5217-名医大讲堂-第9章
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符号，如表示高于参考值的字母和符号常用：H、HIGH、》、↑、＋。表示低于参考值的字母或符号常用：L、LOW、＜、↓、～。表示异常值的其他方式是：字母反白、字体或字母加粗或加黑、加注星号（*）或ABN、ab～nomal等。
李启平： 怎样看化验单上的（＋）、（～）符号？
张曼： 化验单上常常用（＋）、（…）符号，这是用来表示结果的阳性、阴性的。
一般来说，阳性（＋）是表示疾病或体内生理的变化有一定的结果。例如，为一位停经适龄妇女做尿液早孕检查，结果是阳性（＋），说明这位妇女尿液中绒毛膜促性腺激素阳性。再如，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）检查结果为阳性（＋），说明这个人的血液中乙型肝炎表面抗原量超过正常范围。相反，化验单或报告单上的阴性（…），则表示此时乙型肝炎表面抗原无或低于阈值。
有时，（＋）的多少，代表数量上的变化。例如，得了糖尿病，经常做尿糖试验，（＋）、（＋＋）、（＋＋＋）的符号，就说明尿糖的多少。
李启平： 如何对待化验单上的“高”？
张曼： 稍加注意，你会发现化验单上常标注H，即High（高），提示该项化验高出正常范围。譬如肝功能检查的主要项目GPT（俗称谷丙转氨酶），本院其正常值为5～45IU/L。
有些人一看转氨酶高了，心里着慌。实际上大家还应了解医学决定水平这个概念。化验指标高一点，主要分析高多少，为什么高？譬如转氨酶高，但在45～60之间，它不能确定特殊意义；在60～300之间，需要引起足够的重视，说明有肝细胞损坏，但什么原因还要动态观察和其他检查；大于300，是肝细胞严重破坏肝功能损伤的重要指标。
转氨酶若高于正常值，可见于各种类型的病毒性肝炎、中毒性肝炎、脂肪肝、肝硬变、肝癌以及肝外胆道阻塞性疾病；亦可见于急性心肌炎、急性心肌梗死、脑梗塞、急性胰腺炎、进行性肌营养不良症以及广泛的肌肉损伤等。临床化验项目有500多种，单单一项转氨酶，它的增高程度不同，就代表了不同的含义，提示了多方面信息。
医学决定水平不同于参考值
李启平： 什么叫医学决定水平？
张曼： 医学决定水平是相对于参考值来说的，是临床医生在诊断和治疗疾病时应该掌握和使用的数据。
参考值来源于大量正常人群中的有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。而医学决定水平是临床处理病人的“阈值”，不同于一般所谓的分界值（高限或低限）。它是以参考范围为基础，根据早期诊断、疗效观察、流行病学调查等不同目的，把诊断指标放在适当的水平而指定“分界值”。医学决定水平在疾病诊断中起排除或确立作用，或对某种疾病进行分级或分类，或对预后做出估计，当检查所得数据高于或低于某个医学决定水平时，可提示医师采取不同的临床措施。
对超出参考值界限不大的异常值，可以根据病人的临床表现区别对待，可以采取治疗措施，也可以进行观察。但如超过了医学决定水平的界限，则一定要及时采取治疗措施。某些疾病的诊断指标需依靠医学决定水平值才能判断，而在参考值范围左右则很难进行判断。
参考值可有一个上限和一个下限，也可只有一个上限或只有一个下限。而医学决定水平可根据不同的疾病诊断要点和标准，不同的治疗要求和治疗方法的选择，有多个设定的上限或下限。临床医生在使用这些指标时能够根据不同的界限采取不同的处理方法和措施。
各医院的化验参考值可能不尽相同
李启平： 您刚才提到贵院的转氨酶正常范围，难道各个医院的参考值，如肝功能检验会不一样吗？
张曼： 还是以转氨酶为例。各个医院的检验方法和检验条件不同，其参考值可以有所不同。譬如A医院的参考范围是45以内，B医院的参考范围是60以内，可以不同。
《名医大讲堂》 第四部分老百姓如何看懂化验单（2）
李启平： 对于老百姓了解的高出正常范围才有可能诊断患病的指标，如血脂中的胆固醇，低了怎么看待？
张曼： 总胆固醇即TCH，正常值为32～64mmol/L。老百姓比较熟悉的是它高了（此值升高可见于肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能低下、黄色瘤、家族性高胆固醇血症、动脉粥样硬化以及肝外胆道阻塞性疾病、胆汁性肝硬变等疾病），若低于正常值，常见于营养不良、甲状腺机能亢进、恶性贫血、溶血性贫血及某些感染性疾病及癌症等。
一般来说，化验都有高限与低限之分，如果远远超出正常范围，不管是高了还是低了，都要具体分析，以做出正确判断；如果只是低了一点，跟高了一点道理是一样的，要结合自己具体的症状来分析、观察。
化验需要动态观察
李启平： 化验正常就没事了吗？
张曼： 化验不仅有助于辅助诊断，就是老百姓说的“有没有事”，而且有助于评价治疗效果。
今天化验正常，只能表明机体目前没有出现异常变化。但是，如果你处于疾病初期或前期，此时的化验正常，它还没能提示你机体的异常。
同样道理，化验不只是病人的事。正常人、病人都需要化验，这其实也是平常强调的体检概念的一部分。化验可以反映机体的变化，通过它，老百姓可以了解、认识自己的身体状况，并督促自己改变生活方式、饮食习惯等。
如何学会看化验单
李启平： 让老百姓学会看化验单有哪些常规科普知识呢？
张曼： 一些常用的科普知识，如空腹血，大家都应该掌握，因为生活中的每一个人都会接触到这个概念。空腹一般要求禁食12小时以上。老百姓平时应该通过正规媒体、科普书本，多了解一些常规知识；另外，不耻下问，多问问医护人员、身边的医学行业的亲朋好友；还有，可以通过查阅医学普及书刊，如化验指南等，日积月累，会从陌生到了解到熟悉的。
正确留取标本更重要
李启平： 您对老百姓看化验单还有什么建议？
张曼： 学会看化验单固然重要，但是，需要提醒的一点是，了解并学会如何留取化验标本更重要。譬如，留取痰标本，许多人往往不是咳出来的痰，而是吐出来的唾液，可想而知，这样的标本不合格，即使做了相应的化验操作，出来的结果也是没有参考价值的。还有便常规检查，留的大便一定要新鲜，不能干涸。
《名医大讲堂》 第四部分合理选择抗菌药（1）
专家简介：
刘又宁，教授，医学博士。1987年至1988年在美国宾夕法尼亚大学医院以客座教授身份留学。现任三O一医院呼吸内科主任，博士生导师，中华医学会呼吸分会副主任委员，北京医学会呼吸专业委员会主任委员，亚太呼吸学会理事，国家药典委员会委员。
合理选择抗菌药
为遏制抗菌药物滥用，国家食品药品监督管理局规定：从2004年7月1日起，未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物，在零售药店必须凭执业医师处方才能销售。对缺乏医药知识的普通人而言，更重要的是学会在日常生活中如何合理选择抗菌药。为此，笔者采访了北京三〇一医院呼吸科主任刘又宁教授。
何时才能用、停抗菌药？
李启平：什么是抗菌药物？消炎药、抗生素、抗菌素是同一个概念吗？
刘又宁：首先要明确，炎症与感染是不同的概念。炎症比如关节炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多数情况不需要抗菌治疗。而感染特指细菌、病毒等微生物引起的炎症。抗感染药包括抗细菌药、抗病毒药等。抗细菌药又包括抗菌药物与抗生素。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是“抗菌药物”的概念。抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗菌素，也包括磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成物。大家熟知的头孢、环丙沙星、红霉素等都属抗菌药。
李启平：许多人发烧、咽痛、扁桃腺肿大时，常常自己用抗菌药。请您谈谈何时才能用抗菌药？
刘又宁：许多人有个用药误区，就是拿抗菌药当退热的杀手锏。一发热就想到吃阿莫西林、打青霉素，这种看似实用的习惯其实是错误的。有些非感染性的发烧，如过敏、肿瘤、结缔组织病等，用抗菌药是无效的，只有细菌引起的感染性发烧，用抗菌药才有效。一般的发烧、咽痛等普通感冒，大部分是由病毒引起的，而对病毒来说抗菌药物一般是无效的。普通感冒使用抗菌药，只会增加发生不良反应的可能，以为治疗感冒用抗菌药效果最好的观念更是大错特错。如果没有发生细菌性并发症，治疗感冒根本没有必要使用抗菌药。流感也是一样，原则上不用，但是对于年老体弱的慢性病患者，有时为了预防继发细菌感染而用抗菌药来预防并发症。
扁桃腺肿大也一样，只有化脓性扁桃腺炎才有必要用抗菌素。一般的扁桃腺肿大，建议局部用药，如华素片等含片效果也不错，因为其中的碘也有抗菌作用。
李启平：滥用抗菌药表现在哪些方面？
刘又宁：老百姓的滥用抗菌药，包括如下几点：1不该用药时却用了。2滥选抗菌药品种。针对不同的细菌，有不同的抗菌药。只要合理选择，即使是很便宜的药，如磺胺类药，效果也是很好的。3用药剂量与疗程不合适。有人一旦病情缓解，就随心所欲减量或者停用，抗菌素没用够，病情容易复发，而且容易产生耐药。相反，有人用抗菌素时间太长，5～7天的疗程却用半个月，也会导致药物的毒副作用增加。4自己盲目联合用药。举个例子，一位病人，为了早日痊愈，自己一下子买了好几种抗菌素同时服用，他觉得“总有一种用得对”。这种用药的不当，轻则达不到理想的疗效，重则增加药物毒副作用，1＋1》2，多种药物的相加作用更危险。
李启平：随心所欲停药肯定是不对的，那么，停药指标是什么？
刘又宁：举个例子。有人得肺炎，一旦不发烧，症状好了，就自行停药，这是不对的，症状缓解不是停药指标。肺炎病人，还要复诊，复查血常规、胸片，以免病情复发。其他病人也是一样，要遵循医嘱停药。抗菌药物的药效依赖于有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
滥用抗菌药有哪些危害？
李启平：抗菌药物的不良反应有哪些？
刘又宁：抗菌药物常见的不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛；有过敏反应，如出现皮疹；神经系统副作用如头晕、头痛等。还可以影响肝功能，如消化道症状加重、出现黄疸；影响肾功能，如尿量明显减少，也可能出�
