，何有热证。若因热而小便频数，则淋沥点滴，不　
能禁止，而又出之不快，或多痛涩，非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之　
剂，岂不殆哉。　
巢氏云∶人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛，阳气偏虚，膀胱与肾气俱冷，不能制于水　
，而夜卧阳气衰状，不能制于阴，阴气独盛，则小便多，或不禁而遗尿也。　
x治之方x　
雄鸡肠　桂心　
二味等分捣为丸，服如豆大一枚，日三服。　

卷八
交肠
属性：交肠者，大小便易位而出，由冷热不调，阴阳不顺，而气乱于下也。妇人多有此证。　
x加减四物汤x　
四物（五钱）　益元散（二钱五分）　
水酒各半煎，空心温服。　
按∶此证前人有以五苓散为法者，此又一法也。　
一法　以旧乌纱帽烧灰服者。　

卷八
诸淋
属性：诸淋者，由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴，阴，津液下流之道也。膀胱与肾为表里，为　
津液　
之府，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。其状小便数起　
少出，少腹弦急，痛引于脐，有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异。　
x透格散x　
硝石（一两）　不夹泥土，雪白者，生研为末，每服二钱。　
劳淋，劳倦虚损，小便不出，小腹急痛，葵子米煎汤下，通后便须服补虚丸散。血淋，　
小便　
不出，时下血，疼痛满急。热淋，小便热赤色，脐下急痛，并用冷水调下。气淋，小腹满急　
，尿后常有余沥，木通煎汤下。石淋，茎内痛，尿不能出，内引小腹，膨胀急痛，尿下沙石　
，令人闷绝。将药末先入铫内，隔纸炒至焦为度，再研，用温水调下，并空心调药，使消如　
水，乃服之。（沈存中《灵苑方》）　
淋症所感不一，或因房劳，或因忿怒，或因醇酒浓味。房劳者，阴虚火动也。忿怒者，　
气动　
生火也。醇酒浓味者，酿成湿热也。积热既久。热结下焦，所以淋沥作痛。初则热淋、血淋　
，久则煎熬水液，稠浊如膏、如沙、如石也。夫散热利小便，只能治热淋、血淋而已，其膏　
、石、沙淋，必须开郁行气，破血滋阴方可也。古方用郁金、琥珀，开郁也。青皮、木香，　
行气也。蒲黄、牛膝，破血也。黄柏、生地黄，滋阴也。东垣治小腹痛，用青皮、黄柏，夫　
青皮疏肝，黄柏滋肾，盖小腹乃肝肾部位也。　

卷八诸淋
沙石淋
属性：沙石淋者，膀胱结热，水液燥聚，有如沙石，随溺而出，其大者留碍水道，痛引小腹，　
令人闷绝也。　
x人参散方x　
人参　通草　青盐（研）　海金砂（别研，各一钱）　莎草根（炒去毛，半两）　
上为散，合研匀，每服二钱，空心米饮下。　
x海金沙散x　
海金沙　滑石　石膏　木通　井泉石（碎）　甘草（炙）　
上六味等分为散，煎灯心汤调下二钱，不拘时。　
x鳖甲散x　
鳖甲烧存性，捣罗为散，每服三钱，空心温酒调下。　
x茅根汤x　
茅根（细切，一斤）　葛花（为末，一两）　露蜂房（为末，二两）　
上分三服，每服以水三盏，煎温服。　
x《三因》石燕丸x　治石淋，因忧郁气注下焦，结所食咸气而成，令人小便郁痛不　
可忍，出沙石而后小便通。　
石燕（火烧通赤，水中