5217-名医大讲堂-第10章
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李启平：抗菌药会致癌吗？滥用抗菌药对人体有何危害？
刘又宁：抗菌药不会致癌。滥用抗菌药对人体危害严重的有药源性耳聋，如氨基糖甙类药物（庆大霉素等），过敏性休克等。滥用抗菌药对人类最大的危害是细菌耐药性问题，这也是大家最应该引起注意的。
耐药菌会在人群中传播吗？
李启平：细菌为什么会耐药？
刘又宁：科学家认为，耐药可能是细菌的一种与生俱来的本能，有时可能是通过基因突变，让细菌获得了对抗抗菌药物的能力，使抗菌药物活性减弱，甚至失活。同时，耐药菌还能把耐药基因由同种细菌传播给其他细菌，使多种细菌对不同类的抗菌药物产生多重耐药性。
李启平：有人认为，只要自己不滥用抗菌药，耐药菌就不会在自身体内形成，就不会耐药，对吗？
刘又宁：耐药菌是可以在人群中传播的。即使是从来没有使用过抗菌药的人，同样可能成为抗菌药滥用的受害者，“独善其身”是不可能的。因此，耐药菌是全人类共同的敌人。
如何正确使用抗菌药？
李启平：在用药前，一般人应该如何着重阅读抗菌药的说明书？
刘又宁：抗菌药说明书上的许多介绍，是一般人看不懂的。但是，即使是非医务工作者，大家也应该学会在服药前，详细阅读说明书上的剂量、疗程、药物的不良作用。特别是了解了药物的不良作用，就能对自己在服药期间出现的不良反应及时觉察，及时处理。
李启平：老百姓应该掌握的用药常识有哪些？
刘又宁：能用常用药品的就不用新特药；能口服的就不要打针，好多抗菌药口服吸收效果不比输液效果差；能肌肉注射的就不要输液；不要一感冒就用抗菌药。
《名医大讲堂》 第四部分合理选择抗菌药（2）
李启平：如何合理应用抗菌药？
刘又宁：医生强调合理应用抗菌药，包括两方面：一是应该使用抗菌药时，要当机立断，剂量要用足，疗程要用够；二是根据病情轻重不同决定口服、注射用药原则。严重感染如败血症，需要静脉注射抗菌素。
老百姓合理使用抗菌药，建议做到“三不”：不自行使用抗菌药，一旦需使用必须遵医嘱；看病时，不主动要求医生提供抗菌药；不随意超剂量服用抗菌药。此外，必须使用抗菌药来医治时，需问清楚服用剂量为多少、服用多长时间。
李启平：如必须大量或长期服用抗菌药，请问如何减轻抗菌药带来的毒副作用？
刘又宁：锻炼身体，增强体质。在用药期间，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，补充维生素；为了避免长期服用抗菌药引起的菌群失调，可以补充肠道乳酸杆菌。
李启平：抗菌药服用时间是否恰当，直接关系到药效的发挥。请介绍一下使用口服抗菌药在时间上的注意事项。
刘又宁：服用前，先要看一下说明，是空腹、饭前还是饭后服用。有些药物空腹吸收效果好，如阿奇霉素、罗红霉素，要在两餐之间空腹服用，如饭前1小时，饭后2小时；有些药物刺激胃，最好饭后服用。
李启平：儿童用抗菌药要注意什么？
刘又宁：是药三分毒。儿童患病原因往往是病毒感染多于细菌感染，所以儿童用抗菌药更要慎重。
李启平：老人用抗菌药要注意什么？
刘又宁：老年人肝、肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些比较剧烈的药物，极易产生毒副作用和过敏反应。抗菌药在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量服用。四环素类抗生素和磺胺类药物可以损害肾功能。链霉素、卡那霉素、庆大霉素能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内淤积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗生素药物，对老年人是非常不利的。
《名医大讲堂》 第四部分如何科学使用OTC（1）
专家简介
谭玲，副主任药师。现任首都医科大学北京医院药学部调剂室主任。毕业于山东医科大学（现山东大学药学院）药学专业。
如何科学使用OTC
当今社会，人们的自我保健、自我药疗意识不断增强，不少患者为了节约时间，减少药费支出，自主使用非处方药（简称OTC）。如能合理使用则防病治病；反之，则贻误病情，如何才能科学使用非处方药呢？为此，我们请卫生部北京医院药剂科主任谭玲谈谈OTC。
OTC有别于处方药和保健品
李启平：非处方药与处方药有什么区别？
谭玲：处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。非处方药即OTC，是不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。
非处方药限于患者自行判断的小伤小病及已经确诊且不需经常调整用药剂量的慢性疾病。非处方药根据药品的安全性分为甲、乙两类，其药品包装上有OTC专有标示图案，甲、乙类分别为红、绿色椭圆形底阴文。超市里买到的一般是乙类非处方药，甲类OTC在药店里才能买到。
李启平：OTC就没有副作用了吗？
谭玲：任何药品都有毒副作用，非处方药应用安全是相对处方药而言的。故在使用时，既要观察有无疗效，也要防范不良反应的发生。使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。
李启平：它与保健品的最大区别是什么？
谭玲：保健品准确地说，指的是保健食品，系指表明具有特定保健功能的食品。即适用于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。而OTC是以治疗疾病为目的的。
OTC琳琅满目
李启平：老百姓比较熟悉的OTC 可能就是感冒、发烧药了。OTC究竟能用于哪些疾病？
谭玲：日常生活中，老百姓接触比较多的、使用相对多一些的可能是中成非处方药，如感冒冲剂、双黄连等。其实，OTC包括许多。西药有利胆药、助消化药、皮肤科用药、止咳平喘祛痰药、解热镇痛药、感冒用药、肝病辅助药、妇科用药、维生素和矿物质、止泻药、缓泻药、驱肠虫药、避孕计划生育药、胃肠促动力药、胃肠解痉药、抗胃酸及胃黏膜保护药、消胀药、五官科用药、抗过敏药与抗眩晕药、调节水、电解质平衡药、镇静助眠药等。
中药有感冒类、伤食类、便秘类、晕动症类、喘病类、胃脘痛类、头痛类、眩晕类、外科用药、儿科用药、骨伤用药、止痛败毒类、咳嗽类、中暑类、胃痞类、泄泻类、实火证类、郁病类、虚病类等。
加大减少剂量都不行
李启平：有人说，“我感冒时加大剂量，一次用两包感冒冲剂，用几次就好了”。这对吗？应如何掌握用量？
谭玲：在使用OTC时，也要严格按照说明书中规定的用法用量。有的人可能认为，非处方药既然如此安全，吃多点吃少点没啥关系。这是完全错误的。世界上没有无害的药物。OTC只是相对地说毒性小些罢了。
不要认为OTC绝对安全而随意加大用量，以防引起不应有的副作用；也不要因为没有执业医师指导，心虚胆怯而用量小，达不到治疗效果。
李启平：老百姓自我治疗时， OTC要用多少天？
谭玲：使用非处方药一段时间（一般为3～7天）后，密切观察病人症状的缓解情况，注意疗效及不良反应。如果症状未见缓解或减轻，应及时去医院诊治，以免延误病情。
“久病成医”五注意
李启平：都说久病成医。请您谈谈老百姓习惯性用药中的常见错误以及如何避免？
谭玲：OTC使用的常见错误现象有如下几点：
一、“老毛病”现象
某些患者凭着自我感觉不适，或个别明显体征，自我判断是“老毛病”，便不假思索选用过去曾用的某药。如此这样反复选用某药，将会造成一些不利因素。如：（1）有可能因某种药的多次反复使用，而产生药源性疾病。而且老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些临床体征并非完全一致，原来所用药物也难以兼治新出现的并发体征。（2）反复长期使用某种药极易产生耐药性，使某药用量要加大，但效果并不隹，毒副作用反而增强，导致病情恶化。
二、随意增减药物用量
有些病人用药不能按时定量，疗程不分长短，忘服、漏服、乱服现象时有发生。究其原因：有的病情稍有好转，不适感觉明显减轻时，就不想再用药；有的因工作忙或其他原因，用药不便而忘服；有的为治病心切，急于求成而乱服，使用剂量随意加大，或在短时间内频繁更换品种，这种不规范用药，尤其是抗生素类药物，易导致耐药菌种增多，二重感染等，使病情复杂化，给治疗带来困难。因此，使用非处方药，应该参照药物说明书上的规定，严格掌握用量和疗程，这样才能保证用药安全有效。
《名医大讲堂》 第四部分如何科学使用OTC（2）
三、自诊不明，模仿他人用药
有的病人自诊不明确，感到某种疾病症状与他人相似，就模仿他人用药，却忽视了一人会有多种疾病共存，同一种疾病会有多种症状同时出现的可能性，即使疾病相同，人与人之间还存在个体差异和不同诱发因素等。如常见的细菌性肺炎，共同的临床表现为发热、咳嗽、咯痰、胸痛、白细胞数增高等，按病因不同，可分为链球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌性肺炎、绿脓杆核菌性肺炎等，根据其致病菌种，症状性质、急缓程度等不同情况，所用药物也就必然不同；还应该注意到同一药物对于不同的病人会产生不同的效果。因此，要因病、因人科学地使用非处方药物，才能达到预期的疗效。
四、多药并用
一部分医患双方都有这种心态，对一时难以确诊的疾病，采取多药并用，认为可达到防治兼顾的效果，事实上无指征的多药并用，必定会搅乱人体正常防御功能，易引起药物与药物、药物与机体之间的相互作用，不良反应发生率明显增高，有时会产生并发症使病情加重，有时会掩盖病情症状，延误对疾病准确诊断和治疗的机会。所以对可用可不用的药物不要用，能用单一药物就不宜多药并用。
五、家庭药品久备不用现象
有些人为备急用，总是多买些药作为家庭备用药，以便偶尔用之。由于患者缺乏对药物基本知识的了解以及家庭保存条件的限制，不能按药物的特性加以贮存保管，有些药物因吸潮、霉变、过期而造成浪费。因此家庭用药不宜久备，不宜多备，�
