5217-名医大讲堂-第4章
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李启平：有没有混合型，比例大吗？各类型之间会互相转变吗？
刘忠军：颈椎病除了上述几类外，也有混合型的，但各类型之间互相转变的情况并不多见。
李启平：颈椎病能根治吗？必须动手术吗？
刘忠军：颈椎病不是不治之症，一般都能根治。对颈椎病的治疗，主要为非手术疗法。但少数严重者，特别是存在脊髓压迫症者应进行手术。
李启平：关于颈椎病的治疗，社会上流行针灸、理疗、按摩、推拿和牵引等，哪些可采取？
刘忠军：颈椎病症状严重时，应卧床休息，这是最重要的。同时可利用一些止痛消炎药物来减轻颈部炎症反应。至于社会上提倡的按摩、推拿，建议慎重采用，因为颈椎病患者的颈椎多不稳定，在按摩，尤其推拿过程中较容易造成损伤，反而加重病情。根据临床经验，可采用理疗来改善颈部血液循环。至于针灸，本人认为对颈椎病的治疗效果不明显。牵引是颈椎病的治疗方法之一，但不是各种颈椎病都需要牵引，神经根型颈椎病，在程度不重时可以尝试，如果有效，经1～2次就能减轻症状。牵引建议在医生的指导下进行，不可鲁莽行事。
《名医大讲堂》 第三部分头部保持“中立” 枕头不宜太高
李启平：生活中，我们经常看到有人脖子上戴着颈套，穿梭于人流中，平时戴颈套有用吗？
刘忠军：颈椎病患者，当症状比较重时，可以借助颈部围领使颈椎得到制动，从而减轻症状。但颈围领不宜长期佩戴，那样会使颈部肌肉产生依赖性，甚至造成肌肉萎缩。
李启平：现代生活中如何预防颈椎病？
刘忠军：生活中尽量维持头颈正常位置，即中立位，“中立”位是指颈部既不过度前屈，也不过度后伸的体位。
预防主要从两方面做起：一是改变生活方式，如伏案工作，半小时至一小时就要休息片刻，活动、放松一下颈部。二是加强锻炼，主要是项背肌的锻炼。“燕子飞”及游泳就是较好的锻炼方式。“燕子飞”即俯卧在床，以腹部为支撑点，抬头、挺胸，同时抬起大腿、小腿与足，让身体头部和尾部翘起，形似燕子飞一样。每次翘起5秒钟，休息片刻，再翘起5秒钟，反复20～30次为一组锻炼。
李启平：如何从生活中的一些小问题开始预防？
刘忠军：一个合适的枕头。质地柔软，透气性好，又不太高的枕头比较符合颈椎生理曲度的要求。相反，如果枕头过高，会使颈椎过度前屈。
一张合适的床。床铺不宜太软。席梦思床垫中以偏硬型较好。过软的床垫容易造成颈部或腰部的塌陷，对颈椎和腰椎都不太有利。
一个良好的睡眠体位。既维持整个脊柱的生理曲度又感到舒适，方可达到全身肌肉松弛、消除疲劳的作用。侧卧或仰卧均可，但最好不要让身体过于卷曲。
李启平：您对现代人还有什么健康忠告？
刘忠军：（一）加强项背部肌肉的锻炼。在工作之余，多参加像游泳这样的体育锻炼，体育锻炼可使肌肉发达，韧度增强，有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力
（二）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎蜕变的可能。
（三）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，坐车时不要打瞌睡。
（四）劳动或走路时要防止闪、挫伤。
（五）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，做颈肩部肌肉的锻炼。
（六）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
《名医大讲堂》 第三部分专家简介
胡大一，主任医师，教授，博士生导师。现任北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会副主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员。1985～1987年在美国纽约州立大学医学院和芝加哥伊利诺大学医学院研修。在我国率先成功开展射频消融根治快速心律失常技术，为推动我国心脏起搏与电生理和介入心脏病学的发展作出了突出贡献。担任《中国医药导刊》等刊物主编。
《名医大讲堂》 第三部分保护自己 从“心”做起
“五一”前夕，一位29岁的同事突发心脏病猝死，震惊了我们。他既没有任何先兆，也来不及抢救，却已英年早逝。带着对心脏猝死问题的疑惑，笔者走访了著名心血管病专家胡大一教授。
《名医大讲堂》 第三部分不健康生活方式容易导致英年早逝
李启平：英年早逝是什么概念？请介绍一下它在我国的发病情况？
胡大一：据有关专家调查统计，中关村白领阶层的平均寿命是53岁。据同仁医院、人民医院资料显示，45岁之前患心肌梗死的占11％，50岁之前患心肌梗死的占17％。因心肌梗死而致残致死的发病年龄明显前移，50岁之前因冠心病病因猝死、心肌梗死的患者越来越多。
英年早逝是一种社会现象。目前导致英年早逝的疾病主要有心肌梗死、心律失常、肺栓塞和恶性肿瘤等。英年猝死是其主要表现之一，而心脏猝死是最主要因素。英年早逝是社会的一大损失，应引起足够的重视。
李启平：什么导致英年早逝？
胡大一：英年早逝主要是“现代生活方式病”，是不健康生活方式所致。吃得多了，运动少了，这是最基本的病根。如现代楼房盖得越来越高，路修得越来越宽，但是出门打的、上楼找电梯的人也越来越多，他们不知道健康之路就在脚下。
这种不健康生活方式，追根到底从青少年就开始了，如不分日夜地上网、玩游戏、大量食用麦当劳等垃圾食品等。目前中国每10个人中有一个体重超重，每100个人中有一个肥胖症患者。据统计，在过去的15年，北京人的胆固醇水平平均上升了40mg％，而血脂升高的人群中，以35～40岁为最多。血脂异常，加重了冠心病的年轻化趋势，是心脏猝死、心肌梗死最无形的杀手之一。
《名医大讲堂》 第三部分心脏猝死是英年早逝的主要病因
李启平：心源性因素是不是英年早逝的主要病因？
胡大一：是的。从大量临床病例中不难发现，猝死的主要原因是由于心脏疾病所引起的，故又称“心源性猝死”。冠心病、心肌梗死是心源性猝死中最常见的病因。长QT综合征、Brugada综合征和致心律失常性的右心室发育不良等心脏疾病也常以猝死为主要表现，多见于中青年。一些需要急救处理的严重的心律失常（如心室性心动过速和心室颤动）、先天性心脏病等心脏疾病都是造成猝死的直接原因。因时间较短，患者一般得不到及时的抢救，最后导致死亡。
李启平：心脏猝死是怎么回事？
胡大一：心脏猝死又称心源性猝死，是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，由于心脏原因引起的在短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡（从症状出现到死亡历时１小时，有的在几分钟甚至几秒钟之内心跳停止，猝然死去）。
心脏猝死是突然发生的，在死神来临之前，很多患者根本不相信自己会突然离开人世。据统计，美国每年出现的心脏猝死大约40万，每一分钟夺去一个人的生命，其中青壮年占20％～40％。约75％的死者生前没有心脏病症状。
据心脏猝死资料表明，无器质性心脏病的猝死多发生于中青年，70％发生于40岁以下的健康男性。究其原因，考虑主要是长QT综合征、Brugada综合征等先天性疾病和早发的冠心病心肌缺血和心肌梗死诱发了恶性心律失常（如心室颤动）的结果。
《名医大讲堂》 第三部分防患于未然，降低猝死几率
李启平：没有心脏病史的中青年人，在什么情况下应提高警惕？
胡大一：猝死尽管来势迅猛，但据统计，大约有1/4的猝死患者在死亡当日有心绞痛、心悸、过度疲劳感或呼吸困难。患者往往突然面色苍白、大汗淋漓、血压下降、心律紊乱，这些常常是猝死的预兆。但当事人却忽视了这些警号，最终丧失性命。因此，只要我们重视心源性猝死早期出现的症状和体征，部分患者的生命是可以挽救的。
当出现以下情况时，应特别引起警惕：
1、 不明原因的胸痛。因为平时无症状，自己感觉无心脏病史，有冠心病高危因素者，首次发生不明原因的胸痛，可能是初发的心绞痛。出现心绞痛说明冠状动脉病变有明显恶化，可能有血栓形成，如麻痹大意，易发生猝死。
2、 心绞痛反复发作或加重。心绞痛经治疗已经稳定，近期内发生疼痛次数增加，间隔时间缩短，疼痛加重，持续时间超过10分钟，舌下含硝酸甘油量增加或效果不好。这往往是由于冠状动脉病变的进一步发展，心绞痛呈不稳定性，很可能是心肌梗死的前驱症状。应及早到医院治疗，以免延误病情。
李启平：在预防心脏猝死方面，大家应该了解什么知识？
胡大一：一、了解猝死先兆症状，进行医学知识的普及教育。
二、冠心病、心肌梗死病人要注意避免过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、短时间内大量吸烟或饮酒、过度受寒等猝死诱发因素。还要消除恐惧心理，严重的精神恐惧可成为猝死的重要原因。
三、对高危人群的易患因素进行医治，戒烟，认真降胆固醇，控制高血压，控制糖尿病。冠状动脉严重狭窄者可行冠状动脉搭桥术和经皮经腔冠状动脉成形术。
如果家中有心血管病患者，家人应学习一些基本的急救知识，尤其是心肺复苏，一旦出现突发病情及时给予相应的处理，才能提高生存的机会。
《名医大讲堂》 第三部分高危人群，从“心”开始保护自己
李启平：猝死的高危因素有哪些？您对高危人群有什么忠告？
胡大一：高危因素有如下九类：一、血脂异常；二、吸烟；三、糖尿病；四、高血压；五、腹性肥胖；六、缺乏运动；七、大量饮食而缺乏水果、蔬菜；八、长期紧张；九、大量饮酒。
对于已有心血管病（如冠心病、有过心肌梗死史）的患者要接受正规的治疗，认真用药。平时应多留意身体状况，出现眩晕、晕厥，不明原因胸痛等症状，应及时找医生检查，不要掉以轻心。
心脏猝死已成为一个不可忽视的问题，高危人群要认真改变生活方式，合理饮食，坚持走路。我在这里再次强调：健康之路就在脚下。
饮食上应遵循八成饱，合理搭配原则，少吃高脂肪食物，少吃蔗糖、甜食，少吃盐，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、糙米，多吃豆制品，多吃含不饱和脂肪酸的食物、鱼类等。同时，还要注意保持理想的体重和平和的情绪。
另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还�
