575-医宗金鉴-第116章

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亦能散痞；　凉中亦能止痢。　仲景制两解方；　神化如此。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
白虎汤
属性：　治阳明证；　汗出渴欲饮水；　脉洪大浮滑；　不恶寒反恶热。　
石膏　（　碎；　绵裹　）　一斤　知母六两　甘草二两　粳米六合；　右四味　
；以水一斗；　煮米熟汤成；　去滓；　温服一升；　日三服。　
【集注】柯琴曰：　阳明邪从热化；　故不恶寒而恶热；　热蒸外越；　故热　
汗自出；　热烁胃中；　故渴欲饮水；　邪盛而实；　故脉滑；　然犹在经；　故　
兼浮也。　盖阳明属胃；　外主肌肉；　虽有大热而未成实；　终非苦寒之味　
所能治也。　石膏辛寒；　辛能解肌热；　寒能胜胃火；　寒性沉降；　辛能走　
外；两擅内外之能；　故以为君。　知母苦润；　苦以泻火；　润以滋燥；　故　
以为臣。　用甘草；　粳米调和于中宫；　且能土中泻火；　作甘稼穑；　寒剂　
得之缓其寒；　苦药得之平其苦；　使沉降之性；　皆得留连于味也。　得二　
味为佐；　庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。　煮汤入胃；　输脾归肺；　水精　
四布；　大烦大渴可除矣。　白虎为西方金神；　取以名汤；　秋金得令；　而　
炎暑自解矣。　更加人参以补中益气而生津；　协和甘草；　粳米之补；　承　
制石膏；　知母之寒；　泻火而土不伤；　乃操万全之术者。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
白虎加人参汤
属性：　治太阳中热；　汗出恶寒；　身热而渴者；　暍是也。　
石膏一斤　知母六两　甘草二两　粳米六合　人参三两；　右五味；　以　
水如前煮服法。　
【集注】赵良曰：　汗出恶寒；　身热而不渴者；　中风也。　汗出恶寒；　身　
热而渴者；　中暍也。　其证相似；　独以渴不渴为辨。　然伤寒；　中风；　皆　
有背微恶寒；　与时时恶风而渴者；　亦以白虎人参汤治之。　盖为火烁肺　
金；肺主气者也；　肺伤则卫气虚；　卫虚则表不足；　由是汗出身热恶寒　
。『内经』曰：　心移热于肺；　传为膈消。　膈消则渴；　皆相火伤肺所致　
；可知其要在救肺也。　石膏能治三焦火热；　功多于清肺；　退肺中之火　
；故用为君。　知母亦就肺中泻心火；　滋水之源；　人参生津益所伤之气　
而为臣。　粳米；　甘草补土以资金为佐也。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
猪苓汤
属性：　治阳明病；　脉浮发热；　渴欲饮水；　少阴病下痢六；　七　
日；咳而呕渴；　心烦不得眠者。　
猪苓　（　去皮　）　　茯苓　阿胶　滑石　泽泻各一两；　右五味；　以水四　
升；先煮四味；　取二升；　去滓；　纳下阿胶；　烊消；　温服七合；　日三服　
。　
【集注】赵羽皇曰：　仲景制猪苓一汤；　以行阳明；　少阴二经水热。　然　
其旨全在益阴；　不专利水。　盖伤寒表虚最忌亡阳；　而里热又患亡阴。　
亡阴者；　亡肾中之阴与胃家之津液也。　故阴虚之人；　不但大便不可轻　
动；即小水亦忌下通。　盖阴虚过于渗利；　则津液反致耗竭。　方中阿胶　
质膏养阴而滋燥；　滑石性滑去热而利水；　佐以二苓之渗泻；　既疏浊热　
而不留其瘀壅；　亦润真阴而不苦其枯燥；　是利水而不伤阴之善剂也。　
故太阳利水用五苓者；　以太阳职司寒水；　故加桂以温之；　是暖肾以行　
水也。　阳明；　少阴之用猪苓；　以二经两关津液；　特用阿胶；　滑石以润　
之；是滋养无形以行有形也。　利水虽同；　寒温迥别；　惟明者知之。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
五苓散附茵陈五苓散
属性：　治脉浮小便不利；　热微消渴者。　发汗已；　
脉浮数烦渴者。　中风发热；　六；　七日不解；　而烦；　有表里证；　渴欲饮　
水；水入则吐者。　
茯苓十八铢　猪苓十八铢　白术十八铢　泽泻一两　桂半两；　右五味　
为散；　以白饮和服方寸匕；　日三服；　多服暖水；　汗出愈。　
【注】是方也；　及太阳邪热入腑；　水气不化；　膀胱表里药也。　治水逆　
；水入则吐；　一治消渴；　水入则消。　夫膀胱者；　津液之腑；　气化则能　
出矣。　邪热入之；　若水盛则水壅不化而水蓄于上；　膀胱之气化不行；　
致不便不利也。　若热盛则水为热耗；　而水消于上；　膀胱之津液告竭；　
致小便不利也。　水入吐者；　是水盛于热也；　水入消者；　是热盛于水也　
。二证皆小便不利；　故均得而主之。　然小便利者不可用；　恐重伤津液　
也。　由此可知五苓散非治水热之专剂；　乃治水热小便不利之主方也。　
君泽泻之咸寒；　咸走水腑；　寒胜热邪。　佐二苓之淡渗；　通调水道；　下　
输膀胱；　并泻水热也。　用白术之燥湿；　健脾助土；　为之堤防以制水也　
。用桂之辛温；　宣通阳气；　蒸化三焦以行水也。　泽泻得二苓下降；　利　
水之功倍；　小便利而水不蓄矣。　白术须桂上升；　通阳之效捷；　气腾津　
化渴自止也。　若发热表不解；　以桂易桂枝；　服后多服暖水；　令汗出愈　
。是此方不止治停水小便不利之里；　而犹解停水发热之表也。　加人参　
名春泽汤；　其意专在助气化以生津。　加茵陈名茵陈五苓散；　治湿热发　
黄；表里不实；　小便不利者；　无不克也。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
桂枝汤去芍药加茯苓白术汤
属性：　治服桂枝汤或下之；　仍头项强痛；　
翕翕发热；　无汗；　心下满微痛；　小便不利者；　桂枝去芍药加茯苓白术　
汤主之。　
于桂枝汤方内；　去芍药加茯苓；　白术各三两；　余根据桂枝汤法煎服。　小　
便利则愈。　
【注】服桂枝汤已汗也；　或下之已下也；　今仍有头项强痛；　翕翕发热　
无汗之表；　心下满微痛；　小便不利停饮之里；　无汗表不解；　心下有水　
气；当用小青龙汗之。　今无汗表不解；　有水气；　心下满微痛；　小便不　
利；而不用小青龙者；　以其已经汗下；　表里俱虚也。　故仍用桂枝汤以　
解表；　去芍药之酸收；　避无汗心下之满；　加茯苓之燥渗；　因水停小便　
不利也。　余根据桂枝汤法煎服；　谓根据桂枝汤法取汗也。　小便利则愈；　谓　
饮病输水道则愈也。　此方即桂苓甘术汤而有生姜；　大枣。　其意专在解　
肌；利水次之；　故用生姜；　大枣佐桂枝；　以通津液取汗也。　桂苓甘术　
汤不用生姜；　大枣而加茯苓；　其意专在利水；　扶阳次之；　故倍加茯苓　
君桂枝；　于利水中扶阳也。　故方后不曰根据服桂枝汤方也。　

卷三桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论
十枣汤
属性：　治太阳中风表解；？？？？　汗出而不恶寒；　里有水气；　小　
便不利；　呕逆短气；　心下至胁痞满硬痛者。　此治水之急方也。　
大枣　（　擘　）　十枚　甘遂　大戟　芫花　（　熬　）　各等分；　右三味；　各　
别捣为散；　以水一升半；　先煮大枣肥者十枚；　取八合；　去滓；　纳药末　
；强人一钱；　羸人服半钱；　平旦温服。　若下少病不除者；　明日再服；　
加半钱。　得快下后；　糜粥自养。　
【集注】柯琴曰：　仲景治水之方；　种种不同；　此其最峻者也。　凡水气　
为患；　或喘或咳；　或悸或噎；　或吐或痢；　病在一处而止。　此则水邪留　
结于中；　心腹□下痞满硬痛；　三焦升降之气阻隔难通。　此时表邪已罢　
；非汗散之法所宜；　里饮实盛；　又非淡渗之品所能胜；　非选逐水至峻　
之品以折之；　则中气不支；　束手待毙矣。　甘遂；　芫花；　大戟三味；　皆　
辛苦气寒而禀性最毒；　并举而用之；　气味相济相须；　故可夹攻水邪之　
巢穴；　决其渎而大下之；　一举而患可平也。　然邪之所凑；　其气必虚；　
以毒药攻邪；　必伤及脾胃；　使无？？　和甘缓之品为主宰；　则邪气尽而　
大命亦随之矣。　然此药最毒；　参术所不能君；　甘草又与之相反；　故选　
十枣之大而肥者以君之；　一以顾其脾胃；　一以缓其峻毒。　得快痢后；　
糜粥自养；　一以使谷气内充；　一以使邪不复作。　此仲景用毒攻病之法　
；尽美又尽善也。　眛者惑于甘能中满之说；　而不敢用；　岂知承制之理　
乎？　

卷三删补名医方论七卷
大承气汤
属性：　治阳明病；　潮热；　手足濈然汗出；？？　语汗出多；　胃　
燥独语；　如见鬼状；　喘冒不能卧；　腹满痛；　脉滑实。　又目中不了了；　
睛不和。　又少阴病初得之；　口燥咽干者。　自痢清水；　色纯青；　心下痛　
；口燥舌干者。　六；　七日；　腹胀不大便者。　
大黄　（　酒洗　）　四两　厚朴半斤　枳实　（　炙　）　五枚　芒硝三合；　右　
四味；　以水一斗；　先煮二物；　取五升；　纳大黄；　煮取二升；　去滓；　纳　
芒硝；　再上火微煮一；　二沸；　分温再服。　得下即停后服。　

卷三删补名医方论七卷
小承气汤
属性：大黄四两　厚朴　（　炙；　去皮　）　二两　枳实三枚　；　右三味；　以水四　
升；煮取一升二合；　去滓；　分温三服。　初服汤当大便；　不尔再服；　以　
利为度。　得便即止服。　
【集注】柯琴曰：　诸病皆因于气；　秽物之不去；　由于气之不顺也。　故　
攻积之剂；　必用气分之药；　因以承气名汤。　方分大；　小者；　有二义焉　
：厚朴倍大黄；　是气药为君；　名大承气；　大黄倍厚朴；　是气药为臣；　
名小承气。　味多性猛；　制大其服　；　欲令大泄下也；　因名曰大；　味寡　
性缓；　制小其服；　欲微和胃气也；　因名曰小。　且煎法更有妙义；　大承　
气用水一斗；　煮枳朴；　取五升；　去滓；　纳大黄；　再煮取二升；　纳芒硝　
；何哉？　盖生者气锐而先行；　熟者气纯而和缓；　仲景欲使芒硝先化燥　
屎；大黄继通地道；　而后枳；　朴除其痞满。　若小承气以三味同煎；　不　
分次第；　同一大黄；　而煎法不同；　此可见仲景微和之意也。　喻昌曰：　
『金匮』治痉为病；　胸满口噤；　卧不着席；　脚挛急必齘齿；　可与大承　
气汤；　乃死中求生之法也。　『灵枢』谓热而痉者死；　腰折；　瘛瘲；　齿　
齘也。　兹所云卧不着席；　即腰折之变文。　脚挛急；　即瘛瘲之变文。　且　
齘齿加以胸满口噤；　上；　中；　下三焦热邪充斥；　死不旋踵矣。　在伤寒　
证腹满可下；　胸满则不可下然投是汤者；　须知所谓胸满；　谓其邪尚在　
表；　故不可下。　此证入里之热；　极深极重；　匪可比伦；　况阳热深极；　
阴血立至消亡；　即稍稍下之；　尚不足以胜其阳救其阴。　故取此汤以承　
领其一线之阴气；　阴气不尽为阳热所劫；　因而得生者多矣。　「可与」　
二字甚活；　临证酌而用之；　初非定法也。　既有下之重伤其阴之大戒；　
复有下之急救其阴之活法；　学者欲为深造；　端在此矣。　

卷三删补名医方论七卷
调胃承气汤
属性：　治表解有汗；　里热不除；　胃因不和；　而不作解者。　
大黄　（　酒洗　）　四两　甘草　（　炙　）　二两　芒硝半斤；　右三味；　以水　
三升；　先煮二味；　取一升；　去滓；　纳芒硝；　微煮令沸；　稍稍温服之。　
【注】三承气汤之立名；　而曰大者；　制大其服；　欲急下其邪也；　小者　
；制小其服；　欲缓下其邪也。　曰调胃者；　则有调和承顺胃气之义；　非　
若大；　小专攻下也。　经曰：　热淫于内；　治以咸寒；　火淫于内；　治以苦　
寒。　君大黄之苦寒；　臣芒硝之咸寒；　二味并举；　攻热泻火之力备矣。　
更佐甘草之缓；　调停于大黄；　芒硝之间；　又稍稍温服之；　使其力不峻　
；则不能速下而和也。　

卷三删补名医方论七卷
更衣丸
属性：　治津液不足；　肠胃干燥；　大便不通。　
朱砂　（　研如飞面　）　五钱　芦荟　（　研细；　生用　）　七钱　滴好酒少许　
；和丸。　每服一钱二分；　好酒下。　
【集注】柯琴曰：　�