614-脾胃论-第6章

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，临病斟酌。　
此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、　
通草、木通，淡渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也。此　
正方已是从权而立之，若于无时病湿热脾旺之证，或小便已数，肾肝不受邪者误用之，必大　
泻真阴，竟绝肾水，先损其两目也，复立变证加减法于后。　
心火乘脾，乃血受火邪，而不能升发，阳气伏于地中；地者，人之脾也。必用当归和血　
，少用黄柏以益真阴。　
脾胃不足之证，须少用升麻，乃足阳明、太阴引经之药也。使行阳道，自脾胃中右迁，　
少阳行春令，生万化之根蒂也。更少加柴胡，使诸经右迁，生发阴阳之气，以滋春之和气也　
。　
脾虚，缘心火亢甚而乘其土也；其次肺气受邪，为热所伤，必须用黄　最多，甘草次之　
，人参又次之，三者皆甘温之阳药也。脾始虚，肺气先绝，故用黄　之甘温，以益皮毛之气　
，而闭腠理，不令自汗而损其元气也。上喘气短懒语，须用人参以补之。心火乘脾，须用炙　
甘草以泻火热，而补脾胃中元气；甘草最少，恐资满也。若脾胃之急痛，并脾胃大虚，腹中　
急缩，腹皮急缩者，却宜多用之。经云∶急者缓之。若从权，必加升麻以引之，恐左迁之邪　
坚盛，卒不肯退，反致项上及肾尻肉消而反行阴道，故使引之以行阳道，使清气之出地，上　
迁而上行，以和阴阳之气也。若中满者，去甘草；咳甚者，去人参。如口干嗌干者，加干　
葛。　
脾胃既虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，营血大亏，营气伏于地中，阴火炽盛，日　
渐煎熬，血气亏少；且心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰　；　
者，心惑而烦闷不安也。是清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身血逆　
行而乱。《内经》云∶从下上者，引而去之。故当加辛温、甘温之剂生阳，阳生则阴长。已　
有甘温三味之论。或曰∶甘温何能生血，又非血药也？仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则　
能生阴血也。更加当归和血。又宜少加黄柏，以救肾水。盖甘寒泻热火，火减则心气得平而　
安也。如烦乱犹不能止，少加黄连以去之，盖将补肾水，使肾水旺而心火自降，扶持地中　
阳气矣。　
如气浮心乱，则以朱砂安神丸镇固之。得烦减，勿再服，以防泻阳气之反陷也。如心下　
痞，亦少加黄连。气乱于胸，为清浊相干，故以橘皮理之，又能助阳气之升而散滞气，又助　
诸甘辛为用也。　
长夏湿土客邪大旺，可从权加苍术、白术、泽泻，上下分消其湿热之气也。湿气大胜，　
主食不消化，故食减，不知谷味，加炒曲以消之。复加五味子、麦门冬、人参，泻火益肺气　
，助秋损也，此三伏中长夏正旺之时药也。　

卷中
随时加减用药法
属性：浊气在阳，乱于胸中，则　满闭塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黄柏大苦寒之味，　
冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权，乃随时用药，以泄浊气之不降也。借用大寒之气于甘　
味中，故曰甘寒泻热火也。亦须用发散寒气，辛温之剂多，黄柏少也。　
清气在阴者，乃人之脾胃气衰，不能升发阳气，故用升麻、柴胡助辛甘之味，以引元气　
之升，不令飧泄也。　
堵塞咽喉，阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎。夫噎塞、迎逆于咽喉胸膈之间，　
令诸经不行，则口开、目瞪、气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本，加堵塞　
之药以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸，大热大辛苦之味，以泻阴　
寒之气。暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏，散寒气，泻阴火之上逆；或以　
消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母，微加肉桂，三味是也。或更以黄连别作丸，二药　
七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时，以美食压之，不令胃中停留也。　
如食少不饥，加炒曲；如食已心下痞，别服橘皮枳术丸；如脉弦，四肢满闭，便难而心　
下痞，加甘草、黄连、柴胡；如腹中气上逆者，是冲脉逆也，加黄柏三分，黄连一分半以泄　
之；如大便秘燥，心下痞，加黄连、桃仁，少加大黄、当归身；如心下痞，夯闷者，加白芍　
药、黄连；如心下痞，腹胀，加五味子、白芍药、缩砂仁；如天寒，少加干姜或中桂；如心　
下痞，中寒者，加附子、黄连；如心下痞，呕逆者，加黄连、生姜、橘皮；如冬月，不加黄　
连，少入丁香、藿香叶；如口干嗌干，加五味子、葛根；如胁下急或痛甚，俱加柴胡、甘　
草；如胸中满闷郁郁然，加橘红、青皮，木香少许；如头痛有痰，沉重懒倦者，乃太阴痰厥　
头痛，加半夏五分，生姜二分或三分；如腹中或周身间有刺痛，皆血涩不足，加当归身；如　
哕，加五味子多，益智少；如食不下，乃胸中胃上有寒，或气涩滞，加青皮、陈皮、木香，　
此三味为定法；如冬天，加益智仁、草豆蔻仁；如夏月，少用，更加黄连；如秋月，气涩滞　
，食不下，更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁，或少加白豆蔻仁；如三春之月，食不下，亦用青　
皮少，陈皮多，更加风药，以退其寒覆其上；如初春犹寒，更少加辛热，以补春气之不足，　
以为风药之佐，益智、草豆蔻皆可也；如脉弦者，见风动之证，以风药通之；如脉涩，觉　
气涩滞者，加当归身、天门冬、木香、青皮、陈皮。有寒者，加桂枝、黄　；如胸中窒　
塞，或气闭闷乱者，肺气涩滞而不行，宜破滞气，青皮、陈皮，少加木香、槟榔；如冬月，　
加吴茱萸、人参，或胸中窒塞，闭闷不通者，为外寒所遏，使呼出之气不得伸故也，必　
寸口脉弦，或微紧，乃胸中大寒也，若加之以舌上有白苔滑者，乃丹田有热，胸中有寒明矣　
。丹田有热者，必尻臀冷，前阴间冷汗，两丸冷，是邪气乘其本，而正气走于经脉中也。遇　
寒，则必作阴阴而痛，以此辨丹田中伏火也。加黄柏、生地黄，勿误作寒证治之。如秋冬天　
气寒凉而腹痛者，加半夏，或益智，或草豆蔻之类；如发热，或扪之而肌表热者，此表证也　
，只服补中益气汤一二服，亦能得微汗则凉矣；如脚膝痿软，行步乏力，或疼痛，乃肾肝中　
伏湿热，少加黄柏，空心服之，不愈，更增黄柏，加汉防己五分，则脚膝中气力如故也；　
如多唾，或唾白沫者，胃口上停寒也，加益智仁；如少气不足以息者，服正药二三服；气犹　
短促者，为膈上及表间有寒所遏，当引阳气上伸，加羌活、独活，　本最少，升麻多，柴胡　
次之，黄　加倍。　

卷中
肠下血论
属性：《太阴阳明论》云∶食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则　
满闭塞，下为飧泄，久为肠　。夫肠　者，为水谷与血另作一派，如HT　桶　
涌出也。今时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠　之病甚，以凉血地黄　
汤主之。　

卷中
凉血地黄汤
属性：黄柏（去皮，锉，炒）　知母（锉，炒，以上各一钱）　青皮（不去皮穣）　槐子（炒）　熟地黄　
当归（以上各五分）　
上件　咀。都作一服，用水一盏，煎至七分，去渣，温服。　
如小便涩，脐下闷，　
当下之；如有传变，随证加减∶如腹中动摇有水声，而小便不调者，停饮也，诊显何脏之脉　
，以去水饮药泻之；假令脉洪大，用泻火利小便药之类是也；如胃虚不能食，而大渴不止者　
，不可用淡渗之药止之，乃胃中元气少故也，与七味白术散补之；如发热恶热，烦躁，大渴　
不止，肌热不欲近衣，其脉洪大，按之无力者，或兼目痛鼻干者，非白虎汤证也，此血虚发　
躁，当以黄　一两、当归身二钱，　咀，水煎服；如大便闭塞，或里急后重，数至圊而　
不能便，或少有白脓，或少有血，慎勿利之，利之则必致病重，反郁结而不通也，以升阳除　
湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。　

卷中
升阳除湿防风汤
属性：苍术（泔浸，去皮净，四两）　防风（二钱）　白术　白茯苓　白芍药（以上各一钱）　
上件　咀。除苍术另作片子，水一碗半，煮至二大盏，纳诸药，同煎至一大盏，去　
渣，稍热服，空心食前。　
如此证飧泄不禁，以此药导其湿；如飧泄及泄不止，以风药升阳，苍术益胃去湿；脉实　
，胀，闭塞不通，从权以苦多甘少药泄之；如得通，复以升阳汤助其阳，或便以升阳　
汤中加下泄药。　

卷中
脾胃虚不可妄用吐药论
属性：《六元政纪论》云∶木郁则达之者，盖木性当动荡轩举，是其本体，今乃郁于地中，无　
所施为，即是风失其性。人身有木郁之证者，当开通之，乃可用吐法，以助风木，是木郁则　
达之之义也。又说，木郁达之者，盖谓木初失其性，郁于地中，今既开发，行于天上，是发　
而不郁也，是木复其性也，有余也；有余则兼其所胜，脾土受邪，见之于木郁达之条下，不　
止此一验也。又厥阴司天，亦风木旺也，厥阴之胜，亦风木旺也，俱是脾胃受邪，见于上条　
，其说一同。或者不悟“木郁达之”四字之义，反作“木郁治之”，重实其实，脾胃又受木　
制，又复其木，正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足，岂不因此而重绝乎！　
再明胸中窒塞当吐，气口三倍大于人迎，是食伤太阴。上部有脉，下部无脉，其人当吐　
，不吐则死。以其下部无脉，知其木郁在下也，塞道不行，而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不　
降，为物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景云∶实烦以瓜　
蒂散吐之；如经汗下，谓之虚烦，又名懊　，烦躁不得眠，知其木郁也，以栀子豉汤吐　
之。昧者将膈咽不通，上支两胁，腹胀，胃虚不足，乃浊气在上则生　胀之病吐之。况　
胃虚必怒，风木已来乘陵胃中，《内经》以铁落镇坠之，岂可反吐，助其风木之邪？不主吐　
而吐，其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞，烦闷不止者，宜吐之耳。　

卷中
安养心神调治脾胃论
属性：《灵兰秘典论》云∶心者，君主之宫，神明出焉。凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损　
元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。心脉者，神之舍，心君不宁，化而为火　
，火者，七神之贼也。故曰阴火太盛，经营之气，不能颐养于神，乃脉病也。神无所养，津　
液不行，不能生血脉也。心之神，真气之别名也，得血则生，血生则脉旺，脉者神之舍。若　
心生凝滞，七神离形，而脉中唯有火矣。善治斯疾者，惟在调和脾胃，使心无凝滞，或生欢　
忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲受事，则慧然如无病矣，　
盖胃中元气得舒伸故也。　

卷中
凡治病当问其所便
属性：《黄帝针经》云∶中热消瘴则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，　
脐以上皮热；肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。　
胀；肠中热，胃中寒，则胀而且泄。非独肠中热则泄，胃中寒传化亦泄。　
胃欲热饮，肠欲寒饮，虽好恶不同，春夏先治标，秋冬先治本。衣服，寒无凄怆，