诊断学第七版教材-第105章

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　　③长期应用速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等排钾利尿剂
摄入不足　　　　①长期低钾饮食、禁食和厌食等
续表
机制　　　　原　　　　因
　　　　②饥饿、营养不良、吸收障碍等
假性低钾　　　　血标本未能在1h内处理，wBC》100×10。／L，白细胞可从血浆中摄取钾
　　　　（二）血钠测定
　　　　钠是细胞外液的主要阳离子，44％存在于细胞外液，9％存在于细胞内液，47％存在
于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透
压及酸碱平衡，并具有维持肌肉、神经正常应激性的作用。血钠检测的适应证：①水电解
质平衡紊乱；②其他电解质超出参考值；③多尿综合征和口渴感减弱；④酸碱平衡紊乱；
⑤？肾脏疾病；⑥高血压；⑦某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症；⑧水
肿；⑨摄入过量的钠。
　　　　【参考值】　　135～145mm01／L。
　　　　【临床意义】血钠超过145mmol／L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症（hy—
pernatremia）。血钠低于135mm01／L称为低钠血症（hyponatremia）。其常见的原因和机
带Il见表4—7—9，4—7—10。
表4—7—9　　高钠血症发生的常见原因和机制
机制
丢失过多
原　　　　因
①肾性丢失：慢性肾衰竭多尿期和大量应用利尿剂
　　　　②皮肤黏膜性丢失：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多
　　　　③医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等
　　　　④胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等
细胞外液稀释　　常见于水钠潴留
　　　　①饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等
　　　　②慢性。肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期
　　　　③尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多
　　　　④高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低
消耗性低钠　　①肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，由于细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低
或摄人不足　　　　水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低
　　　　②饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等
　　　　（三）血钙测定
　　　　钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99％以上的钙以磷酸钙或碳酸钙的形式存
在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1％。血液中的钙以蛋白结合钙、复
合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的形式存在。血清钙测定的适应证见
表4—7—11。
，0；鏊纛鬈鬣l影0；0鬟嚣垂霍蠢霎重蛩鼍藿
表4，7—1　1　　血清钙测定的适应证
。…i　　　　．　　ii｜。獭赣垆^
镰七章j啦睬烹鼹茔懒纯薏褊裁键《镳《黟
状态或器官
适应证
筛选
手足抽搐
骨骼
肾脏
神经肌肉
精神症状
胃肠道
皮肤及其附件
肺脏
肿瘤
内分泌系统
药物治疗
年龄大于50岁的人群每2年进行一次筛选（包括身高和体重的测定）
须研究低血钙症的分型
自发性骨折、骨质疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生长异常、牙齿的改变
肾脏或尿路结石、肾脏钙质沉着、烦渴、多尿、慢性肾病
手足抽搐、癫痢发作、甲状腺手术后可疑甲状旁腺功能减退、头痛、肌肉无力
疲乏、淡漠、嗜睡、沮丧、厌食
消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、周期性腹泻、吸收不良、便秘
皮肤、指甲和毛发的改变、皮肤色素过度沉着
结节病、结核、其他肉芽肿性疾病
体重减轻、恶性肿瘤、淋巴瘤
甲状腺、睾丸、卵巢、肾上腺疾病
摄入VitD及其代谢物或类似物、VitA、抗痉挛药物、皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂、洋地黄
　　　　【参考值】　　总钙：2．25～2．58mmol／L。离子钙：1．10～1．34mmol／L。
　　　　【临床意义】血清总钙超过2．58mm01／L称为高钙血症（hy．percalccmia）。血清总钙
低于2．25mmol／L称为低钙血症（hypoc？alcemia）。其常见的发生原因及机制见表4—7—12、
表4—7—13。血钙增高及血磷、尿液钙、磷变化的临床意义见表4—7—14，血钙减低及血磷、
尿液钙、磷变化的临床意义见表4—7—15。
表4—7—1　2高钙血症发生的常见原因及机制
成骨作用增强　　甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移等
　　吸收减少　　　　佝偻病、婴儿手足搐搦症、骨质软化症等
　　摄入不足　　　　长期低钙饮食
　　吸收不良　　　　乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等，可因钙及Vit　D吸收障碍，使血钙减低
　　　　其他　　　　①急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合征、肾小管性酸中毒等
　　　　②急性坏死性胰腺炎（ANP）可因血钙与FFA结合形成皂化物，也可使血钙减低
　　　　③妊娠后期及哺乳期需要钙量增加，若补充不足时，使血钙减低
表4—7—1　4血钙增高及血磷、尿钙、磷变化的临床意义
387
l§a4§《≈0。通灌霪嚣霪薄馐浸薄lj馐滢器；0
续表
二、血清阴离子检测
　　　　（一）血氯测定
　　　　氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分布。血氯检测的适应证是：①酸碱
平衡紊乱。②水钠平衡紊乱。③重症监护病人出现危险情况时。
　　　　【参考值】　　95～105mm01／I。。
　　　　【临床意义】
　　　　1．血氯增高　　血清氯含量超过105mmol／I。称为高氯血症（hyper’chloremia）。常见的
发生原因和机制见表4—7—16。
　　　　表4—7—1　6　　高氯血症的发生原因和机制
机制　　　　原　　　　因
排出减少
血液浓缩
吸收增加
代偿性增高
低蛋白血症
急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等
频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丧失、血液浓缩
肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征及长期应用糖皮质激素等，使肾小管对NaCl吸收增加
呼吸性碱中毒过度呼吸，使c02排出增多，Hcos一减少，血氯代偿性增高
肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子
摄入过多　　　　食入或静脉补充大量的Na（：l、CaC：12、NH4cl溶液等
　　　　2．血氯减低　　血清氯含量低于95mm01／L称为低氯血症（hypochloremia）。
　　　　（1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等。
　　　　（2）丢失过多：①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使
氯的丢失大于钠和HCo。的丢失。②慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂，使氯
由尿液排出增多。③慢性肾上腺皮质功能不全，由于醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加。
④呼吸性酸中毒，血HCo。增高，使氯的重吸收减少。
｜l｜Il　I÷？i｜i。j　I　　、　　_4｜i≯，I、
镰七毒i啦睬京豫生嘲化尊捡戳蠢悖
。j。　　　　。一l獭孰》。
　　　　（二）血磷测定
　　　　人体中70％～80％的磷以磷酸钙（calcium　ph（）sphate）的形式沉积于骨骼中，只有少
部分存在于体液中。血液中的磷有无机磷（inorganic　p｝losphate）和有机磷（organophos—
phate）2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与儿童的生长激素水平较高，故血
清磷水平较高。另外，夏季紫外线的影响，血清磷的含量也较冬季为高。血磷与血钙有一
定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度（mg／d1）乘积为，36～40。
　　　　血磷检测的适应证：①骨病。②慢性肾脏疾病、透析病人。③甲状腺手术后。④慢性
乙醇中毒。⑤需要加强医疗护理的病人（胃肠外营养、机械通气）。⑥肾结石病人。⑦甲
状旁腺疾病。③拟诊Vit　D缺乏（吸收不良综合征）。⑨肌无力、骨痛。
　　　　【参考值】　　O．97～1．61mnlol／I。。
　　　　【临床意义】血磷增高和血磷减低的发生原因和机制见表4—7～17、4—7—18。
　　　　表4—7—1　7血磷增高发生的原因和机制
机制　　　　原　　　　因
内分泌疾病
排出障碍
吸收增加
其他
原发性或继发性甲状旁腺功能减退症
肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍
摄人过多Vit　D，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高
肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、Addison病、急性肝坏死等
表4—7—1　8血磷减低的发生原因及机制
机制
原　　　　因
摄入不足或吸收障碍
丢失过多
转入细胞内
其他
饥饿、恶病质、吸收不良、活性Vit　D缺乏、长期应用含铅制剂等
大量呕吐、腹泻、血液透析、肾小管性酸中毒、Fanconi综合征、应用噻嗪类利尿剂等
静脉注射胰岛素或葡萄糖、过度换气综合征、碱中毒、AMI等
乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症、Vit　D抵抗性佝偻病等
i　　一、血清铁检测
第四节　　血清铁及其代谢产物检测
　　　　血清铁（serLlm　iron），即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，
还受转铁蛋白的影响。血清铁检测的适应证：①转铁蛋白测定的参数。②铁吸收实验参
数。③急性铁中毒。
　　　　【参考值】　　①男性：11～30弘m01／L，女性：9～27弘mol／L。②儿童：9～22肛l〃nol／L。
　　　　【临床意义】血清铁增高和减低的发生原因和机制见表4—7—19：
　　　　表4—7—1　9血清铁增高和减低发生的原因和机制
增高或减低　　　　机　　制
原　　　　因
血清铁增高
血清铁减低
利用障碍
释放增多
铁蛋白增多
铁摄人过多
铁缺乏
慢性失血
摄入不足
铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、铅中毒等
溶血性贫血、急性肝炎、慢性活动性肝炎等
白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血等
铁剂治疗过量时
缺铁性贫血
月经过多、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症等
①长期缺铁饮食
②机体需铁增加时，如生长发育期的婴幼儿、青少年，生育期、妊娠期及哺乳
期的妇女等
；4al§a｛§i薏j§j§、
霞雏霉霪萎潘霪，凄漫墨鬣譬懑漫鬻｛；鎏疆湛透孽l§；
眵纛麓羲懿麟i_攀
二、血清转铁蛋白检测
　　　　转铁蛋白．（transferrin，Tf）是血浆中一种能与Fe”结合的球蛋白，主要起转运铁的
作用。体内仅有1／3的Tf呈铁饱和状态。每分子Tf可与2个Fe”结合并将铁转运到骨髓
和其他需铁的组织。Tf主要在肝脏中合成，所以Tf也可作为判断肝脏合成功能的指标。
另外，Tf也是一种急性时相反应蛋白。
　　　　【参考值】　　28．6～51．9肚mol／L（2．5～4．3g／L）。
　　　　【临床意义】
　　　　1．Tf增高　　Tf增高常见于妊娠期、应用口服避孕药、慢性失血及铁缺乏，特别是缺
铁性贫血。
　　　　2．Tf减低Tf减低常见于：①铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血。②营养不良、
重度烧伤、肾衰竭。③遗传性转铁蛋白缺乏症。④急性肝炎、慢性肝损伤及肝硬化等。
三、血清总铁结合力检测
　　　　正常情况下，血清铁仅能与1／3的Tf结合，2／3的Tf未能与铁结合，未与铁结合的
Tf称为未饱和铁结合力。每升血清中的Tf所能结合的最大铁量称为总铁结合力（total　iron
binding　capare’ty，TIBC），即为血清铁与未饱和铁结合力之和。
　　　　【参考值】　　①男性：50～77t~mol／L。②女性：54～77肚‘mol／L。
　　　　【临床