575-医宗金鉴-第108章

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代；胃家之实者；　非补虚之品所能投；　肝胆之相火往来；　少阴之水火　
相射者；　不得以燥剂该摄也。　先明药之理；　始得方之用；　能知方；　始　
可用方而不执方。　若病在太阳；　先发阳明之汗；　是引贼破家；　张洁古　
岂独为葛根道哉！　

卷三删补名医方论
麻黄加术汤
属性：　治湿家身烦疼。　
麻黄三两　桂枝二两　甘草　（　炙　）　二两　杏仁七十个　白术　（　炒　
）四两；　右五味；　以水九升；　煮麻黄　；　减二升；　去沫；　纳诸药；　煮　
取二升半；　去滓；　温服八合；　覆取微似汗。　
【集注】程知曰：　此汤为湿家表散法也。　身疼为湿；　身烦为热。　加白　
术于麻黄汤中；　一以助其去湿；　一以恐其过散；　此治湿之正法也　
。发散方中加白术；　又为张洁古；　王好古二人开法门。　

卷三删补名医方论
桂枝附子汤
属性：　主治伤寒八九日；　风湿相抟；　身体烦疼；　不能转侧　
；不呕不渴；　脉浮虚而涩者。　
桂枝四两　附子　（　炮　）　三枚　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚；　
右五味；　以水六升；　煮取二升；　去滓；　分温三服。　
【集注】程知曰：　湿与风相抟；　流入关节；　身疼极重；　而无头痛；　呕　
；渴等证；　脉浮虚者风也；　涩者寒湿也。　风在表者；　散以桂　；　甘之　
辛甘。　湿在经者；　逐以附子辛热。　姜；　枣辛甘；　行营卫通津液以和表　
。盖阳虚则湿不行；　温经助阳散湿；　多借附子之大力也。　

卷三删补名医方论
栝蒌桂枝汤
属性：　治太阳证备；　身体强几几然；　脉反沉迟；　此为痉；　
此汤主之。　
栝蒌根二两　桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二　
枚　；　右六味；　以水九升；　取三升；　分温三服；　取微汗；　汗不出；　食　
顷须啜热粥发之。　
【集注】喻昌曰：　伤寒方中；　治项背几几；　用桂枝加葛根汤矣。　彼之　
汗出恶风；　其邪在表；　而此之太阳证；　罔不具备；　其邪之亦在于表可　
知也。　但以脉之沉迟；　知其在表之邪为津液内竭所召；　不当从风寒之　
表法起见；　故不用葛根之发表解肌；　改用栝蒌根之味苦入阴；　擅生津　
液之长者为君；　加之桂枝和营卫；　养筋脉而治其痉；　乃变表法为和法　
也。然既君以栝蒌根当增之；　桂枝为臣当减之。　

卷三删补名医方论
水解散
属性：　治天行时气；　初起头痛；　壮热等疫。　
大黄四两　白芍二两　黄芩　甘草　（　炙　）　　桂心　麻黄各三两；　右　
为粗末；　每撮一两　；　水煎服。　汗下不再服。　

卷三删补名医方论
二圣救苦丹　
属性：川大黄　（　生　）　一斤　皂角　（　猪牙者；　去皮弦；　微炒　）　四两；　右为　
末；和匀；　水泛为丸；　每服三钱；　无根水下。　弱者减服。　
【注】天行时气；　即四时不正之气；　感而为病者；　初不名疫也。　因病　
气互相传染；　老幼相似；　沿门阖境而共病之；　故曰：　天行时气也。　然　
此疫气从鼻而入；　一受其邪；　脏腑皆病；　若不急逐病出；　则多速死。　
急逐之法；　非汗即下；　故古人治疫之方；　以下为主；　以汗次之；　是为　
病寻出路也。　此二方；　一以治冬疫；　一以治春疫。　冬疫多寒；　春疫多　
热。多寒者宜水解散；　方中用麻；　桂；　芍；　草发营卫之汗；　大黄；　黄　
芩泻疫毒之邪。　多热者宜救苦丹；　方中用皂角开窍而发表；　大黄泻火　
而攻里；　使毒亦从汗下而出也。　二方审而用之；　治疫之大法可类推矣　
。　

卷三删补名医方论
天水散
属性：　一名益元散　一名六一散　治夏时中暑；　热伤元气；　内　
外俱热；　无气以动；　烦渴欲饮；　肠胃枯涸者。　又能催生下乳；　积聚水　
蓄；里急后重；　暴注下迫者宜之。　
桂府滑石　（　水飞　）　六两　甘草一两　辰砂三钱；　右为细末；　新汲水　
一碗；　调服三钱。　
【集注】柯琴曰：　元气虚而不支者死；　邪气盛而无制者亦死。　今热伤　
元气；　无气以动；　斯时用参；　耆以补气；　则邪愈甚；　用芩；　连以清热　
；则气更伤。　惟善攻热者；　不使败人元气；　善补虚者；　不使助人邪气　
；必得气味纯粹之品以主之。　滑石禀土中冲和之气；　行西方清肃之令　
；秉秋金坚重之形；　寒能胜热；　甘不伤脾；　含天乙之精而具流走之性　
；异于石膏之凝滞；　能上清水源；　下通水道；　荡涤六腑之邪热从小便　
而泄。　炙甘草禀草中冲和之性；　调和内外；　止渴生津；　用以为佐；　保　
元气而泻虚火；　则五脏自和矣。　然心为五脏主；　暑热扰中；　神明不安　
；必得朱砂以镇之；　则神气可以遽复；　凉水以滋之；　则邪热可以急除　
；此清心之阳热可通行也。　至于热痢初起；　里急后重者宜之；　以滑可　
去着也。　催生下孔；　积聚蓄水等证；　同乎此义；　故兼治之。　是方也；　
益气而不助邪；　逐邪而不伤气；　不负益元之名；　宜与白虎；　生脉三方　
鼎足也。　

卷三删补名医方论
香薷饮
属性：　治暑热乘凉饮冷；　阳气为阴邪所遏；　头痛发热；　恶寒烦　
躁；口渴腹满；　吐泻者。　
香薷　厚朴　（　姜汁炒　）　　白扁豆　（　炒　）　水煎浸；　冷服。　
【集注】叶仲坚曰：　饮与汤稍有别；　服有定数者名汤；　时时不拘者名　
饮。饮因渴而设；　用之于温暑则最宜者也。　然胃恶燥；　脾恶湿；　多饮　
伤脾；　反致下痢。　治之之法；　心下有水气者发汗；　腹中有水气者利小　
便。然与其有水患而治之；　曷若先选其能汗；　能利者用之。　香薷芳香　
辛温；　能发越阳气；　有彻上彻下之功；　故治暑者君之；　以解表利小便　
。佐厚朴以除湿；　扁豆以和中；　合而用之为饮；　饮入于胃；　热去而湿　
不留；　内外之暑悉除矣。　若心烦口渴者；　去扁豆加黄连；　名黄连香薷　
饮；加茯苓；　甘草；　名五物；　加木瓜；　参；　耆；　橘；　术；　名十味。　随　
证加减；　尽香薷之用也。　然劳倦内伤；　必用清暑益气；　内热大渴；　必　
用人参白虎；　若用香薷；　是重虚其表；　而反济其内热矣。　香薷乃夏月　
解表之药；　如冬月之麻黄；　气虚者尤不可服；　今人不知暑伤元气；　概　
用以代茶；　是开门揖盗也。　

卷三删补名医方论
黄连解毒汤
属性：　治一切阳热火盛；　面赤口干；　狂燥心烦；　错语不眠；　
大热干呕；　吐血衄血；　及下后而便不实；　热仍不已者。　
黄连　栀子各等分　黄柏　黄芩水煎服。　
【集注】汪昂曰：　寒极曰阴毒；　热极曰阳毒。　是方名曰黄连解毒；　是　
君以黄连直解心经火毒也。　黄芩泻肺经火毒；　黄柏泻肾经火毒；　栀子　
通泻三焦火毒；　使诸火毒从膀胱出。　若大便实者加大黄；　名栀子金花　
汤；利大便；　是使火毒从大；　小二便而出也。　盖阳盛则阴衰；　火盛则　
水衰；　故用大苦大寒之药；　抑阳而扶阴；　泻其亢甚之火；　而救其欲绝　
之水也。　然非实热不可轻投。　
【按】黄连解毒汤；　白虎汤；　三黄石膏汤；　大青龙汤；　皆治表里俱热　
证。然大青龙汤治表实壮热；　里热之浅在肌；　三黄石膏汤治表实壮热　
；里热之深在胃。　故一以石膏佐麻；　桂　；　一以石膏佐麻；　豉；　均发　
太阳之表；　解阳明之里也。　大青龙汤；　则更以杏；　草；　姜；　枣佐麻黄　
；其意专发热郁之在肌也。　三黄石膏汤；　则更以芩；　连；　栀；　柏佐石　
膏；其意专泻热深之在胃也。　白虎汤治表热在肌；　里热在胃；　所以不　
用麻；　桂；　以发太阳；　专主石膏而清阳明也。　解毒汤治表热在三阳；　
里热在三焦；　所以亦不以麻；　桂发太阳表；　亦不以石膏清阳明里；　而　
专以三黄泻上下内外之实火也。　此皆太阳之邪；　侵及阳明；　而未入腑　
成实者也。　若已入腑成实；　则又当从事乎三承气汤；　以下其热也。　

卷三删补名医方论
三黄汤
属性：　治三焦实热　一切有余火证；　大便秘结者。　
黄芩　大黄各等分　黄连水煎服。　

卷三删补名医方论
二黄汤
属性：　治上焦火旺；　头面大肿；　目赤肿痛；　心胸；　咽喉；　口舌　
；耳；　鼻热盛；　及生疮毒者。　
黄芩　黄连　甘草各等分；　水煎；　食后服。　
【注】三黄汤用黄芩泻上焦火；　黄连泻中焦火；　大黄泻下焦火；　三焦　
实火大便实者；　诚为允当。　若大便不实者；　黄连解毒汤证也。　以大黄　
易黄柏者；　因其下焦热结未实也。　加栀子者；　使其热不从大便出而从　
小便出也。　上；　中二焦实火；　用凉膈散。　若夫上焦实火；　则以此汤之　
大黄易甘草；　名二黄汤；　使芩；　连之性；　缓缓而下；　留连膈上。　张洁　
古以凉膈散减硝；　黄加桔梗；　亦此义也。　虽同一泻火之剂；　而其中上　
下；缓急；　轻重之不同；　此皆加减转换法也；　不可不知。　

卷三删补名医方论
三黄石膏汤
属性：　治伤寒阳证；　表里大热而不得汗。　或已经汗；　下；　
过经不解；　六脉洪数；　面赤鼻干；　舌燥大渴；　烦躁不眠；　谵语鼻衄；　
发黄；　发疹；　发斑。　以上诸证；　凡表实无汗；　而未入里成实者；　均宜　
主之。　
石膏两半　黄芩　黄连　黄柏　麻黄以上各七钱　淡豆豉二合　栀子　
三十个　每服一两；　加葱三根；　水煎；　热服。　气实者倍服。　
【注】仲景于表里大热；　立两解之法：　如大青龙汤治表里大热；　表实　
无汗；　故发汗；　汗出而两得解也；　白虎汤治表里大热；　因表有汗；　不　
主麻；　桂；　因里未实；　不主硝黄；　惟以膏；　知；　甘草；　外解阳明之肌　
热；　内清阳明之腑热；　表里清而两得解也。　若夫表实无汗；　热郁营　
卫；里未成实；　热盛三焦；　表里大热之证。　若以大青龙汤两解之；　则　
功不及于三焦；　若以白虎汤两解之；　则效不及于营卫。　故陶华制此汤　
：以三黄泻三焦之火盛；　佐栀子屈曲下行；　使其在里诸热从下而出。　
以麻黄开营卫之热郁。　佐豉葱直走皮毛；　使其在表之邪从外而散。　石　
膏倍用重任之者；　以石膏外合麻；　豉；　取法乎青龙；　是知解诸表之热　
；不能外乎青龙也。　内合三黄；　取法乎白虎；　是知解诸里之热；　不能　
外乎白虎也。　且麻；　豉得石膏；　三黄；　大发表热；　而不动里热；　三黄　
得石膏；　麻；　豉；　大清内热；　而不碍外邪。　是此方擅表里俱热之长；　
亦得仲景之心法者也。　若表有微汗；　麻黄减半；　桂枝倍加；　以防外疏　
；里有微溏；　则减去石膏；　倍加葛根；　以避中虚也。　

卷三删补名医方论
凉膈散
属性：　治心火上盛；　中焦燥实；　烦躁口渴；　目赤头眩；　口疮唇　
裂；　吐血衄血；　大小便秘；　诸风瘛瘲；　胃热发斑发狂；　及小儿惊急；　
痘疮黑陷。　
连翘四两　大黄　（　酒浸　）　　黄芩　（　酒炒　）　　薄荷一两　甘草二两　
　栀子　（　炒　）　　芒硝上为末；　每服三钱；　加竹叶；　生蜜煎。　
【集注】汪昂曰：　此上；　中二焦；　泻实火药也。　热淫于内；　治以咸寒　
；佐以苦甘。　故以连翘；　黄芩；　竹叶；　薄荷散火于上；　而以大黄；　芒　
硝之猛利；　荡热于中；　使上升下行；　而膈自清矣。　用甘草；　生蜜者；　
病在膈；　甘以缓之也。　古方用凉膈散居多。　本方加菖蒲；　远志；　名转　
舌膏；　治心经蕴热。　加青黛；　蓝根；　名活命金丹；　治肝经风热。　张洁　
古减去硝；　黄；　加桔梗为之舟楫；　浮而上行；　治上焦诸热；　便不实者　
宜之；　不可以此方过泻而轻訾之也。　

卷三删补名医方论