5217-名医大讲堂-第3章
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《名医大讲堂》 第二部分吸烟与肺癌
健康的肺是粉色的，而胸外科医生手术刀下的老烟民的肺是灰黑色的。吸烟与肺癌有关，这是无可置疑的事实！
在第14届世界胸外科医生学会上，公布了我国肺癌的发病现状和趋势分析：2000～2005年，中国的肺癌发病人数将增加12万，其中男性患者将从26万上升到33万，增加269％；女性患者将从12万增加到17万，增加384％。
笔者采访了首都医科大学宣武医院肺癌中心主任兼胸外科主任支修益教授。支教授提醒大家：肺癌是目前世界上发病率最高、死亡率最大的肿瘤。肺癌是可以预防的肿瘤，吸烟与否是预防肺癌的关键因素之一。
《名医大讲堂》 第二部分吸烟是引致肺癌的罪魁祸首
李启平：吸烟对人体最大的危害是什么？
支修益：烟草对人体的危害是多方面的。举个例子，浓烟经过烟囱，日积月累，烟囱壁上便会堆积一层厚厚的烟垢。香烟进入人体，经过口腔、呼吸道、消化道，身体各脏器都可能受到烟草的损害，另外还会引起冠心病、脑血栓、脑中风等心脑血管疾病。
但是，吸烟对人体最大的危害是肺癌，尤其是中心型肺癌。世界医学界经过大规模的调查研究，从流行病学的角度，无可辩驳地证实了吸烟是引致肺癌的罪魁祸首。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌死亡的危险性增加20倍；中年吸烟者死亡的几率是不吸烟者的3倍。
李启平：在什么情况下，吸烟的危害更严重？
支修益：一、现代生活中，人们面临的压力很大，如果在心情抑郁、情绪低落、烦躁不安等情况下一支接一支地吸烟，其危害性更严重。二、被动吸烟，危害更严重。被动吸烟（包括被污染的空气）已经被证实是非吸烟者患肺癌的一个原因。被动吸烟尤其有害于妇女与儿童。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人大6倍。三、女性吸烟患肺癌的危险性也更严重，是男性吸烟者的19倍。从上世纪50年代初期到70年代初期，短短20年，男性肺癌患病人数增加了122％，女性肺癌增加了177％。今年10月份公布的“北京居民最新营养与健康状况调查”显示，北京男性吸烟率为586％，女性为57％。与1996年相比，男性吸烟率下降了一个百分点，女性则上升了。除了烟草与肺癌有明确关系外，厨房里的油烟也有很大关系。
李启平：有人一辈子吸烟也不会得肺癌，但有人吸几年烟就患肺癌了。从医学角度讲，这是为什么？
支修益：从医学角度讲，关键在于个体免疫系统的强弱。免疫系统强，抵抗疾病的能力就强，而免疫系统弱，人体就比较容易患病。老百姓不要因为“有人一辈子吸烟都不会得肺癌”或以此为借口与依据，为自己的吸烟行为开脱。
《名医大讲堂》 第二部分吸烟400年支的烟民该警惕了
李启平：医学上一般以什么来衡量烟民吸烟量？
支修益：医学上，以吸烟指数来衡量烟民，如一位烟民吸烟20年，平均每天吸一包（20支），那么，这位烟民吸烟指数就是20×20＝400年支。400年支是一个界限，如果一位烟民的吸烟指数超过400年支，就是一个危险信号。再譬如，一位小伙子，15岁开始吸烟，到不了35～40岁，可能就会得肺癌。
李启平：烟民应该多长时间体检一次？体检项目必须包括哪些？
支修益：烟民应该半年体检一次胸透，甚至胸片，因为胸透有时可能会漏诊。年龄大于55岁的烟民，或者吸烟指数大于400年支的烟民，应该定期每年做全面体检一次。对于肺癌高发地区、或有肺癌家族史的烟民，建议做低剂量螺旋CT筛查，我国广州地区已开始试行，在发达国家已经实行低剂量螺旋CT普查。
李启平：出现什么症状后烟民就必须提高警惕了？
支修益：咳嗽是烟民的第一大常见症状。但烟民自以为抽烟导致的咳嗽往往会掩盖病情，甚至延误诊治严重疾病。许多烟民被查出肺癌时，已经是晚期，结果错过了治疗机会。所以，要特别提醒烟民：如果出现咳嗽习惯的改变，刺激性咳嗽，咳嗽时经常痰中有血丝，经常出现声音嘶哑等症状，就应及时就诊，马虎不得。
《名医大讲堂》 第二部分戒烟工作非一人之功
李启平：有人想戒烟，但总是戒不了。从医学方面讲，吸烟是否有依赖性？如何更好地戒烟？
支修益：从医学方面讲，这叫戒断现象，戒烟期间迷迷糊糊、无精打采，严重的有不思饮食、无法入睡，甚至痛不欲生的感受。烟草主要成分是尼古丁，长时间大量吸烟会形成尼古丁依赖，尼古丁是吸烟者愉悦感觉的主要来源，突然失去这种产生愉悦的物质，人体会出现一系列尼古丁戒断症状。
从主观上讲，戒烟靠的是意志与毅力；从客观上讲，戒烟可以采取逐级吸低剂量尼古丁烟。现在香烟上都有尼古丁含量标识，烟民可以逐渐从吸尼古丁含量5mg的烟降至25mg，再降至05mg。戒烟的核心问题是意志问题，其次才是医学帮助。
另外，戒烟还取决于社会压力。我国是一个对吸烟行为比较包容的社会，吸烟被普遍认为是一个可以接受的现象，而不像在欧美国家，吸烟者面临很大的社会压力。
因吸烟而花费的医疗费用远远大于烟草的税收所得，如今年美国用于烟草赔偿的医疗保险费用高达180亿美元。在烟草政策方面，政府应该起主导、强化戒烟作用。
李启平：戒烟数月就算戒烟成功吗？
支修益：复吸率是按照两年时间来计算的，如果两年甚至更长时间不再吸烟，才能说明戒烟成功。因此戒烟者要做好长期准备，对烟草的危害和戒烟困难的认识越充分，戒烟成功的可能性才越大。
李启平：您对大家有什么忠告？
支修益：肺癌的发病率已逐渐出现年轻化、城市化、女性化趋势。与吸烟有关的主要疾病，除了肺癌，还有心脑血管疾病，如高血压等。烟有百弊而无一利，吸烟使人致贫、返贫。戒烟教育要从青少年抓起。
《名医大讲堂》 第二部分专家简介
刘忠军，教授，主任医师，博士生导师。北京大学第三医院骨科主任，北京大学第三临床医学院脊柱外科研究所所长，中华医学会骨科分会青年委员，《中国矫形外科》等杂志编委。
《名医大讲堂》 第二部分让颈椎保持“年轻态”
你长期伏案工作吗？你经常感到颈肩部不适吗？颈椎病原本是中老年人的常见病，如今却出现了年轻化趋势。北京大学第三医院骨科主任刘忠军教授谈了他对此病的看法。
《名医大讲堂》 第二部分临床症状不一 病情逐步发展
李启平：颈椎在整个身体结构中的作用是什么？
刘忠军：颈椎位于头颅与胸廓之间，是脊柱的一个重要组成部分。颈椎有7节，可以在颈部摸到第6和第7节颈椎后方的突起（称棘突）。脊柱就是人们俗称的“脊梁骨”。颈椎运动灵活，在承重的情况下要做频繁的活动，容易因平日过多的微小创伤和劳损而发病。
李启平：我们如何对颈椎病有一个科学的认识，颈椎病有什么表现？
刘忠军：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变（俗称“老化”，常伴随颈椎骨质增生现象）所引起的一系列临床症状的综合征，经多年来的深入研究，我们已在很大程度上对其逐渐认识。此病的表现多样，起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适。随着病情的发展，症状呈现加重趋势。由于颈椎病可累及到颈部的不同组织结构，表现出不同临床症状并需要采用不同的方法来进行治疗，我们一般将颈椎病分为以下几种类型：神经根型最多见，约占颈椎病的60％以上，主要症状表现为颈部僵硬不适，肩背部及上肢或手麻木、疼痛等；脊髓型颈椎病以胸腹部束带感、上肢或手的无力、不灵活、 行走困难及大小便失禁等症状为特点，严重者可瘫痪；交感型颈椎病多表现为头疼、头晕、心慌、恶心、眼部酸胀、视力模糊、出汗异常等症状；椎动脉型则可出现转头或运动过程中突然性头晕、猝倒等症状。
《名医大讲堂》 第二部分脖子嘎嘣作响 未必颈椎有病
李启平：哪些人在哪种情况下容易得颈椎病？得了颈椎病之后对生活有什么影响？
刘忠军：一般来说中、老年人较容易患颈椎病，颈椎病发病年龄在40岁以上占80％，年龄较轻者相对少见。但现在颈椎病似有年轻化趋势，我在门诊遇到症状较重的病人最小年龄有的还不足30岁。
除了年龄，颈椎病与职业特点有很大关系，15～20年前，社会上患病者以体力劳动者为主，而现代社会中脑力劳动者得颈椎病的越来越多。
主要有以下几类人比较容易得颈椎病：计算机操作人员、财会人员、牙医和司机等。
得了颈椎病以后，轻者颈部不适，肢体疼痛、麻木。重者肢体功能出现障碍，生活不能完全自理，最严重者可以导致完全性瘫痪。
李启平：长期伏案工作者，有人脖子经常嘎嘣嘎嘣响，是不是颈椎病的一个迹象？
刘忠军：脖子经常嘎嘣嘎嘣响，不一定有颈椎病，有可能是颈部肌肉和韧带等其他原因引起。
李启平：年轻患者症状是不是“循序渐进”的？
刘忠军：除遭遇外伤等因素，颈椎病患者的症状一般都是逐渐发展的，因此平时就要注意。
《名医大讲堂》 第二部分颈椎病致瘫痪 有别中风致瘫
李启平：颈椎病与缺钙有没有关系？老年人突发腿疼、麻木，走路有踩棉花感是颈椎病所致，还是脑血管疾病？
刘忠军：目前研究未显示颈椎病与缺钙有什么关系。如果老年人突发下肢疼、麻等症状，由颈椎病、腰椎病或脑血管疾病引起的可能性都存在，应及时就医。
“踩棉花感”是颈椎病一个比较有特征的症状。老年人突发腿疼、麻，还要看有没有其他症状，如果有踩棉花感，就要注意颈椎病，如果血压波动，身体偏瘫，就要注意脑血管疾病。
李启平：诊断时，X光片检查是否就足够了，CT、核磁检查是否必要？
刘忠军：单纯的骨质增生，X光片检查就足够。但部分颈椎病，做CT、核磁检查（MR）是必要的，如颈椎的韧带骨化，CT能显示得很清楚，而神经根、脊髓受压等情况通过核磁共振（MR）才能一目了然。因此，需要做何种检查，应由医生根据病人的具体病情来定。
《名医大讲堂》 第二部分一般都能根治 重在卧床休息
李启平：颈椎病患者有没有必要明确自己患的颈椎病类型？
刘忠军：颈椎病患者非常有必要明确自己患的颈椎病类型，因为不同的类型有不同的治疗策略。譬如脊髓型颈椎病，建议早期手术，而不要等到脊髓因受压出现变形等严重损害以后才做，这样会延误治疗。
李启平：有没有混合型，比例大吗？各类�
