诊断学第七版教材-第109章

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　　　　（四）甲状腺素结合球蛋白测定
　　　　甲状腺素结合球蛋白（thyroxine_binding　globeIlin，TBG）是一种由肝脏合成的酸性
　　　　糖蛋白。TBG测定的适应证：①用于与TSH水平或临床症状不符的TTa、T1r3浓度的评
　　　　估。②TT。、FT；之间不能解释的差异。③TT。显著升高或降低。④怀疑先天性TBG
　　　　缺乏。
～　　　　【参考值】　　15～34mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1．TBG增高　　①甲减：甲减时TBG增高，但随着病情的好转，TBG也逐渐恢复正
　　　　常。②肝脏疾病：如肝硬化、病毒性肝炎等TBG显著增高，可能与肝脏间质细胞合成、
　　　　分泌TBG增多有关。③其他：如Graves病、甲状腺癌、风湿病、先天性TBG增多症等
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TBG也增高。另外，应用雌激素、避孕药等也可见TBG增高。
　　　　2？TBG减低TBG减低常见于甲亢、遗传性TBG减少症、肢端肥大症、肾病综合
征、恶性肿瘤、严重感染等。大量应用糖皮质激素和雄激素等TBG也可减低。
　　　　（五）三碘甲腺原氨酸摄取试验
　　　　生理情况下，TBG上的甲状腺素结合位点只有一部分被L、T。占据，在血清中加入
过量的”。I—T。，”。I。L将与未被Ta、T4结合的游离TBG结合，以红细胞或树脂摄取游
离的”。I—L后，计算”。I—Ta摄取率，此即为三碘甲腺原氨酸摄取率（T。r。sin…uptak。
ratio，T3RUR）。TsRUR可间接反映TT。及TBG的浓度。
　　　　【参考值】25％～35％。
　　　　【临床意义】TaRUR增高见于甲亢以及非甲状腺疾病引起的TBG减低等。T。RUR
减低见于甲减，以及TBG增高引起的Ti、T。增高等。
二、甲状旁腺与调节钙、磷代谢激素检测
　　　　（一）甲状旁腺素测定
　　　　甲状旁腺素（parathormone，或parathyroid　hormone，PTH）是甲状旁腺主细胞分
泌的一种含有84个氨基酸的直链肽类激素，其主要靶器官有肾脏、骨骼和肠道。PTH的
主要生理作用是拮抗降钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和Vit　D的活化等。
　　　　【参考值】①免疫化学发光法：l～10pmol／I。。②RIA：氨基酸活性端（N—termi—
nal）230~630ng／L；氨基酸无活性端（C—terminal）430～1　860ng／L。
　　　　【临床意义】
　　　　1？PTH增高　　PTH增高是诊断甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism）的主要
依据。若PTH增高，同时伴有高血钙和低血磷，则为原发性甲状旁腺功能亢进症，多见
于fit　D缺乏、肾衰竭、吸收不良综合征等。PTH增高也可见于肺癌、肾癌所致的异源
甲状旁腺功能亢进等。
　　　　2？PTH减低PTH减低主要见于甲状腺或甲状旁腺手术后、特发性甲状旁腺功能减
退症（hypoparathyroidism）等。
　　　　（二）降钙素测定
　　　　降钙素（calcitonin，CT）是由甲状腺C细胞分泌的多肽激素。CT的主要作用是降低
血钙和血磷，其主要靶器官是骨骼，对肾脏也有一定的作用。CT的分泌受血钙浓度的调
节，当血钙浓度增高时，CT的分泌也增高。CT与PTH对血钙的调节作用相反，共同维
持着血钙浓度的相对稳定。
　　　　【参考值】2。②UFC：30～276nmol／24t1。
　　　　【临床意义】
　　　　1．血清皮质醇和24huFc增高　　血清皮质醇和24hUFC增高常见手肾上腺皮质功能亢
进症、双侧肾上腺皮质增生或肿瘤、异源ACTH综合征等，且其浓度增高失去了昼夜变
化规律。如果24hLIF（：处于边缘增高水平，应进行低剂量地塞米松抑制试验，当24hUFC《
276　nmol时，可排除肾上腺皮质功能亢进症。另外，非肾上腺疾病，如慢性肝病、单纯性
肥胖、应激状态、妊娠及雌激素治疗等，也可使其增高。
　　　　2．血清皮质醇和24huFc减低　　肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退等可使血清
皮质醇和24huFC减低，但其存在节律性变化。另外，应用苯妥英钠、水杨酸等也可使其
减低。
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　　　　（四）血浆和尿液醛固酮测定
　　　　醛固酮（aldosterone！，AI。D）是肾上腺皮质球状带细胞所分泌的一种盐皮质激素，作
用于肾脏远曲小管，具有保钠排钾、调节水电解质平衡的作用，AI。D浓度有昼夜变化规
律，并受体位、饮食及肾素水平的影响。醛固酮测定的适应证：①醛固酮增多症的诊断。
②联合肾素与功能试验对醛固酮增多症进行诊断与鉴别诊断。③检测肾上腺皮质激素
缺乏。
　　　　【参考值】　　　　。
　　　　1．血浆　　①普通饮食：卧位（238．6土104．O）pmol／L，立位（418．9±245．O）pmol／I。。
②低钠饮食：卧位（646．6士333．4）pmol／I。，立位（945．6土491．O）pmol／L。
　　　　2．尿液　　普通饮食：9．4～35．2nmol／24h。
　　　　【临床意义】
　　　　1？ALD增高　　ALD增高常见于由于肾上腺皮质肿瘤或增生引起的原发性醛固酮增多
症（aldost：eronl’sm），也可见于由于有效血容量减低、肾血流量减少所致的继发性醛固酮
增多症，如心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水、高血压及长期低钠饮食等。长期服用避
孕药等也可使AI。D增高。
　　　　2？ALD减低　　ALD减低见于肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、高钠饮食、妊
娠高血压综合征、原发性单一性醛固酮减少症等。应用普萘洛尔、利血平、甲基多巴、甘
草等也可使ALD减低。
四、肾上腺髓质激素检测
　　　　【一）尿液儿茶酚胺测定
　　　　儿茶酚胺（catecholamines，CA）是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素
和多巴胺的总称。血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24　h尿液CA含
量不仅可以反映肾上腺髓质功能，也可以判断交感神经的兴奋性。
　　　　【参考值】　　71．O～229．5nmol／24h。
　　　　【临床意义】
　　　　1？CA增高　　CA增高主要见于嗜铬细胞瘤（phenochromcmytoma），其增高程度可达
正常人的2～20倍，但其发作期间CA多正常，应多次反复测定以明确诊断。另外，交感
神经母细胞瘤、心肌梗死、高血压、甲亢、肾上腺髓质增生等cA也可增高。
　　　　2．CA减低　　CA减低见于Addison病。
　　　　（二）尿液香草扁桃酸测定
　　　　香草扁桃酸（Vanillylmandelic　acid，VMA）是儿茶酚胺的代谢产物。体内CA的代谢
产物中有60％是VMA，其性质较CA稳定，且63％的VMA由尿液排出，故测定尿液
VMA可以了解肾上腺髓质的分泌功能。由于VMA的分泌有昼夜节律性变化，因此，应
收集24　h混合尿液用于测定VMA。
　　　　【参考值】　　5～45“mol／24h。
　　　　【临床意义】　　VMA主要用于观察肾上腺髓质和交感神经的功能。vMA增高主要见
于嗜铬细胞瘤的发作期、神经母细胞瘤和交感神经细胞瘤，以及肾上腺髓质增生等。
　　　　（三）血浆肾素测定
　　　　【原理】　　肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶，可催化血管紧张素原水解
生成血管紧张素I，后者再经血管紧张素I转化酶催化水解生成血管紧张素iI。血管紧张
素Ⅱ除直接产生多种效应外，还可促进肾上腺皮质释放醛固酮，此即肾素一血管紧张素一醛
固酮系统。