575-医宗金鉴-第107章

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言语失常；　此痰火将发；　内生之先兆也。　医方中预防外中；　内生之剂　
甚多；　皆不若羌活愈风；　清热化痰二方均以补正为主；　除邪次之。　故　
羌活愈风；　以十全大补汤为君剂；　清热化痰；　以六君子汤为君剂也。　
羌活愈风汤；　用：　人参；　苓藭草以补气；　归；　地；　芍药以补血；　黄耆　
；桂枝以扶卫；　麻黄；　芎藭以调营。　湿盛则筋骨痿软；　故佐苍；　半；　
防己以除之。　风盛则筋骨拘劲；　故佐枸；　杜；　地黄以滋之。　病久气必　
滞；故佐枳壳；　厚朴以行之。　风多从燥化；　故佐知；　膏；　黄芩以清之　
。更佐诸羌；　独辈发散之品；　以驱六经之风；　是风非汗不除也。　久病　
风邪之人：　若一旬无汗；　须加麻黄微汗以和其表。　若数日大便不利；　
更加大黄微利以和其里。　春倍柴胡；　半夏；　夏倍知；　膏；　黄芩；　季夏　
倍防己；　术；　芩；　秋倍厚朴加桂；　藿；　冬倍归；　桂加附子；　此皆通塞　
从时；　活变法也。　一气一候亦然。　假如今日风气大来；　是风淫也；　则　
倍防风；　热气大来；　是火淫也；　则倍黄芩；　湿气大来；　是湿淫也；　则　
倍苍术；　清气大来；　是燥淫也；　则倍桂枝皮；　寒气大来；　是寒淫也；　
则加炮附子。　此又随气候加药法也。　清热化痰汤；　用参；　苓；　术；　草　
以补气；　木香；　枳实以利气；　橘；　半；　南星以化痰；　黄芩；　黄连以泻　
热；菖蒲通心；　麦；　竹清心；　姜汁；　竹沥通神明去胃浊；　则内生诸病　
自渐愈矣。　气实减人参；　白术者；　恐助热也。　气虚减木香枳实者；　恐　
伤气也。　痰热甚盛；　大便秘实者；　此方攻病力缓；　又当与礞石滚痰丸　
相兼服之；　大便利；　止再服；　恐过则伤正也。　若痢后数日；　仍秘实者　
；仍服之；　是又恐痰热盛而助邪也。　其变通加减施治；　总在临证者消　
息之；　难以尽述。　

卷三删补名医方论
防风通圣散
属性：　风热壅盛；　表里三焦皆实者；　此方主之。　
防风　川芎　当归　芍药　大黄　薄荷　麻黄　连翘　芒硝各半两　　
石膏　黄芩　桔梗各一两　滑石三两　甘草三两　荆芥　白术　栀子　
各二钱半　生姜三片　每服三钱。　
【集注】吴琨曰：　防风；　麻黄解表药也；　风热之在皮肤者；　得之由汗　
而泄。　荆芥；　薄荷清上药也；　风热之在颠顶者；　得之由鼻而泄。　大黄　
；芒硝通利药也；　风热之在肠胃者；　得之由后而泄。　滑石；　栀子水道　
药也；　风热之在决渎者；　得之由溺而泄。　风淫于膈；　肺胃受邪；　石膏　
；桔梗清肺胃也。　而连翘；　黄芩；　又所以祛诸经之游火。　风之为患；　
肝木主之；　川芎；　归；　芍；　和肝血也。　而甘草；　白术；　所以和胃气而　
健脾。　刘守真长于治火；　此方之旨详且悉哉！　亦治失下发斑；　三焦火　
实。全方除硝；　黄名双解散；　解表有防风；　麻黄；　薄荷；　荆芥；　川芎　
；解里有石膏；　滑石；　黄芩；　栀子；　连翘；　复有当归；　芍药以和血；　
桔梗；　白术；　甘草以调气；　营卫皆和；　表里俱畅；　故曰双解。　本方名　
曰通圣；　极言其用之妙耳。　

卷三删补名医方论
九味羌活汤
属性：　一名冲和汤　四时发散之通剂。　羌活　防风　川芎　
　白芷　细辛　苍术　黄芩　甘草　生地　加生姜三片；　葱白三茎；　
水煎服。　

卷三删补名医方论
活人败毒散
属性：　治伤寒温疫；　风湿风眩；　拘蜷风痰；　头痛目眩；　四　
肢痛；　憎寒壮热；　项强睛疼。　老人小儿皆可服。　
羌活　独活　前胡　柴胡　川芎　枳壳　白茯苓　桔梗　人参各一两　
　甘草五钱。；　右为细末；　每服二钱；　水一盏；　入生姜三片；　煎七分；　
温服；　或沸汤点服。　烦热口干；　加黄芩。　
【集注】赵羽皇曰：　东南地土卑湿；　凡患感冒；　辄以伤寒二字混称。　
不知伤者；　正气伤于中；　寒者；　寒气客于外；　未有外感而内不伤者也　
。仲景医门之圣；　立法高出千古；　其言冬时严寒；　万类深藏；　君子固　
密；不伤于寒。　触冒之者；　乃名伤寒；　以失于固密而然。　可见人之伤　
寒；悉由元气不固；　肤腠之不密也。　昔人常言伤寒为汗病；　则汗法其　
首重矣。　然汗之发也；　其出自阳；　其源自阴；　故阳气虚；　则营卫不和　
而汗不能作；　阴气弱；　则津液枯涸而汗不能滋。　但攻其外之；　不顾其　
内可乎　？　表汗无如败毒散；　羌活汤；　其药如二活；　二胡；　芎；　苍；　
辛；芷群队辛温；　非不发散；　若无人参；　生地之大力者居乎其中；　则　
形气素虚者；　必至亡阳；　血虚挟热者；　必至亡阴；　而成痼疾矣。　是败　
毒散之人参；　与冲和汤之生地；　人谓其补益之法；　我知其托里之法。　
盖补中兼发；　邪气不致于流连；　发中带补；　真元不致于耗散；　施之于　
东南地卑气暖之乡；　最为相宜；　此古人制方之义。　然形气俱实；　或内　
热炽盛；　则更当以河间法为是也。　胡天锡曰：　非其时而有其气；　惟气　
血两虚之人受之。　寒客营而风客卫；　不可用峻剂；　故稍从其轻者；　此　
羌活汤；　败毒散所由立也。　九味汤主寒邪伤营；　故于发表中加芎；　地　
；引而入血；　即借以调荣。　用葱姜为引；　使通体汗出；　庶三阳血分之　
邪；　直达而无所滞矣。　败毒散主风邪伤卫；　故于发表中加参；　苓；　
枳；桔；　引而达卫；　固托以宣通。　用生姜为使；　使留连肺部；　则上焦　
气分之邪不能干矣。　是方亦可用黄芩者；　以诸药气味辛温；　恐其僭亢　
；一以润之；　一以清之也。　

卷三删补名医方论
柴葛解肌汤
属性：　治三阳合病；　头痛发热；　心烦不眠；　嗌干耳聋；　恶　
寒无汗；　三阳证同见者。　
石膏　柴胡　羌活　白芷　黄芩　芍药　桔梗　甘草　葛根　加姜枣　
；水煎服。　
【注】陶华制此以代葛根汤。　不知葛根汤；　只是太阳；　阳明药；　而此　
方君柴胡；　则是又治少阳也；　用之于太阳；　阳明合病；　不合也。　若用　
之以治三阳合病；　表里邪轻者；　无不效也。　仲景于三阳合病；　用白虎　
汤主之者；　因热甚也。　曰汗之则谵语遗尿；　下之则额汗厥逆；　正示人　
惟宜以和解立法；　不可轻于汗下也。　此方得之葛根；　白芷；　解阳明正　
病之邪。　羌活解太阳不尽之邪。　柴胡解少阳初入之邪。　佐膏；　芩治诸　
经热；　而专意在清阳明。　佐芍药敛诸散药而不令过汗。　桔梗载诸药上　
行三阳。　甘草和诸药通调表里。　施于病在三阳；　以意增减；　未有不愈　
者也。　若渴引饮者；　倍石膏加栝蒌根；　以清热而生津也。　若恶寒甚无　
汗；减石膏；　黄芩加麻黄；　春夏重加之；　以发太阳之寒。　若有汗者；　
加桂枝以解太阳之风；　无不可也。　

卷三删补名医方论
升麻葛根汤　治阳明表热下痢；兼治痘疹初发。
属性：升麻　葛根　芍药　甘草　（　炙　）；　右四味；　水煎服。　
【集注】柯琴曰：　此为阳明初病；　解表和里之剂；　可用以散表热；　亦　
可用以治里虚；　一方而两擅其长也。　夫身热汗自出；　不恶寒反恶热；　
是阳明之本证。　仲景未尝立治表之方；　见阳明初起；　汗出多而恶寒者　
；便用枝汤；　及无汗而恶寒者；　则用葛根汤。　证同太阳而称阳明者；　
是阳明之表病自太阳传来；　故治仍同太阳也。　此方治阳明自病；　不用　
麻桂者；　恐汗太过而亡津液；　反致胃燥也。　用升麻；　葛根发胃脘之阳　
；以散肌肉之表热；　芍药；　甘草泻脾经之火；　以解胃腑之里热。　有汗　
则发；　无汗则止；　功同桂枝；　而已远于姜；　桂；　且不须啜稀粥以助阳　
也。胃实为阳明之里证；　仲景用承气三方；　然阳明初病；　往往有移热　
于脾而下痢者；　『内经』所谓暴注下迫；　皆属于热也。　下痢；　正是胃　
热之兆；　故太阳阳明合病；　必自下痢；　仲景用葛根汤以发两阳之表热　
；即所以治里热也。　此方即仿其义；　去姜；　桂之辛热；　以升麻代麻黄　
；便是阳明表剂；　而非太阳表剂矣。　葛根禀性甘凉；　可以散表实；　协　
升麻以上升；　则使清阳达上而浊阴下降。　可知芍药收敛脾阴；　甘草缓　
急和里；　则下痢自止；　可知治里仍用表药者；　以表实下痢；　而非里实　
故也。　痘疹自里达表；　出于少阴而发于太阳；　初起则内外皆热；　故亦　
宜于凉散耳。　若无汗加麻黄；　有汗加桂枝；　渴热加石膏；　咽痛加桔梗　
；头痛合芎芷散；　头面肿合消毒饮；　有少阳证加柴；　芩；　火盛加芩　；　
连；凡邪在三阳；　以此出入；　无不利也。　

卷三删补名医方论
参苏饮
属性：　治感冒风寒；　头痛发热；　憎寒咳嗽；　涕唾稠粘；　胸膈满　
闷；　脉弱无汗。　
人参八分　苏叶八分　干葛八分　前胡八分　陈皮八分　枳壳八分　　
茯苓八分　半夏八分　桔梗五分　木香五分　甘草五分　生姜五片　　
大枣一枚　；　右水煎；　热服取汗。　
【注】风寒感冒太阳则传经；　以太阳主表；　故用麻；　桂二方；　发营卫　
之汗也。　若感太阴则不传经；　以太阴主肺；　故用此汤外散皮毛；　内宣　
肺气也。　盖邪之所凑；　其气必虚；　故君人参以补之。　皮毛者；　肺之合　
也；　肺受风寒；　皮毛先病；　故有头痛无汗；　发热憎寒之表；　以苏叶；　
葛根；　前胡为臣以散之。　肺一受邪；　胸中化浊；　故用枳；　桔；　二陈以　
清之；　则咳嗽；　涕唾稠粘；　胸膈满闷之证除矣。　加木香宣诸里气。　加　
姜；枣以调诸表气。　斯则表里之气和；　和则解也。　以本方去人参加川　
芎；以前胡易柴胡；　名芎苏饮。　治气实有火者；　头痛甚亦加之。　喘嗽　
者；加杏仁以降气；　加桑皮以泻肺。　合四物名茯苓补心汤；　治气血两　
虚；及新产之后；　虚损吐血；　感冒伤风咳嗽；　最相宜也。　

卷三删补名医方论
藿香正气散
属性：　治外受四时不正之气；　内停饮食；　头痛寒热；　或霍　
乱吐泄；　或作疟疾。　
藿香　桔梗　紫苏　白芷　厚朴　大腹皮　半夏　茯苓　陈皮　甘草　
；右十味；　加姜枣；　水煎；　热服。　
【集注】吴琨曰：　四时不正之气；　由鼻而入；　不在表而在里；　故不用　
大汗以解表；　但用芬香利气之品以正里。　苏；　芷；　陈；　腹；　朴；　梗；　
皆气胜者也；　故能正不正之气；　茯；　半；　甘草则甘平之品；　所以培养　
中气者也。　若病在太阳；　与此汤全无干涉；　伤寒脉沉发热；　与元气本　
虚之人；　并夹阴发热者宜戒。　又金不换正气散；　即平胃散加半夏；　藿　
香；凡受山岚瘴气；　及出远方不服水土；　吐泻下痢者主之。　盖平胃散　
；可以平湿土而消瘴；　半夏之燥以醒脾；　藿香之芬以开胃。　名曰正气　
；谓能正不正之气也。　
62。神术汤　主治三时外感寒邪；　内伤生冷而发热；　及脾泻肠风。　
白术三钱　防风二钱　甘草一钱；　右三味；　无汗用苍术加葱白；　生姜　
；有汗用白术；　生姜。　
【集注】柯琴曰：　此王好古得意之方；　仿仲景麻；　桂二方之义；　而制　
为轻剂也。　然此是太阴之剂；　可以理脾胃之风湿；　而不可治太阳之风　
寒；亦不可治阳明之表证；　与少阳之半表里也。　『内经』所谓春伤于　
风；邪气留连而洞泄；　至夏而飧泄；　肠澼者宜之。　若冬伤于寒；　至春　
而温病者；　又非所宜也。　今人不知仲景立方之旨；　只恐麻黄；　桂枝之　
伤人也；　得此平和之剂恃为稳当。　不知营卫不和；　非调和脾胃者所可　
代；胃家之实者；　非补虚之品所能投；　肝胆之相火往来；　少阴之水火　
相射者；　不得以燥