诊断学第七版教材-第110章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
素Ⅱ除直接产生多种效应外，还可促进肾上腺皮质释放醛固酮，此即肾素一血管紧张素一醛
固酮系统。血浆肾索测定多以血管紧张素原为底物，检测肾素催化下生成血管紧张素工的
速率代表其活性。血浆肾素检测多与醛固酮检测同时进行。
【参考值】普通饮食成人立位采血O．3～1．9ng／ml？h，卧位为O．05～O．79ng／m1‘h；
低钠饮食者卧位采血为1．14～6．13ng／m1．h。
【临床意义】
1．血浆肾素降低而醛固酮升高是诊断原发性醛固酮增多症极有价值的指标。但应用
转化酶抑制剂治疗的高血压、心衰患者可出现相反的变化，即血浆肾素活性升高而醛固酮
减少。若二者皆升高见于肾性高血压、水肿、心力衰竭、肾小球旁细胞肿瘤等。严重肾脏
病变，二者均降低。
2．指导高血压治疗。高血压依据血浆肾素水平可分为高。肾素性、正常或低肾素性。
对高肾素性高血压，选用转化酶抑制剂拮抗血浆。肾素功能，可减少肾素分泌的p。肾上腺素
受体阻断剂，可有较好的降压效果；而单用可升高血浆肾素水平的血管扩张剂、钙通道阻
滞剂等降压药，则可因此而减弱降压效果。
五、性腺激素检测
（一）血浆睾酮测定
睾酮（testosterone）是男性最重要的雄激素（andr（9gen），脱氢异雄酮（dehydroe—
paindrosterone，DHEA， 或dehydrois（）androsterc）tie， DHIA） 和雄烯二酮 （andt’ostene—
fic）he…）是女性的主要雄性激素。血浆睾酮浓度可反映睾丸的分泌功能，血液循环中具有活
性的游离睾酮仅为2％。睾酮分泌具有昼夜节律性变化，上午8时为分泌高峰，因此，测
定上午8时的睾酮浓度对评价男性睾丸分泌功能具有重要价值。
【参考值】
1．男性 ①青春期（后期）：100～200ng／L。②成人：300～1000／~g／L。
2．女性 ①青春期（后期）：100～200ng／I．。②成人：200～800ng／L。③绝经后：
80～350rlg／I，。
【临床意义】
1．睾酮增高 主要见于睾丸间质细胞瘤、男性性早熟（sexual precoslty）、先天性肾
上腺皮质增生症、肾上腺皮质功能亢进症、多囊卵巢综合征等。也可见于女性肥胖症、中
晚期妊娠及应用雄激素等。
2．睾酮减低 主要见于K1inefelter综合征（原发性小睾丸症）、睾丸不发育症（tes—
ticularagenesis）、Kallmann综合征（嗅神经一性发育不全综合征）、男性Turner综合征
等。也可见于睾丸炎症、肿瘤、外伤、放射性损伤等。
（二）血浆雌二醇测定
雌二醇（estradial，E。）是雌激素的主要成分，由睾丸、卵巢和胎盘分泌，或由雌激
素转化而来。其生理功能是促进女性生殖器官的发育和副性征的出现，并维持正常状态。
另外，E，对代谢也有明显的影响。
【参考值】
1．男性 ①青春前：7．3～36．7pmol／I。。②成人：50～200pmol／L。
2．女性 ①青春前：7．3～28．7pmol／L。②卵泡期：94～433 pmol／L。③黄体期：
499～1580pmol／L。④排卵期：704～2200pmol／L。⑤绝经期：40～100pmol／L。
【临床意义】
1．E：增高 常见于女性性早熟、男性女性化、卵巢肿瘤以及性腺母细胞瘤、垂体瘤
等，也可见于肝硬化、妊娠期。男性随年龄增长，E：水平也逐渐增高。
●l盛霪翟霉荦l；●鲞藿i喃爹辛；｜，l。l
第七章 临床常用生物化学检测
2．E：减低 常见于各种原因所致的原发性性腺功能减退，如卵巢发育不全，也可见
于下丘脑和垂体病变所致的继发性性腺功能减退等。卵巢切除、青春期延迟、原发性或继
发性闭经、绝经、口服避孕药等也可使E。减低。
（三）血浆孕酮测定
孕酮（pr（）gesterone）是由黄体和卵巢所分泌，是类固醇激素合成的中间代谢产物。
孕酮的生理作用是使经雌激素作用的、已处于增殖期的子宫内膜继续发育增殖、增厚肥
大、松软和分泌黏液，为受精卵着床做准备，这对维持正常月经周期及正常妊娠有重要
作用。
【参考值】 ①卵泡期（早）：（O．7±O．1）弘g／I。。②卵泡期（晚）：（O．4±O．1）扯g／L。
③排卵期：（1．6±O．2）／xg／L。④黄体期（早）：（11．6±1．5）肚g／L；黄体期（晚）：（5．7士
1．1）肚g／L。
【临床意义】
1．孕酮增高 主要见于葡萄胎、妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢肿瘤、多
胎妊娠、先天性肾上腺皮质增生等。
2．孕酮减低常见于黄体功能不全、多囊卵巢综合征、胎儿发育迟缓、死胎、原发
性或继发性闭经、无排卵性子宫功能性出血等。
六、垂体激素检测
（一）促甲状腺激素测定
促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone？，TsH）是腺垂体分泌的重要激素，其
生理作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成与分泌甲状腺激素。TsH的分泌受促甲状腺素
释放激素（thyrotrop x‘n releasing hoi’mcDne，TRH）的兴奋性和生长抑素（s（）matostatin）
的抑制性的影响，并受甲状腺素的负反馈调节。TsH检测的适应证：①原发性甲亢或甲
减的一线检测。②对怀疑甲状腺激素耐受者，与FT；、T。（FT。）联合测定。③对继发性
甲状腺功能障碍，与FTt联合测定。④对先天性甲状腺功能减退的筛查。⑤在甲状腺替代
或抑制疗法中，用Tt治疗的监测。⑥对高催乳素血症的评估。⑦对高胆固醇血症的评估。
【参考值】2～10mU／L。
【临床意义】TsH是诊断原发性和继发性甲状腺功能减退症的最重要的指标。目前
认为，FTs、FTt和TsH是评价甲状腺功能的首选指标。
1．TSH增高 常见于原发性甲减、异源TsH分泌综合征、垂体TsH不恰当分泌综
合征（syndrome of inappropr。iate TSH se（：ration）、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲
状腺炎等，应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高。另外，检测TSH水平可以
作为甲减病人应用甲状腺素替代治疗的疗效观察指标。
2．TSH减低常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质
醇增多症、肢端肥大症等。过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TsH减低。
（二）促肾上腺皮质激素测定
促肾上腺皮质激素（adrenocorticotr（）pl’^c hormotle，ACTH）是腺垂体分泌的含有39个氨
基酸的多肽激素，其生理作用是刺激。肾上腺皮质增生、合成与分泌肾上腺皮质激素，对
ALD和性腺激素的分泌也有促进作用。ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素
（COl〃。ticotropi~：hormone releasing hormone，cRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调
节。另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化，上午6～8时为分泌高峰，午夜22～24时为
分泌低谷。ACTH测定的适应证：①鉴别诊断皮质醇增多症。②鉴别诊断肾上腺皮质功
｛ ia4§g ：j：。 ；．；；g3霍疆鼍《a《。。｛
能减退。③疑有异位ACTH分泌。
【参考值】 ①上午8时：25～100ng／L。②下午6时：10～80ng／I。。
【临床意义】
1．AcTH增高 常见于原发性。肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源
ACTH综合征、异源CRH肿瘤等。另外，测定ACTH还可作为异源ACTH综合征的疗
效观察、预后判断及转归的指标。
2．ACTH减低 常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮
质醇增多症等。
测定ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症，见
表4—7—25。
表4．7—25 肾上腺皮质功能亢进症和减退症的鉴别
（三）生长激素测定
生长激素（growth hot…mone，GH）释放受下丘脑的生长激素释放激素（grOWth hor—
mone releasing hor…motle，GHRH）和生长激素释放抑制激素（growth hor’mone releasing
inhibitory hormone，GHIH；又称为生长抑素，somatost：atin，SS）的控制。由于GH分
泌具有脉冲式节律，每1～4h出现1次脉冲峰，睡眠后GH分泌增高，约在熟睡1h后达
高峰。因而宜在午夜采血测定GH，且单项测定意义有限，应同时进行动态检测。
【参考值】 儿童：
