诊断学第七版教材-第94章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
H—E染色后再进行检查。
1．非染色涂片前列腺液的非染色涂片检查的内容较多，常见的成分变化及意义见
表4—4—12。
表4—4—1 2前列腺液的非染色涂片的成分变化及临床意义
2．染色涂片 当直接显微镜检查发现异常细胞时，可进行染色涂片检查，以诊断前
列腺癌和与前列腺炎鉴别，但细胞学检查阴性不能排除前列腺癌。肿瘤细胞一般体积较
大、核质比例高、胞核大而畸形、核仁大而明显，胞质量少而呈明显的嗜碱性；肿瘤细胞
常分化不一、细胞边界不清，可成群出现。
（四）病原生物学检查
前列腺液涂片进行Gram染色、抗酸染色，以检查病原生物。直接涂片染色检查的阳
性率低，必要时可做细菌培养。前列腺、精囊腺感染时，Gram染色可检查出大量致病菌，
以葡萄球菌最常见，其次是链球菌、革兰阴性杆菌和淋病奈瑟菌。抗酸染色有助于慢性前
列腺炎和前列腺结核的鉴别诊断，但已确诊为前列腺结核时，则不宜进行前列腺按摩，以
免引起感染扩散。
（刘成玉）
0萎鬈毳雾鬟器雾羹纛黪琴豳自｜鬟鬣饕 ；0肇鬟｝墼鬈嚣鼙《蛋i；。
第五章 常用肾脏功能实验室检测
“；一 簧旺是？个熏要的生命器官l真兰要功能是蔓斌永液，娃椎猜体虹永誊电解质i蛋稿壤和酸
碱等代球平衡。R时也泰南氙分泌功能，如产蕾崤素蛰红细盹生茂素、活牲维生京D专，讯茸虹
&i钙磷氏谦和红掘晚生斌。肾痛释飘询获验重检濑：
k碌液检戳这是最专老，但至今仍然是最絮鼠诲检验技朱tj鼹寺导翔旃选；畏觏随谪。j方
法诮慢、愉格低藤，也是睾1、甑觜痛严熏程葭、预冶瞽1童要虹蓉靛i
0j 2．肾功毹槛融代氟觜证的最熏要娟功能，也遣鞣①崤？卜球滤过功能羲④觜？b％童吸收誊酸
化等功能。觜缸瀛童及穗分泌功能鹗蔺滤慕矗硪较步鬣？觜功能检淤是争＼蛞胬旺疾病严熏程葭和预
溅颈话、确定疗效《讯整巢些我蝴铽熏确熏要依据，恒瓶丸导觐诊颛徐值基j i
第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率（gIomerular
filtration rate，GFR）。正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量
为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液（原尿）约为120～
160ml／min，此即单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。
为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率（clearance）试验。
肾清除率系指双肾于单位时间（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加
以清除而言，结果以毫升／分（ml／min）或升／24小时（L／24h）表示，计算式为：
清除率一苤塑囊荔畚差盖灞强菲筌笋
即 c一娑里
C清除率（ml／min）；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量（ml／min）；P为血
浆中某物质的浓度。
利用清除率可分别测定GFR、。肾血流量、。肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。
各种物质经肾排出的方式大致分四种：
1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想
试剂，能完全反映GFR。
2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本
代表GFR。
3．全部由肾小球滤过后又被。肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。肾小管最大吸收率
测定。
4．除。肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨
马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。
一、血清肌酐测定
【原理】 血中的肌酐（creatinine，cr），由外源性和内生性两类组成。机体每20g肌
肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg／min，每天Cr的生成量相当恒定。血中Cr主要
延底瓢篇j ll寨j麟jr。，；l。蕊爨甏篱餐攀麓鋈饕00
由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定
的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后
（GFR下降至正常人的1／3时），血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR
受损的指标。敏感性较血尿素氮（BUN）好，但并非早期诊断指标。
【参考值】全血Cr为88．4～176．8ff。mol／I。；血清或血浆Cr，男性53～106川tool／L，
女性44～97肚m01／L。
【临床意义】
1．血cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显
的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭血Cr，…十高程度
与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr
178肚tool／L；。肾衰竭期，血cr明显升高，》445ittool／L。
2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血cr常超过200~ztool／L。②肾前性
少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使。肾血流量减
少，血肌酐浓度上升多不超过200fftool／L。
3．BuN／cr（单位为mg／dI）的意义 ①器质性肾衰竭，BuN与Cr同时增高，因此
BuN／cr≤10：1。②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血症，BuN可较快上升，但血cr
不相应上升，此时BUN／Cr常》10：1。
4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血cr上升，就要警惕。肾功能减退，
应进一步作内生肌酐清除率（Ccr）检测。
5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致ccr超过真正的GFR。此时可用
西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。
二、内生肌酐清除率测定
【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约100g，其中98％存在于肌肉
内，每天约更新2％，肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩
时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血
液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情
况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且
肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时
间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous cre—
atinine clearance rate， Ccr）。
1．标准24h留尿计算法
（1）病人连续3天进低蛋白饮食（lO：1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行
下降。
3．蛋白质分解或摄入过多 如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、
351
严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况
矫正后，血Bu
