575-医宗金鉴-第117章

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朱砂　（　研如飞面　）　五钱　芦荟　（　研细；　生用　）　七钱　滴好酒少许　
；和丸。　每服一钱二分；　好酒下。　
【集注】柯琴曰：　胃为后天之本；　不及固病；　太过亦病。　然太过复有　
阳盛阴虚之别焉。　两阳合明而胃家实；　仲景制三承气汤以下之；　三阳　
燥结而津液亡；　前贤又制更衣丸以润之。　古人入厕必更衣；　故以此命　
名也。　朱砂以汞为体；　性寒重坠下达；　芦荟以液为质；　味苦膏润下滋　
。兼以大寒大苦之性味；　能润燥结；　从上导下而胃关开矣。　合以为丸　
；两者相须；　得效最宏；　奏功甚捷；　诚匪夷所思矣。　

卷三删补名医方论七卷
麻仁丸
属性：又名脾约丸　
治肠胃燥热；　大便秘结；　小便数多。　
麻子二升　芍药半斤　枳实半斤　大黄　（　去皮　）　一斤　厚朴　（　去　
皮）　一斤　杏仁　（　去皮；　尖熬；　碾脂　）　一升；　右六味为末；　炼蜜　
为丸；　桐子大；　饮服十丸；　日三服；　渐加；　以利为度。　
【集注】成无己曰：　约者；　约结之约；　又约束也。　经曰：　饮入于胃；　
游溢精气；　上输于脾；　脾气散精；　上归于肺；　通调水道；　下输膀胱；　
水精四布；　五经并行。　今胃强脾弱；　约束津液；　不得四布；　但输膀胱　
；小便数而大便硬；　故曰脾约。　麻仁甘平而润；　杏仁甘温而润。　经曰　
：脾欲缓；　急食甘以缓之。　本草曰：　润可去燥。　是以麻仁为君；　杏仁　
为臣。　枳实破结；　厚朴泻满；　故以为佐。　芍药调中；　大黄通下；　故以　
为使。　朱震亨曰：　既云脾约；　血枯火燔津竭；　理宜滋阴降火；　津液自　
生；何秘之有？　此方惟热甚而禀实者可用；　热微而虚者；　愈致燥涸之　
苦矣。　

卷三删补名医方论七卷
桃仁承气汤
属性：　治血结胸中；　手不可近；　或中焦蓄血；　寒热胸满；　
漱水不欲咽；　善忘；　昏迷如狂者。　此方治败血留经；　通月事。　
桃仁　（　去皮；　尖　）　五十个　桂枝三两　大黄四两　芒硝二两　甘草　
二两；；　右五味；　以水七升；　煮取二升半；　去滓；　纳芒硝；　更上火微　
沸；下火先食；　温服五合；　日三服；　当微痢。　

卷三删补名医方论七卷
抵当汤并丸
属性：　治伤寒蓄血；　并治症瘕；　追虫攻毒甚佳。　
水蛭　（　熬　）　三十个　？？　虫　（　熬；　去头足　）　三十个　大黄三两　　
桃仁　（　去皮；　尖　）　三十个；　右四味为散；　以水五升；　煮三升；　去滓　
；温服一升。　不下再服；　利为度。　水蛭　（　熬　）　二十个　？？　虫　（　熬　
；去翅　）　二十五个　桃仁　（　去皮；　尖　）　二十个　大黄三两；　右四　
味杵；　分为四丸；　以水一升；　煮一丸；　取七合服。　晬时当下血；　若不　
下更服。　
【集注】柯琴曰：　膀胱为水腑；　血本无所容蓄者也。　少腹者；　膀胱之　
室也；　热结硬满；　当小便不利；　而反利者；　是病不在膀胱内而在少腹　
内也。　可知其随经之营血；　因瘀热而结于少腹之里；　而非膀胱之里也　
。故小便虽利；　而硬满急结；　蓄血仍瘀于少腹也。　热淫于内；　神魂不　
安；故发狂。　血瘀不行；　则营不运；　故脉微而沉；　营不运；　则气不宣　
；故沉而结也。　营气不周于身；　则身黄。　消谷善饥者；　胃火炽盛也。　
大便反易者；　血之濡也；　色黑者；　蓄血渗入也。　善忘者；　血不荣；　智　
不明也。　此皆瘀血之微兆；　非至峻之剂；　不足以抵其巢穴；　而当此重　
任；故立抵当汤。　蛭；　虫之善饮血者；　而利于水；？？；　虫之善吮血者　
；而猛于陆。　并取水陆之善取血者以攻之；　同气相求；　更佐桃仁之苦　
甘；推陈致新；　大黄之苦寒；　荡涤邪热；　故名抵当也。　若热虽盛而未　
狂；少腹满而未硬；　宜小其制；　为丸以缓治之。　若外证已解；　少腹急　
结；其人如狂；　是转属阳明；　用调胃承气加桃仁；　桂枝之行血者于其　
中；以微痢之；　胃和则愈矣。　此桃仁承气为治之缓也。　

卷三删补名医方论七卷
栀子豉汤
属性：　附：　加减诸汤　治阳明病；　脉浮而紧；　咽燥口苦；　
腹满而喘；　发热汗出；　不恶寒；　反恶热；　身重烦躁；　心中愦愦；　怵惕　
懊？？；　目疼鼻干；　不得卧。　
栀子　（　擘　）　十四枚　香豉　（　绵裹　）　四合；　右二味；　以水四升；　先　
煮栀子；　得二升半；　纳豉；　煮取一升半；　去滓；　分二服。　温进一服；　
得吐止后服。　若少气者；　加甘草二两。　若呕者；　加生姜三两。　若下后　
心烦腹满；　起卧不安者；　去香豉加厚朴四两；　枳实四枚。　若医以丸药　
下之；　身热不去；　心中结痛；　去香豉加干姜二两。　若身热发黄者；　去　
香豉加甘草一两；　黄柏二两。　
【集注】柯琴曰：　太阳以心腹为里；　阳明以心腹为表。　盖阳明之里是　
胃实；　不特发热恶热；　目痛鼻干；　汗出身重；　谓之表；　一切虚烦虚热　
；咽燥口苦舌胎；　腹满烦躁不得卧；　消渴而小便不利；　凡在胃之外者　
；悉是阳明之表也。　仲景制汗剂；　是开太阳表邪之出路；　制吐剂是引　
阳明表邪之出路；　所以太阳之表宜汗不宜吐；　阳明之表当吐不当汗；　
太阳当汗而反吐之；　便见自汗出不恶寒；　饥不能食；　朝食暮吐；　欲食　
冷食；　不欲近衣等证；　此太阳转属阳明之表法；　当栀子豉汤吐之。　阳　
明当吐而不吐；　反行汗下；　温针等法；　以致心中愦愦；　怵惕懊？？；　烦　
躁舌胎等证；　然仍在阳明之表；　仍当栀子豉汤主之。　栀子苦能涌泄；　
寒能胜热；　其形像心；　又赤色通心；　故主治心中上；　下一切证。　豆形　
像肾；　又黑色入肾；　制而为豉；　轻浮上行；　能使心腹之浊邪上出于口　
；一吐而心腹得舒；　表里之烦热悉解矣。　所以然者；　急除胃外之热；　
不致胃家之实；　即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣。　热伤气者少气；　加　
甘草以益气；　虚热相搏者多呕；　加生姜以散邪。　若下后而心腹满；　起　
卧不安；　是热已入胃；　便不当吐；　故去香豉。　屎未燥硬；　不宜复下；　
故只用栀子以除烦；　佐枳朴以泄满；　此两解心腹之妙；　又小承气之轻　
剂也。　若以丸药下之；　身热不去；　知表未解也；　心中结痛；　知寒留于　
中也。　表热里寒；　故任栀子之苦以除热；　倍干姜之辛以逐寒；　而表热　
自解；　里寒自除。　然非吐不能达表；　故用此以探吐之；　此又寒热并用　
；为和中解表之剂矣。　内外热炽；　肌肉发黄；　必须苦甘之剂以调之　；　
柏皮；　甘草色黄而润；　助栀子以除内烦而解外热；　形色之病；　仍假形　
色以通之。　此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也。　夫栀子之性；　能　
屈曲下行；　不是上涌之剂；　惟豉之腐气上蒸心肺；　能令人吐耳。　观瓜　
蒂散必用豉汁和服；　是吐在豉而不在栀也。　栀子干姜汤去豉用姜；　是　
取其横开。　栀子厚朴汤；　以枳朴易豉；　是取其下泄。　似皆不欲上越之　
义；虽苦亦能作涌；　然非探吐不能吐也。　病人旧微溏者不可与；　则栀　
子之性自明矣。　

卷三删补名医方论七卷
瓜蒂散
属性：　治胸中痞硬痰饮；　一切实邪；　及气冲咽不得息者；　用此　
吐之。　
瓜蒂　（　熬黄　）　一分　赤小豆一分；；　右二味；　各别捣筛；　为散已；　
合治之。　取一钱匕；　以香豉一合；　热汤七合；　煮作稀糜；　去滓；　取汁　
和散；　温；　顿服之。　不吐者；　稍稍加服；　得快吐乃止。　
【注】胸中者；　清阳之腑；　诸邪入胸；　皆阻阳气不得宣达；　以致：　胸　
满痞硬；　热气上冲；　燥渴心烦；　嗢嗢欲吐；　脉数促者；　热郁结也。　胸　
满痞硬；　气上冲咽喉不得息；　手足寒冷；　欲吐不能吐；　脉迟紧者；　寒　
郁结也。　凡胸中寒热；　与气；　与饮郁结为病；　谅非汗下之法所能治；　
必得酸苦涌泻之品；　因而越之；　上焦得通；　阳气得复；　痞硬可消；　胸　
中可和也。　瓜蒂极苦；　赤豆味酸；　相须相益；　能除胸胃中实邪；　为吐　
剂中第一品也。　而佐香豉粥汁合服者；　藉谷气以保胃气也。　服之不吐　
；稍稍加服；　得快吐而即止者；　恐伤胃中元气也。　此方奏功之捷；　胜　
于汗下；　所以三法鼎立；　今人不知岐伯；　仲景之精义；　置之不用；　可　
胜惜哉！　

卷三删补名医方论七卷
小陷胸汤
属性：　治心下痞；　按之则痛；　脉浮滑者。　
黄连一两　半夏半升　栝蒌实　（　大者　）　一个；；　右三味；　以水六升；　
先煮栝蒌实；　取三升；　去滓；　纳诸药；　煮取二升；　分温三服。　
【集注】程知曰：　此热结未深者；　在心下；　不似大结胸之高在心上。　
按之痛；　比手不可近为轻。　脉之浮滑又缓于沉紧；　但痰饮素盛；　挟热　
邪而内结；　所以脉见浮滑也。　以半夏之辛散之；　黄连之苦泻之；　栝蒌　
之苦润涤之；　皆所以除热散结于胸中也。　先煮栝蒌；　分温三服；　皆以　
缓治上之法。　程应旄曰：　黄连涤热；　半夏导饮；　栝蒌润燥；　合之以开　
结气；　亦名曰陷胸者；　攻虽不峻；　而一皆直泻；　其胸里之实邪；　亦从　
此夺矣。　

卷三删补名医方论七卷
大陷胸汤丸
属性：　主治伤寒发热；　不发汗而反下之；　表热乘虚入于　
胸中；　与不得为汗之水气结而不散；　令心下至少腹硬满而痛不可近；　
其人身无大热；　但头汗出；　或潮热燥渴；　脉沉紧者。　如水肿；　肠澼；　
初起形气俱实者；　亦可用。　
大黄六两　芒硝　苦葶苈子　杏仁　（　去皮　）　各半升　甘遂　（　为末　
）一钱；　右五味；　以水先煮大黄；　杏；　苈；　去滓；　纳芒硝；　煮一；　二　
沸；纳甘遂末；　温服；　得快痢止后服；　如未剧者；　加白蜜二合；　作丸　
如弹子大；　水煮一丸；　服过宿乃下；　如不下更服。　
【集注】柯琴曰：　胸中者；　宗气之所出；　故名气海。　气为阳；　故属太　
阳之部。　气为水母；　气清则水精四布；　气热则水浊而壅结矣。　水结于　
胸；则津液不下；　无以润肠胃；　故大便必燥；　不下输膀胱；　故水道不　
通。大黄；　芒硝善涤肠胃之热实；　此病在胸中而亦用以为君者；　热淫　
于内；　当治以苦寒；　且以润阳明之燥；　是实则泻子之法；　补膀胱之寒　
；亦制之以其所畏也。　任甘遂之苦辛；　所以直攻其水结。　然水结因于　
气结；　必佐杏仁之苦温；　以开其水中之气；　气行而水自利矣。　水结又　
因于气热；　必佐葶苈之大寒；　以清其气分之热；　源清而流自洁矣。　若　
胸中水结而未及中焦者；　当小其制；　而复以白蜜之甘以缓之；　使留恋　
于胸中；　过宿乃下；　但解胸心之结滞；　而保肠胃之无伤；　是又以攻剂　
为和剂也。　是方为利水攻积之剂；　故治水肿；　痢疾之初起者甚捷；　然　
必视其人壮实；　可以一战成功；　如平昔素虚弱与病久而不任攻伐者；　
当念虚虚之戒矣。　

卷三删补名医方论七卷
三物白散
属性：　治伤寒；　寒实结胸无热证者；　及胸膈寒实痰水内结等证。　
桔梗三分　贝母三分　巴豆　（　去皮；　熬黑；　研如泥　）　一分；　右杵二　
味为末；　纳巴豆于臼中杵之；　以白饮合服。　强人一钱；　羸者减之。　病　
在膈上必吐；　在膈下必痢。　不痢进热粥一杯；　痢过不止；　进冷粥一杯　
。　
【注】是方治寒实痰水结胸；　极峻之药也。　君以巴豆极辛极烈；　攻寒　
逐水；　斩关夺门；　所到之处无不破也。　佐以贝母开胸之结。　使以桔梗　
为之舟楫；　载巴豆搜逐胸邪。　膈上者必吐；　膈下者必痢；　使其邪悉尽　
无余矣。　然惟知任毒以攻邪；　不量强羸；　鲜能善其后也；　故羸者减之　
。不利进热粥；　利过进冷粥