诊断学第七版教材-第103章
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1．诊断糖尿病 临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状，FPG》
7．0mmol／L。②oGTT血糖峰值》11．1mmol／L，oGTT 2hPG》11．1mmol／L。③具有临
床症状，随机血糖》11．1mmol／L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另1d重
复检测确诊，但一般不主张做第3次（）GTT。
2．判断IGT FPG10％，提示并发症严重，预后较差。
4．鉴别高血糖 糖尿病高血糖的GHb水平增高，而应激性高血糖的GHb则正常。
麟獭攀攀蠖震》
第二节 血清脂质和脂蛋白检测
一、血清脂质检测
血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fatty
acid，FFA）。血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助
诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。
（一）总胆固醇测定
胆固醇（cholester01，CH0）是脂质的组成成分之一。胆固醇中70％为胆固醇酯
（ch c）lester01 esterase，CE）、30％为游离胆固醇（free cholesterol，Fc），总称为总胆固醇
（total cholesterol，TC）。CH0检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】①合适水平：5．72mmol／L。
【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影
响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。因此，很难制定统一的参考值。根据
CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平（desirable）、边缘水平（1）oar—
denline）和升高（或减低）即危险水平（risk）。作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，
只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。因此，测定TC常作为动脉粥
样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。TC变化的临床意义见表4—7—5。肝脏病
胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。
表4—7—5 TC变化的临床意义
状态 临床意义
增高 ①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病
②各种高脂蛋白血症、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、类脂性肾病、肾病综合征、糖尿病等
③长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等
④应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、8一肾上腺素能阻滞剂等
减低 ①甲状腺功能亢进症
②严重的肝脏疾病，如肝硬化和急性肝坏死
③贫血、营养不良和恶性肿瘤等
④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等
（二）三酰甘油测定
三酰甘油（triglyceride，TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪
（nel…tral fat）。TG是机体恒定的供能来源，主要存在于B一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参
与CHo和CE的合成。TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。TG检测的适应证有：
①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。②对低脂饮食和药物治疗的监测。
【参考值】O．56～1．70mmol／L。
【临床意义】血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动
较大。由于TG的半衰期短（5～15min），进食高脂、高糖和高热饮食后，外源性TG可
明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆
浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。因此，必须在空腹12～16h后静脉采集TG测定
标本，以排除和减少饮食的影响。
1．TG增高 TG增高见于：①冠心病。②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖
症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。
2．TG减低 TG减低见于：①低B一脂蛋白血症和无p一脂蛋白血症。②严重的肝脏疾
病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
二、血清脂蛋白检测
脂蛋白（1ip（）protein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法
和电泳法可将其分为不同的类型。超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒
（chylotnicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density 1ipoprotein，VLDL）、低密度脂
蛋白（10w density lipopr…otein，LDL）、高密度脂蛋白 （high density lipoprotein，HDL）
和vI。DI．的代谢产物中间密度脂蛋白（intermediate density lip（）pi’otein，IDL）。脂蛋白
（a）＇LP（a）＇是脂蛋白的一大类
