诊断学第七版教材-第68章
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10。／L。
4）急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中
毒症；急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物性中毒如昆虫毒、蛇
毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。
5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈
不同程度的增多，可达数万甚至数十万。急性或慢性粒细胞白血病时，还出现中性粒细胞
增多，并伴外周血中细胞质量改变。真性红细胞增多症，原发性血小板增多症和骨髓纤维
第二章临床血液学检测
化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如
肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。
（2）中性粒细胞减少（neutropenia）：白细胞总数低于4×10。／L称白细胞减少（1eu—
kopenia）。当中性粒细胞绝对值低于1．5×10。／L，称为粒细胞减少症，低于O．5×10。／L
时称为粒细胞缺乏症。引起中性粒细胞减少的原因有：
1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中
性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒
感染时，白细胞亦常减低。某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。
2）血液系统疾病：再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞
贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时
常伴血小板及红细胞减少。
3）物理、化学因素损伤：x线、7射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、
铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均
可引起白细胞及中性粒细胞减少。
4）单核一吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门脉性
肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann—Pick病常见白细胞及中性粒细胞减少。
5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。
（3）中性粒细胞的核象变化：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移
或核右移现象（图4—2—3）。
┏┳┳┳┓
┃ ┃ 未成熟中性粒细胞 ┃过渡型 ┃ 分叶核中性粒细胞 ┃
┃ ┣┳┳┳╋╋┳┳┳┫
┃ 细 ┃ 原粒 ┃早幼粒 ┃中幼粒 ┃晚幼粒 ┃杆状核 ┃ 2叶 ┃ 3叶 ┃ 4叶 ┃5叶及以上 ┃
┃ 胞 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣╋╋╋╋╋╋╋╋┫
┃ 类 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 型 ┃⑧ ┃⑨ ┃⑨ ┃④ ┃⑧ ┃@ ┃@ ┃④ ┃④ ┃
┃ ┃＼ ／ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┣╋┻┻┻┻┻┻┻┻┫
┃ 60 ┃ i鹆◆ ┃
┃分50 ┃ ┃
┃菩40 ┃ ┃
┃线30 ┃ ┃
┃ 20 ┃ ┃
┃ 10 ┃ ┃
┗┻┛
图4—2—3 中性粒细胞的核象变化
1）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或
早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5％）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化
脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核
极度左移现象。
2）核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3％者，称
为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞
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苷或6一巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核
右移的变化，则表示预后不良。
（4）中性粒细胞形态异常
1）中性粒细胞的中毒性改变：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列中毒性和退行
性变化。下列改变可单独出现，亦可同时出现：①细胞大小不均：表现为细胞胞体增大，
细胞大小悬殊。见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染时。可能是骨髓幼稚中性粒细胞受
内毒素等影响发生不规则分裂增殖所致。②中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小
不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。中性粒细胞碱性磷酸酶
（NAP）活性显著增高。③空泡形成：中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不
等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致。④杜勒小体（D／511Ie bodies）：是中性粒细胞
胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。圆形或梨形呈云雾状天蓝色或蓝黑色，直径
1～2“m。【）0hle小体亦可在单核细胞胞质中出现。⑤核变性：是中性粒细胞胞核出现固
缩，溶解及碎裂的现象。
2）巨多分叶核中性粒细胞：细胞胞体较大，直径达16～25肚m，核分叶过多，常超过
5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治
疗后。
3）棒状小体（auer bodies）：为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长
约1～6肚m，故称为棒状小体。棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。棒
状小体在鉴别急性白血病类型时有重要价值。急性淋巴细胞白血病无此种小体，而在急性
粒细胞白血病和急性单核细胞白血病时，则可见到。
4）其他：系与遗传有关的异常形态变化。①。Pelger—Huet畸形：也称家族性粒细胞异
常，表现为成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形，如肾形、哑铃形、夹鼻眼镜形、
花生形等，常为常染色体显性遗传性疾病，也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常
综合征等。②（；hediak—Higashi畸形：是常染色体隐性遗传性疾病，骨髓和血涂片的各期
粒细胞中含有数个至数十个直径为2～5肚m的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒。患者易
感染，常伴白化病。③Alder—Reilly畸形；其特点是在中性粒细胞内含有巨大深染嗜天青
颗粒，患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。④．May—Hegglin畸形：患
者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与D6hle小体相似，但常较大而圆；除中性粒细胞
外，其他粒细胞，甚至巨核细胞中也能见到。
2．嗜酸性粒细胞 嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）细胞呈圆形，直径为13～15pm。
胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。胞核
多为两叶，呈眼镜状，深紫色。嗜酸性粒细胞容易破碎，颗粒可分散于细胞周围。
【参考值】 为O．5％～5％；绝对值为（O．05～0．5）×10。／L。见表4—2—2。
【临床意义】
（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）
1）过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血
清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10％以上。
2）寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多，常达10％或更
多。某些寄生虫感染患者嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90％以上为
嗜酸性粒细胞，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。
3）皮肤病：如湿疹、剥脱件古书、天痢疮、铌属病等可界．外罔『fn嗜酪件粒绷晌解、
中度增高。
第二章临床血液学检测
4）血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜
酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒细
胞增多。
5）某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。
6）某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性
粒细胞增多。
7）其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质
性肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。
（2）嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）：常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等
应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义甚小。
3．嗜碱性粒细胞 嗜碱性粒细胞（basophil，B）胞体呈圆形，直径为10～12t*m。胞
质紫红色内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。
胞核一般为2～3叶，因被颗粒遮盖，核着色较浅，而使分叶有模糊不清感。
【参考值】 为O～1％；绝对值为（O～O．1）×10。／L。见表4—2—2。
【临床意义】
（1）嗜碱性粒细胞增多（basophilia）
1）过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸人物超敏反应、红斑及类风湿关节
炎等嗜碱性细胞增多。
2）血液病：慢性粒细胞自血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化等均可见嗜
碱性粒细胞增多。
3）恶性肿瘤：特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制不清楚。
4）其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等，均可见嗜碱性粒细胞增多。
（2）嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）无临床意义。
【淋巴细胞】淋巴细胞（1ymphocyte，L）可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，前者直
径在10～15肚m，占10％；后者直径为6～10r*m，占90％。胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴
细胞的胞质丰富，呈蔚蓝色，内含少量紫红色嗜天青颗粒；小淋巴细胞胞质很少，甚至完
全不见，呈深蓝色。胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质聚集成块状。
【参考值】 为20％～40％；绝对值为（O．8～4）×10。／L。见表4—2—2。
【临床意义】
1．淋巴细胞增多（1ymphocytosis） 儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占
35％，粒细胞占65％。4～6天后淋巴细胞可达50％，与粒细胞比例大致相等。4～6岁
时，淋巴�
