诊断学第七版教材-第86章

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血和挤压综合征等。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链
病等。
　　　　5）组织性蛋白尿（histic　proteinuria）：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所
致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以T。H糖蛋白为主要成分。
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　　　　6）假性蛋白尿（false　proteinuria）：由于尿中混有大量血、脓、黏液等成分而导致蛋
白定性试验阳性。一般不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病
如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。
　　　　2．尿糖
　　　　【原理】　　正常人尿中可有微量的葡萄糖，当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8．88mmol／L
或160mg／d1）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。
　　　　常用的尿糖定性检测方法有班氏法、试纸条法；定量检测方法有邻甲苯胺法和葡萄糖
氧化酶法等。
【参考值】尿糖定性试验阴性，定量为O．56～5．Ommol／24h尿。
【临床意义】　　尿糖定性试验阳性，称为糖尿（glycostlria），一般指葡萄糖　　；
尿（glLICOSuna）。
　　　　（1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。①糖尿病最为常见，因胰岛素分
泌量相对或绝对不足，使体内各组织对葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超过肾糖阈出现
糖尿。尿糖除作为糖尿病的诊断依据外，还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。②其
他使血糖升高的内分泌疾病，如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症
等均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。
　　　　（2）血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低
所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性
肾炎和家族性糖尿等。
　　　　（3）暂时性糖尿：①生理性糖尿：如大量进食碳水化合物或静脉注射大量的葡萄糖后
可一时性血糖升高，尿糖阳性。②应激性糖尿：见于颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死
时，…肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受到刺激，可出现暂时性高血糖和
糖尿。
　　　　（4）其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等，进食过多或体内代谢失
调使血中浓度升高时，可出现相应的糖尿。
　　　　（5）假性糖尿：尿中很多物质具有还原性，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随
尿液排出的药物如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等，可使班氏定性试验出现假阳性
反应。
　　　　3．酮体
　　　　【原理】酮体（ketone　bodies）是0一羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。三者是体内脂
肪代谢的中间产物。当体内糖分解代谢不足时，脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮
体，从尿中排出形成酮尿（ketonuria）。酮体的检测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。常用
的检测方法有朗格（Lange）法、酮体粉法和试纸条法。
　　　　【参考值】阴性。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，此时多伴
有高糖血症和糖尿，而对接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者，虽然出现酮尿，
但血糖、尿糖正常。
　　　　（2）非糖尿病性糖尿：高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、过分节食、妊娠剧
吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代谢障碍而出现酮尿。
　　　　4．尿胆红素与尿胆原
　　　　【原理】　　由于肝及胆道内外各种疾病引起胆红素代谢障碍，使非结合胆红素及结合胆
红素在血中潴留，后者能溶于水，部分可从尿中排出为尿胆红素（urine　bⅢrubin）；结合
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胆红素排入肠道转化为尿胆原（urobilinogen），从粪便中排出为粪胆原，大部分尿胆原从
肠道被重吸收经肝转化为结合胆红素再排入肠道，小部分尿胆原从肾小球滤出和肾小管排
出后即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原和尿胆素三者共
称尿三胆，前二者称尿二胆，是目前临床上常用的检测项目，常用的检测方法是试纸
条法。
　　　　【参考值】正常人尿胆红素定性阴性，定量≤2mg／L；尿胆原定性为阴性或弱阳性，
定量≤10mg／L。
　　　　【临床意义】
　　　　（1）尿胆红素增高见于：①急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。②门脉周围炎、纤维化及
药物所致的胆汁淤积。③先天性高胆红素血症Dubin—Johnson综合征和Rotor综合征。
　　　　（2）尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。尿胆原减少见于阻塞性黄疸。
　　　　（四）显微镜检查
　　　　尿沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿沉渣检测包括用显微镜
对尿沉渣进行定性、定量检查以及各种有形成分的计数检测；现在可用尿液分析仪（试纸
条法）及尿沉渣自动分析仪，对尿中某些有形成分进行自动检测。
　　　　尿沉渣检测标准方法为：取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以1500r／min离心
5min，弃去上清液，留取O．2m1沉渣液，混匀后用下列方法检查：①玻片法：移取1滴
（约，50／；1）混匀的尿沉渣液于载玻片上，加盖玻片后，低倍镜（10×10）下观察20个视
野，管型以每低倍镜视野（I。P）平均数报告；高倍镜（10×40）下鉴定管型类型，细胞
以每高倍镜视野（HP）平均数报告。有时以＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋分别表示细胞
数5～10个／HP、10～15个／HP、15～20个／HP和大于20个／HP。②尿沉渣定量分析板
法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板（如FAST—READlO）替代玻片，并以每扯l尿沉
渣中各种成分的数量报告之。③尿沉渣定量分析工作站（如DiaSys　corporation）法：可
对制备好的尿沉渣液自动定量取样、混匀和涂片，镜检后自动冲洗，作定量报告。必要
时，可对制备的尿沉渣液进行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠
性。尿沉渣检测可提供许多有用的信息，这是试纸条法不能取代的，主要检测细胞、管型
和结晶等。
　　　　1．细胞尿内常见的各种细胞（图4—4—1）
　　　　（1）红细胞
　　　　【原理】尿沉渣中不染色红细胞（erythrocyte）典型形状为浅黄色双凹盘状。但受
PH、渗透压及红细胞来源的影响，可发生变化。碱性尿中红细胞边缘不规则，高渗尿中
红细胞因脱水皱缩，呈表面带刺、颜色较深的桑葚状；低渗尿中红细胞因吸水胀大，并可
有血红蛋白逸出，呈大小不等的空环形，称红细胞淡影（blood　shadow）。肾小球源性血
尿（glomerular　hematuria）时，红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压损伤，在。肾小管中
受到不同pH和渗透压变化的影响，呈多形性改变。非肾小球源性血尿（non—glomerular
hematuria）时，红细胞形态类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。
　　　　【参考值】　　玻片法平均O～3个／HP，定量检查0～5个／“l。
　　　　【临床意义】尿沉渣镜检红细胞》3个／HP，称为镜下血尿。多形性红细胞》80％
时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、
狼疮性。肾炎等。多形性红细胞