诊断学第七版教材-第87章
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内各种管型和类似管型物质如图4—4—2。常见管型的特征及I临床意义如下：
钐
粗颗粒管型 透明管型
肾衰竭管型
类圆柱体
念《
上皮细胞管型
黏液丝
图4—4—2 尿内各种管型和类似管型物质
细颗粒管型
蜡样管型
（1）透明管型（hyaline cast）：由T—H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为尢色透明、
内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。由于折光性低，需在暗视野下
观察。正常人O～偶见／LP，老年人清晨浓缩尿中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、
用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭
时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞．又称透明细胞管型。
（2）颗粒管型（granular cast）：为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形
物凝聚于T—H蛋白上而成，颗粒总量超过管型的1／3，可分为粗颗粒管型和细颗粒管型，
开始时多为粗大颗粒，在肾脏停滞时间较长后，粗颗粒碎化为细颗粒。①粗颗粒管型，在
蛋白基质内含有较多粗大而致密的颗粒，外形较宽易断裂，可吸收色素而呈黄褐色，见于
慢性肾炎、肾盂。肾炎或某些（药物中毒等）原因引起的肾小管损伤。②细颗粒管型，在蛋
白基质内含有较多细小而稀疏颗粒，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。
（3）细胞管型（cellular cast）：细胞含量超过管型体积的1／3，称为细胞管型。按其
所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管型（renal tubular epit．heliLlm CaNt），在各种原因所
致的肾小管损伤时出现。②红细胞管型（red b1。Od cast，erythrocyte cast）：常与肾小球
％留
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性血尿同时存在，临床意义与血尿相似。③白细胞管型（1et】c13cyte cast）：常见于肾盂肾
炎、间质性肾炎等。④混合管型（mixed cast）：同时含有各种细胞和颗粒物质的管型，可
见于各种。肾小球疾病。
（4）蜡样管型（waxy cast）：由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接
由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成，呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰或浅黄
色蜡烛状。该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。
（5）脂肪管型（fatty cast）：因管型中含有大小不一、折光性强的椭圆形脂肪小球而
得名，常见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤性疾病。
（6）宽幅管型（broad cast）：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片构成，外形宽大，
不规则，易折断。常见于慢性肾衰竭少尿期，提示预后不良，故又称肾功能不全管型。
（7）细菌管型（bacterial cast）：含有大量的细菌、真菌的管型，见于感染性疾病。
（8）结晶管型（crystal cast）：含盐类、药物等化学物质结晶的管型。
（9）其他类似管型的物质：类圆柱体、黏液丝等。 §
3．结晶体 尿液经离心沉淀后，在显微镜下观察到形态各异的盐类结晶。结晶体 ｝
（crystal）经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。 。
（1）易在碱性尿中出现的结晶体有：磷酸钙、碳酸钙和尿酸钙晶体等。 ；
（2）易在酸性尿中出现的结晶体有：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、 羲
胱氨酸、胆固醇、磺胺结晶等。
二、尿液的其他检测
（一）尿红细胞形态 ‘
【原理】 肾小球源性血尿，由于红细胞通过病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损
伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响，使红细胞出现三种类
型形态学改变：①大小变化。②形态异常。③血红蛋白含量变化，如皱缩红细胞、大型红
细胞、胞浆有葫芦状外展内有细颗粒或胞膜破裂以及部分胞浆丢失等畸形，如泡形、伪足
形、面包圈样、靶形、胞内空泡、花环形等，细胞大小不一（正常、胀大、缩小），血红
蛋白含量不一，细胞膜变化较大，并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞。多形性变化的
红细胞常超过50％；而非肾小球源性血尿主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多
因毛细血管破裂引起出血，不存在通过肾小球基膜裂孑L，红细胞未受到上述过程的影响，
因此形态可完全正常，呈均一性。红细胞形态多用相差显微镜观察，也可用普通光镜或染
色油镜计算。近来，由于血细胞计数仪的广泛应用，血液中红细胞容积分布曲线和红细胞
平均体积测定可提供血尿来源依据，操作方便，也可克服人为误差。
【参考值】 正常人尿红细胞计数80％），见于各类肾小球疾病，
应进一步确诊疾病性质，需作肾活检进行病理分型诊断；非肾小球性血尿红细胞呈均一
性，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等，需进一步确诊。
（二）尿微量清蛋白
【原理】在无尿路感染和心衰竭的情况下，尿中有少量清蛋白的存在，浓度在20一
200“g／min的亚临床范围，称为微量清蛋白尿，但用常规蛋白半定量方法不易检测，需用
放免法或酶联免疫吸附法、免疫比浊法检测。
【参考值】 正常人尿清蛋白排m率fI TAF）为5～30mg／24h，韶讨30mg／24h称微量
清蛋白尿。
等四毒
【临床意义】①在糖尿病，用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20～200t~g／min
（24h尿分泌率》’70big／ml’11，相当于30～300rag／24h）为早期糖尿病肾病的诊断指标。②尿
微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等。③高血压、肥
胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。
（三）尿电解质
1．尿钠检查
【原理】正常情况下体内钠的摄入量与排出量应保持平衡，摄人量决定于食物种类与
饮食量。随粪便丢失的钠很少，约为1～2mtool／d，另外从汗液中排出约为50mmol／I。，
因此钠的排出途径主要是经。肾由尿液排出。钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，
其吸收量为近曲小管70％，亨利袢15％，远曲小管5％，皮质及髓质集合管各5％，尿液
排出的钠少于肾小球滤过量的1％。当肾有病变时血钠浓度偏低，而尿液钠含量增高。
【参考值】 130～260mmol／24h（3～5g／24h）。
【临床意义】
（1）尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸
中毒等。
（2）一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少
尿，一次性尿钠大于40mmol／L；②肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少
尿，呈低尿钠，尿钠
