诊断学第七版教材-第80章
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泌，参与血小板的黏附和聚集反应，起促凝血作用。
1．减低 见于血管性血友病（vWD），是诊断vWD及其分型的指标之一。
2．增高见于血栓性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、心肌梗死、心绞痛、脑血管
病变、糖尿病、妊娠高血压综合征、肾小球疾病、大手术后、恶性肿瘤、免疫性疾病、感
染性疾病、骨髓增生症等。
（二）血管性血友病因子活性测定
【原理】在待检枸橼酸钠抗凝血浆中，加入一种吸附于胶乳颗粒上的特异性单抗，该
单抗是直接针对vWF的血小板结合位点（GPIs受体），此时胶乳颗粒和待检血浆中的
vwF发生聚集，受检血浆出现浊度变化，从而可以检测血管性血友病因子活性（yon wi卜
lebrand factor activity，vWF：A）。
【参考值】o型血正常人为38％～125．2％（n一122）；其他血型正常人为49．2％～
169．7％（n一126）。
【临床意义】结合vwF：Ag、FⅧ：C检测，主要用于vWD的分型诊断。
1_若vWF：Ag、vWF：A和FⅧ：c均正常，基本可以排除血友病A和vWD。
2．若vWF：Ag、vWF：A和FⅧ：C三项中有一项降低，则应该计算：vWF：A／vwF：Ag
比值和FⅧ：C／vWF：Ag比值，比值接近于1．0可以诊断为vWD工型。
3．若vWF：A／vWF：Ag比值低于0．7（建议的Cut off值），可以诊断vWD2A、2B、
2M三个亚型，此三个亚型可再用瑞斯托霉素诱导的血小板凝集试验（RIPA）、vwF多聚
体分析等试验加以区分。
4．若FⅧ：C／vWF：Ag比值低于0．7，可以诊断vWF2N亚型和血友病A，再用FⅧ抗
原（FⅧ：Ag）检测可将vWD2N亚型与血友病A相区别。
5．血栓性疾病中，vWF：Ag与vWF：A均升高，vWF；A／vwF：Ag比值≥1．0。
（三）6一酮一前列腺素F，。测定
【原理】将抗原包被酶标反应板加入受检血浆或6一酮一前列腺素F，。（6一keto—PGF。。）
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标准品和一定量的抗6一酮一PGF。。抗血清作用一定时间后，再加入酶标记第二抗体，最后
加底物显色。根据吸光度（A值）从标准曲线上推算出受检血浆中6一酮一PGF，。的含量。
【参考值】酶联法：（22．9土6．3）mg／L。
【临床意义】6一酮一PGF。。是血管内皮细胞的抗凝指标之一。它由血管内皮细胞合成和
分泌，由抗血小板聚集和扩张血管的作用，起抗凝血作用。减低：见于血栓性疾病，如急
性心肌梗死、心绞痛、脑血管病变、糖尿病、动脉粥样硬化、肿瘤转移、肾小球病变、周
围血管血栓形成及血栓性血小板减少性紫癜（thrombot，ic thrOYllbocytopenia purpura，
TTP）等。
（四）血浆凝血酶调节蛋白抗原测定
【原理】 以血浆凝血酶调节蛋白（thrombomodulin，TM）单抗（或抗血清）包被聚
乙烯放免小杯，受检血浆中的TM结合于包被的放免小杯上，加入”。I一抗人TM单抗，
根据结合的”。I放射性强度计算出受检血浆中TM含量。
【参考值】 放射免疫法（RIA）：血浆TM：Ag为20～35肛g／L。
【临床意义】TM：Ag是血管内皮细胞的抗凝指标之一。它表达于血管内皮细胞表
面，与循环血液中的凝血酶形成1：1TM一凝血酶复合物。该复合物激活蛋白C（PC）为活
化蛋白C（APc），APC有灭活FⅧa、F V a和激活纤溶活性的作用。TM：Ag水平增高
反应性比显示血管内皮细胞的抗凝作用增强，见于血栓性疾病如糖尿病、心肌梗死、脑血
栓、深静脉血栓形成、肺栓塞、弥散性血管内凝血（D1c）、m栓忡帆小板减少忡紫癜
（TTP）、系统性红斑狼疮（SLE）等。
第二节血小板检测
血小板以其数量（血小板计数、血小板平均容积和血小板分布宽度）和功能（黏附、
聚集、释放、促凝和血块收缩等）参与初期止血过程。
一、筛检试验
（一）血小板计数见本篇第二章。
（二）血块收缩试验
【原理】血块收缩试验（clot retraction test，CRT）是在富含血小板的血浆中加入
Caz＋和凝血酶，使血浆凝固形成凝块。血小板收缩蛋白使血小板伸出伪足，伪足前端连接
到纤维蛋白束上。当伪足向心性收缩，使纤维蛋白网眼缩小，检测析出血清的容积可反映
血小板血块收缩能力。
【参考值】①凝块法：血块收缩率（％）一＇血清（m1）／全血（m1）×（100％一
Hct％）＇×100％，参考值：65．8％±11．O％。②血块收缩时间（h）：2h开始收缩，18～
24h完全收缩。
【临床意义】
1．减低（
